יש כמה פיסות של מידע הרופאים להסתכל על מנת לאבחן סרטן הלבלב . בדיקות הדמיה עשויות לכלול סוג מיוחד של בדיקת CT הבטן, אולטראסאונד אנדוסקופי, MRI או ERCP. בדיקות דם יכולות לחפש סיבות לצהבת, כמו גם סמני גידול. היסטוריה רפואית המתמקדת בגורמי סיכון, יחד עם הבחינה הגופנית, הם חשובים.
ביופסיה עשויה או לא עשויה להיות נחוצה, בהתאם לממצאים אחרים. לאחר האבחון, ההיערכות מתבצעת על מנת לקבוע את הטיפולים המתאימים ביותר למחלה.
כולם צריכים להיות מודעים לסימני אזהרה וסימפטומים פוטנציאליים של סרטן הלבלב , כך שהם יכולים לחפש הערכה רפואית מוקדם ככל האפשר.
מעבדות ובדיקות
ההערכה של סרטן הלבלב אפשרי בדרך כלל מתחיל עם היסטוריה זהירה ובדיקה גופנית. הרופא שלך ישאל אותך שאלות לגבי כל גורמי הסיכון שיש לך, כולל היסטוריה משפחתית של המחלה, וכן לברר על הסימפטומים שלך. לאחר מכן היא תבצע בדיקה גופנית להסתכל על העור והעיניים שלך עבור עדות של צהבת ; בדיקת הבטן שלך עבור מסת או הגדלה של הכבד שלך, או כל עדות של מיימת (הצטברות של נוזל בבטן), ובדיקת הרשומות שלך כדי לראות אם יש לך איבדו משקל.
בדיקות של בדיקות דם עם סרטן הלבלב אינן ספציפיות למדי, אך הן מועילות לעיתים בביצוע אבחנה בשילוב עם בדיקות הדמיה.
הבדיקות עשויות לכלול:
- בדיקות תפקודי כבד, אשר לעיתים מוגברת
- ספירת דם מלאה (CBC), מחפשת ספירת טסיות גבוהות (thrombocytosis) בפרט
- בדיקת בילירובין: ישנם סוגים שונים של בילירובין, ועל סמך סוג מסוים נבדק, רופאים עשויים לקבל רמזים לגבי המקור של כל צהבת יש לך. עם צהבת חסימתית (בשל הגידול הלבלב דוחף על צינור המרה המשותף), יש הגבהים ב bilirubin מצומדות הכולל.
רמת הסוכר בדם עולה לעיתים קרובות, שכן כ -80% מהאנשים הסובלים מסרטן הלבלב יפתחו עמידות לאינסולין או סוכרת. למחצית מהאנשים יש הגבהות בעמילאז בסרום וליפאז בסרום בשלבים המוקדמים של המחלה, אך פחות מכך במחלה מתקדמת.
סמני גידול
סמני הגידול הם חלבונים המופרשים על ידי תאים סרטניים וניתן לאתרם באמצעות בדיקת דם. אחד הסמנים האלה, אנטיגן carcinoembryonic (CEA), הוא מורם בכמחצית מהאנשים שאובחנו עם המחלה, אך הוא העלה גם במספר סוגים אחרים של תנאים גם כן. רמות CA 19-9 עשויות להיבדק, אך מכיוון שהן לא תמיד גבוהות ורמות גבוהות יכולות גם להצביע על מצבים רפואיים אחרים, אין זה מועיל במיוחד באבחון של סרטן הלבלב. תוצאה זו, עם זאת, הוא מועיל בהחלטה אם הגידול הלבלב ניתן להסיר בניתוח, ועל ביצוע מהלך הטיפול.
נוירואנדוקרינית גידול דם בדיקות
בדיקות דם מסוימות עשויות לסייע גם באבחון סוג נדיר של סרטן הלבלב המכונה גידולים נוירואנדוקריניים. שלא כמו רוב גידולים הלבלב, כי הם מורכבים של תאים שהופכים אנזימים העיכול, גידולים אלה כרוכים תאים אנדוקריניים שהופכים הורמונים כגון אינסולין, גלוקגון, סומאטוסטאטין.
רמות המדידה של הורמונים אלה, כמו גם ביצוע כמה בדיקות דם אחרות, יכול להיות מועיל באבחון אלה גידולים.
הַדמָיָה
בדיקות הדמיה הן בדרך כלל השיטה העיקרית המאשרת או מפריכה נוכחות של מסת בלבלב. האפשרויות עשויות לכלול:
סריקת סי טי
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משתמשת בצילומי רנטגן כדי ליצור חתך רוחב של אזור בגוף ולעתים קרובות היא עמוד התווך של האבחון. אם רופא חושד בסרטן הלבלב באופן ספציפי, מומלץ להשתמש בסוג מיוחד של סריקת CT הנקרא סריקת CT של שלפוחית ה- helical או בדיקת הלבלב של פרוטוקול הלבלב.
סריקת CT יכולה להיות שימושית הן לאפיון הגידול (קביעת גודלו ומיקומו בלבלב) וחיפוש כל עדות להתפשטות לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים.
CT עשוי להיות יעיל יותר מאשר אולטראסאונד אנדוסקופי בקביעת אם הסרטן התפשט לעורק mesenteric מעולה (חשוב בבחירת הטיפול).
אולטראסאונד אנדוסקופי (EUS)
אולטראסאונד משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של החלק הפנימי של הגוף. אולטרסאונד קונבנציונאלי (transcutaneous) לא נעשה בדרך כלל אם רופא חושד בסרטן הלבלב, כמו גז המעי יכול לעשות להדמיה של הלבלב קשה. אבל זה עשוי להיות מועיל כאשר מחפשים בעיות בטן אחרות.
אולטראסאונד אנדוסקופי יכול להיות הליך חשוב בביצוע האבחון. נעשה באמצעות אנדוסקופיה, צינור גמיש עם בדיקה אולטרסאונד בקצה שלה מוכנס דרך הפה מושחל לתוך הבטן או המעי הדק, כך ניתן לבצע את הסריקה מבפנים. מאז אזורים אלה קרובים מאוד לבלב, הבדיקה מאפשרת לרופאים לקבל מבט טוב מאוד על האיבר.
עם שימוש בתרופות (הרגעה מודעת), אנשים בדרך כלל לסבול את ההליך היטב. הבדיקה עשויה להיות מדויקת יותר מאשר CT להערכת גודל הגידול והיקפו, אך אינה טובה במציאת התפשטות רחוקה של הגידול (גרורות) או בקביעה אם הגידול כרוך בכלי הדם.
אנדוסקופי מדרדר Cholangiopancreatography (ERCP)
אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography (ERCP) הוא מבחן הכרוך אנדוסקופיה פלוס צילומי רנטגן כדי לדמיין את צינורות המרה. ERCP יכול להיות מבחן רגיש למציאת סרטן הלבלב, אך אינו מדויק בהבחנת המחלה מבעיות אחרות, כגון לבלב. זה גם הליך פולשני יחסית לבדיקות לעיל.
MRI
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת במגנטים במקום בצילומי רנטגן כדי ליצור תמונה של מבנים פנימיים. MRI משמש פחות פעמים מאשר CT עם סרטן הלבלב, אך ניתן להשתמש בו בנסיבות מסוימות. כמו ב- CT, ישנם סוגים מיוחדים של MRI, כולל MR cholangiopancreatography (MRCP). מאחר שלא נבדק כמו הבדיקות שלעיל, הוא משמש בעיקר עבור אנשים שאבחוןם אינו ברור בהתבסס על מחקרים אחרים, או אם לאדם יש אלרגיה לצבע הניגודיות המשמש ל- CT.
אוקטרוסקאנים
ניתן לבצע בדיקה הקרויה octreoscan או somatostatin receptor scintigraphy (SRC) אם יש חשד לגידול נוירואנדוקריני של הלבלב. ב octreoscan, חלבון רדיואקטיבי (הנקרא Tracer) מוזרק לווריד. אם קיים גידול נוירואנדוקריני, המעקב ייקשר לתאים בגידול. כמה שעות לאחר מכן, סריקה (scintigraphy) נעשה כי מרים כל קרינה כי הוא הנפלט (גידולים נוירואנדוקריניים יהיה להאיר, אם קיים).
סריקת PET
סריקות PET, לעתים קרובות בשילוב עם CT (PET / CT), עשוי לעתים להיעשות, אבל משמשים הרבה פחות עם סרטן הלבלב מאשר עם סוגים אחרים של סרטן. במבחן זה, כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרק לווריד וסריקה נעשית לאחר סוכר יש זמן להיות נספג על ידי תאים. תאים הגדל באופן פעיל, כגון תאי סרטן, יהיה "להאיר", בניגוד לאזורים של תאים נורמליים או רקמה צלקתית.
בִּיוֹפְּסִיָה
מדגם של רקמות (ביופסיה) נדרש לפעמים כדי לאשר את האבחון, כמו גם להסתכל על המאפיינים המולקולריים של הגידול.
ביופסיה של מחט דקה (הליך שבו מחט דקה מכוונת דרך העור בבטן ולבלב לבלוע דגימת רקמה) נעשה לרוב באמצעות הדרכה עם אולטרסאונד או CT. יש חשש כי סוג זה של ביופסיה יכול "זרע" הגידול, או לגרום להתפשטות הסרטן לאורך הקו שבו מחט מוצג. זה לא ידוע כמה פעמים זריעה מתרחשת, אך על פי מחקר של 2017, מספר דיווחי מקרים של זריעה עקב אנדוסקופי מונחה מונחה שאיפה בסדר בסדר עולה במהירות.
מאז ביופסיות נעשות בעיקר כדי לראות אם הניתוח יכול להיעשות (הטיפול היחיד זה משפר הישרדות לטווח ארוך), זה חשש שווה לדבר עם הרופא שלך.
כגישה חלופית, laparoscopy ניתן להשתמש, במיוחד אם הגידול עשוי להיות מסוגל להסיר (resectable). ב laparoscopy, כמה חתכים קטנים עשויים בבטן מכשיר צר מוכנס לבצע את הביופסיה. מאז, כ -20% מהמקרים, אנשים מצאו כי יש מחלה בלתי ניתנת לפעולה לאחר הניתוח כבר החלה עבור סרטן הלבלב, כמה רופאים ממליצים לעשות את הבדיקה עבור כל מי יהיה ניתוח (כדי למנוע ניתוח מיותר מיותר).
אבחון דיפרנציאלי
ישנם מספר תנאים אשר עשויים לחקות את הסימפטומים של סרטן הלבלב או לגרום לממצאים דומים על בדיקות דם הדמיה. רופאים יפעלו כדי לשלול את הפעולות הבאות לפני ביצוע אבחנה:
- צנרת צינור המרה: קיבוע צינור המרה הוא הצטמצמות לא נורמלית של צינור המרה. זה יכול להיגרם על ידי אבני מרה או ניתוח כדי להסיר אותם, אבל יכול להיגרם גם על ידי סרטן הלבלב.
- דלקת הלבלב חריפה או כרונית: דלקת הלבלב , דלקת בלבלב, עלולה לגרום לתסמינים דומים, אך אינה גורמת למסה. בסביבות 1 מתוך 20 אנשים, דלקת הלבלב החריף נמצאת בזמן האבחון של סרטן הלבלב.
- אבני צינור המרה: אבנים בצינור המרה יכולות לגרום לסימפטומים של צהבת חסימתית ולעתים קרובות ניתן לראותן באולטרסאונד. כמו צינורות מרה, עם זאת, הם עשויים להיות נוכחים עם סרטן הלבלב.
- קרצינומה אמפולארית
- סרטן שלפוחית השתן : סרטן שלפוחית השתן יכול להיראות דומה מאוד לסרטן הלבלב, אך ניתן להבחין בו עם CT או MRI.
- אבני מרה (cholelithiasis)
- כיב קיבה או תריסריון
- מפרצת אבי העורקים בטן
- לימפומה הלבלב
- לימפומה קיבה
- סרטן הכבד
- סרטן דרכי המרה
הַצָגָה
קביעת שלב של סרטן הלבלב הוא מאוד חשוב כשזה מגיע להחליט אם סרטן ניתן להסיר כירורגי או לא. אם הבימוי אינו מדויק, הוא עלול להוביל לניתוח מיותר. Staging יכול גם לסייע בהערכת הפרוגנוזה של המחלה.
TNM האחסון
רופאים משתמשים במערכת הנקראת TNM הזמני כדי לקבוע את השלב של גידול. זה יכול להיות מבלבל מאוד בהתחלה, אבל הרבה יותר קל להבין אם אתה יודע מה האותיות האלה מתכוון.
T מייצג גידול. גידול נתון מספר מ T1 ל T4 על פי גודל הגידול, כמו גם מבנים אחרים הגידול עשוי פלשו.
| T1 | הגידול מוגבל לבלב ופחות מ -2 ס"מ |
| T2 | הגידול מוגבל לבלב ויותר מ 2 ס"מ |
| T3 | הגידול משתרע מעבר לבלב (לתריסריון, צינור המרה, פורטל או וריד mesenteric), אך אינו כולל את ציר הצליאק או עורק mesenteric מעולה |
| T4 | הגידול כרוך עורק הצליאק או עורק mesenteric מעולה |
N מייצג בלוטות לימפה. N0 היה אומר כי הגידול לא התפשט לכל בלוטות הלימפה. N1 פירושו שהגידול התפשט לבלוטות הלימפה הקרובות.
| N0 | אין מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות |
| N1 | בלוטות הלימפה האזוריות חיוביות לסרטן |
M מייצג גרורות. אם הגידול לא התפשט, זה יהיה מתואר M0. אם זה התפשט לאזורים מרוחקים (מעבר לבלב) זה ייקרא M1.
| M0 | ללא גרורות מרוחקות |
| M1 | גרורות מרוחקות |
בהתבסס על TNM, גידולים מקבלים בשלב זה בין 0 ל -4. יש גם תחליפים.
שלב 0: שלב 0 מכונה גם קרצינומה באתרו ומתייחס לסרטן שעדיין לא התפשט מעבר למשהו שנקרא קרום המרתף. גידולים אלה אינם פולשניים (אם כי השלבים הבאים הם) ויש תיאורטית להיות ברפוי לחלוטין.
שלב 1: שלב 1 (T1 או T2, N0, M0) סרטן הלבלב מוגבלים לבלב והם בקוטר של פחות מ 4 ס"מ (על 2 אינץ ').
שלב 2: גידולים בשלב 2 (או T3, N0, M0 או T1-3, N1, M0) מתרחבים מעבר ללבלב (מבלי לערב את ציר הצליאק או עורק Mesenteric מעולה) ולא התפשטו לבלוטות הלימפה, הלבלב אך התפשט לבלוטות הלימפה.
שלב 3: שלב 3 גידולים (T4, כל N, M0) להאריך מעבר לבלב כרוך או עורק הצליאק או עורק mesenteric מעולה. הם עשויים או לא יכול להתפשט לבלוטות הלימפה, אבל לא התפשטו לאזורים מרוחקים של הגוף.
שלב 4: שלב 4 גידולים (כל T, כל N, M1) יכול להיות בכל גודל. למרות שהם עשויים או לא התפשטו לבלוטות הלימפה, הם התפשטו לאתרים מרוחקים כגון הכבד, הצפק (הקרומים המפרידים את חלל הבטן), העצמות או הריאות.
> מקורות:
> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן. עודכן 12 https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> טיפולים נוכחיים ומתפתחים בסרטן הלבלב, Springer Verlag, 2017.
> דה לה קרוז, מ ', יאנג, א', ומ 'רופין. אבחון וניהול של סרטן הלבלב. רופא משפחה אמריקאי . (89) 8: 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. אבחון מוקדם כדי לשפר את הפרוגנוזה העניים של סרטן הלבלב. סרטן . 2018. 10 (2):. Pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. מחט בדרכי השתל: מחרוזת נדיר overlookound של אולטראסאונד אנדוסקופי מודרך השאיפה מחט דק. אונקולוגיה . 2017. 93 הספקה 1: 107-112.