טיפולים בסרטן הלבלב עשויים לכלול ניתוח, כימותרפיה, טיפול ממוקד, ניסויים קליניים התמקדו בטיפולים חדשים יותר, כגון טיפול חיסוני. בשל אפשרויות מוגבלות המרחיבות את החיים במידה משמעותית כאשר הניתוח אינו אפשרי, המכון הלאומי לסרטן ממליץ לשקול ניסוי קליני.
ניתן לסווג את אפשרויות הטיפול הזמינות כעת כ:
- ריפוי: טיפולים אלה נעשים מתוך תקווה להשיג הישרדות ארוכת טווח עם המחלה.
- פליאטיבי: טיפולים אלה שלא יכולים להאריך את הישרדותם, אך לשפר את איכות חייהם של אלו החיים עם המחלה.
טיפולים המתייחסים לסרטן עצמו ניתנים לסיווג נוסף:
- טיפולים מקומיים: טיפולים המטפלים בסרטן ממקורו וכוללים ניתוח והקרנות.
- טיפולים סיסטמיים: טיפולים אלה נועדו לטפל בתאי סרטן בכל מקום בגוף (כולל גרורות) וכוללים כימותרפיה וחלק מהתרופות החדשות יותר הקיימות בניסויים קליניים.
הנה סקירה כללית של האפשרויות הקיימות כיום לטיפול בסרטן הלבלב המוקדם והמתקדם.
כִּירוּרגִיָה
הניתוח הוא רק אפשרות טיפולית המציעה את האפשרות "לרפא" סרטן, או לפחות להגדיל את הסיכוי להישרדות לטווח ארוך. עם זאת, רק כ -15 אחוזים עד 20 אחוזים של אנשים עם סרטן הלבלב מועמדים לניתוח.
למרבה הצער, זה יכול להיות קשה, גם עם בדיקות הדמיה יש לנו זמין, כדי לדעת אם הסרטן התפשט עד לנקודה שבה הניתוח אינו מומלץ לפני הניתוח עצמו נעשה. (טיפול בסרטן הלבלב שהתפשט, כולל גידולי שלב 3 וגידולים בשלב 4, אינו מגביר את הישרדותו, אך מפחית משמעותית את איכות החיים). במהלך הניתוח, רופאים מגלים שסרטן התפשט רחוק מדי כדי שהפרוצדורה תהווה אופציה טובה בערך 20 אחוז מהמקרים.
חלק מהרופאים ממליצים לעשות ביופסיה לפרוסקופית (בדיקה שבה כמה חתכים קטנים ממוקמים בבטן בדיקה ממוקמת על מנת להסיר חתיכה קטנה של הלבלב ולחקור את הסביבה) לפני ניתוח נחשב. פעולה זו עלולה להפחית את הסיכון של ניתוח מיותר ואת הכאב והסיבוכים הבאים של זה.
אתגרים ושיקולים
הלבלב שוכב ממש מאחורי הבטן והוא ליד כמה מבנים חיוניים. ישירות מאחורי הלבלב הוא אוסף של כלי הדם העיקריים. אם הגידול מתואר כ"מתקדמת מקומית ", פירוש הדבר שהגידול עשוי להיות עוטף את כלי הדם הגדולים הללו, מה שהופך את הסרת כל הגידול מבלי לפגוע בכלי הדם כמעט בלתי אפשרי. כאשר זה קורה, אדם יכול או לא יכול להיות מועמד לניתוח. מרכזים מסוימים בנפח גדול עשויים לסלק ולשחזר כלי דם במידות שונות, אולם, כמה סוגי סרטן שסברו בעבר כי אינם ניתנים לפעולה נמצאים כעת אפשריים.
הבנת האנטומיה היא גם מועילה עבור אלה שלומדים שיש להם מחלה רדיקלית גבולית . זה כולל אנשים שיש להם סרטן המעטפות 50 אחוז או פחות של כלי דם.
אין טיפול סטנדרטי במצב זה, אך יש הרופאים מאמינים כי מתן כימותרפיה (עם או בלי הקרנות) כדי לכווץ את הגידול עשוי לעשות זאת מספיק כדי שניתן יהיה להסיר את הניתוח.
נהלים
אם אתה נחשב מועמד לניתוח, האפשרויות הבאות עשויות להתבצע:
- נוהל Whipple (Pancreaticoduodenectomy): הליך Whipple הוא ההליך הנפוץ ביותר עבור סרטן הלבלב והוא אופציה עבור אנשים שיש להם סרטן של ראש הלבלב ומקרה בשלב מוקדם. בניתוח זה, את כיס המרה, צינור המרה המשותף, חלק גדול של הלבלב (כולל הראש), חלק התריסריון, חלק מהבטן, הטחול, ואת בלוטות הלימפה הסמוך יוסרו. חלק מהגוף וזנב הלבלב נותרים מאחור כדי לשמור על תפקודו (ייצור אנזימי עיכול והורמונים).
- Whipple נוהל וריאציות: ישנן מספר וריאציות על הליך הקלאסי Whipple כי לשמר יותר של הבטן ואת החלק הראשון של המעי הדק, הידוע בעיקר בשם pelreatorus- שימור pancreaticoduodenectomy. נהלים אלה נעשים כדי למזער סיבוכים לאחר הניתוח.
- כריתת הלבלב הדיסטלי: סרטן בגוף או בזנב הלבלב נדיר, אולם כאשר הם נמצאים, הזנב של הלבלב עלול להימחק עם הטחול או בלעדיו.
- סך הכל לבלבל כריתת הלבלב היא בעצם זהה לפרוצדורה של ויפל, אך שונה בכך שכל הלבלב מוסר. זה נעשה כאשר יש צורך להסיר את כל הגידול גלוי.
תופעות לוואי וסיבוכים
כל האפשרויות הכירורגיות לסרטן הלבלב הן ניתוחים גדולים מאוד, וסיבוכים או מוות אינם נדיר. הסיכונים הנפוצים כוללים את הסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית, דימום, זיהומים והתפתחות קרישי דם לאחר ניתוח. הסיכון לקרישי דם גבוה מאוד אצל אנשים עם סרטן הלבלב, והניתוח מוסיף לסיכון זה. שימוש במכשירים דחיסה על הרגליים במהלך ואחרי הניתוח, כמו גם מדללי דם יכול להפחית את זה במידה מסוימת.
הסיבוך השכיח ביותר לטווח ארוך של ניתוח הוא הישנות של סרטן, וזה, למרבה הצער, נפוץ מדי. הסיכוי שסרטן הלבלב יחזור לאחר הניתוח תלוי בגורמים רבים, ורק המנתח שלך יוכל להעריך מה זה אומר לך.
כל הליך יכול גם לגרום לבעיות אחרות. לדוגמה, בשמירה על pancreaticoduodenectomy pylorus, הסרת חלק מהבטן והחלק הראשון של המעי הדק יכולה לגרום לתסמונת השלכה , מצב שיכול לגרום לשלשול משמעותי זמן קצר לאחר האכילה. זה גם יכול להגדיל את הסיכוי של reflux מרה, מצב שבו מרה עובר בכיוון הלא נכון נכנס לבטן וכתוצאה מכך דלקת ואי נוחות.
כאשר הלבלב הכולל מבוצע, כל פונקציה הלבלב הוא, כמובן, אבדו לחלוטין. אין ייצור של אינסולין, גלוקגון או אנזימי עיכול. סוכרת היא בלתי נמנעת טיפול אינסולין והחלפת האנזים נחוצים לאחר הניתוח.
אם תזדקק אנזימים משלימים או הורמונים לאחר חלק הלבלב מוסר תלוי במספר גורמים, כולל כמות הנזק הלבלב מן הגידול לפני הניתוח. למרבה המזל, אנשים לא צריכים את הלבלב כולו כדי להפוך כמות מספקת של אינסולין, ולחיות חיים נורמליים אפשרי לאחר הניתוח.
כירורגיה פליאטיבית
ניתוח עשוי גם להיעשות עבור אנשים עם סרטן הלבלב כדי להפחית את הסימפטומים אבל לא לרפא את המחלה. זה נפוץ מאוד צינור המרה המשותף להיות נחסם על ידי גידולים אלה. כאשר זה קורה, סטנט עשוי להיות ממוקם (באמצעות אנדוסקופיה) או ניתוח כדי לעקוף את הצינור יכול להיעשות.
בחירת בית חולים
אם אתה מועמד לניתוח, זה מאוד חשוב כי אתה מחפש טיפול בבית החולים שעושה נפח גדול של ניתוחים אלה. משמעות הדבר היא בחירת מתקן המבצע יותר מ -15 ניתוחי סרטן הלבלב מדי שנה, והוא יכול לדווח על סיכון נמוך יותר למוות ועל שהייה קצרה בבית החולים.
כימותרפיה
כימותרפיה עשויה לשמש בכמה דרכים לאנשים עם סרטן הלבלב.
Nehemjuvant כימותרפיה: Neoadjuvant כימותרפיה מתייחס לשימוש כימותרפיה לפני הניתוח על מנת לכווץ גידול, כך הניתוח אפשרי (כפי שפורט לעיל).
כימותרפיה אדג'ובנטית: כימותרפיה אדג'ובנטית מתייחסת לכימותרפיה המשמשת לניתוח. סרטן הלבלב בדרך כלל חוזר על עצמו לאחר הניתוח, כלומר תאים סרטניים נשארים לעתים קרובות מאחור (אבל עשוי להיות קטן מדי כדי להיראות בבדיקות הדמיה). כאשר נעשה שימוש בכימותרפיה לאחר הניתוח, זה נחשב כדי לשפר את הישרדות של שלושה עד ארבעה חודשים.
כימותרפיה פליאטיבית: רוב הזמן כאשר כימותרפיה נחשבת לסרטן הלבלב, היא ניתנת בתקווה שזה יאריך את החיים, אבל לא לרפא סרטן. בסך הכל, כימותרפיה התוצאות בשיפורים קטנים, אבל משמעותי לאורך ההישרדות.
התרופות הנפוצות ביותר כוללות:
- אברקסאן (paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (הזרקת ליפוזום irinotecan)
תרופות אלו ניתנות בדרך כלל בשילוב ויכולות להיות ניתנות יחד עם טיפול ממוקד, אימונותרפיה, או לפעמים, הקרנות. התרופות ניתנות תוך ורידי במרווחים מסוימים (כגון פעם בשבוע במשך שלושה שבועות, ואחריו שבוע אחד כבוי) במשך מספר מחזורים.
שילוב של שלוש תרופות, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, oxaliplatin) נראה כי הוא עובד טוב למדי, אבל הוא רעיל יותר מאשר אפשרויות אחרות והוא משמש בעיקר עבור אנשים במצב בריאותי טוב (אלה שיש להם מצב ביצועים טובים ). סקירה של 2018 של מחקרים המסתכלים על שילובים שונים של תרופות נמצא כי Folfirinex היה בעל ההשפעה הגדולה ביותר על הארכת הישרדות.
תופעות לוואי של כימותרפיה
תופעות הלוואי של כימותרפיה יכולות להיות משמעותיות וכוללות אובדן שיער; בחילות והקאות (אם כי טיפולים להפחתת הסימפטומים הללו השתפרו מאוד בשנים האחרונות); דיכוי מוח העצם וכתוצאה מכך הורידו ספירות של דם לבן, תאי דם אדומים (אנמיה) וטסיות, ועוד.
טיפול ממוקד
טיפולים ממוקדים הם תרופות המכוונות מסלולים ספציפיים לצמיחת תאים סרטניים. מאחר וטיפולים אלה מכוונים ספציפית לתאי הסרטן, לעיתים קרובות (אך לא תמיד) יש פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה.
תרופה אוראלית המשמשת לעיתים אנשים עם סרטן הלבלב, טרצבה (erlotinib) עובד על ידי חסימת נתיב הצמיחה של תאים סרטניים. במקום להרוג את תאי הסרטן, זה בעצם מרעיב אותם ומפסיק את השכפול שלהם. Tarceva משמש בדרך כלל יחד עם Gemzar. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של Tarceva כוללים פריחה אקנה כמו שלשולים.
ניסויים קליניים
ישנם מספר ניסויים קליניים בביצוע בדיקות סרטן הלבלב בדיקות שונות של הטיפולים לעיל, כמו גם טיפולים חדשים יותר כגון אימונותרפיה . בעוד שחלק מהטיפולים מתחילים להיחקר רק עם סרטן הלבלב, הם הובילו לעיתים לשליטה דרמטית בסוגי סרטן מתקדמים, כגון סרטן ריאות, ומביאים תקווה כי טיפולים טובים יותר לסרטן הלבלב יהיו זמינים בעתיד.
רפואה משלימה (CAM)
נכון לעכשיו, אין טיפולים חלופיים המראים כל יעילות בטיפול בסרטן הלבלב. כמה טיפולים אלטרנטיביים , לעומת זאת, עשויים לעזור לאנשים להתמודד עם הסימפטומים הנגרמים על ידי טיפולים בסרטן וסרטן, ורבים ממרכזי הסרטן הגדולים מציעים כעת אפשרויות אינטגרטיביות. דוגמאות כוללות אקופונקטורה, מדיטציה, עיסוי, ויוגה.
תוספי תזונה
אנשים רבים מחפשים תוספי תזונה ותוספי מזון כאשר הם לומדים על הפרוגנוזה של סרטן הלבלב. חשוב לציין כי כמה ויטמין ותוספי תזונה עשוי להפחית את היעילות של טיפולים בסרטן .
מחקר במעבדה יש להסתכל על כמה תרופות בשימוש איורוודה, כגון triphala, ו nigella sativa (המלוכה השחורה). למרות שהיו ממצאים מבטיחים המעידים על עיכוב הגידול של תאי הלבלב האנושי שגדלו במבחנה, אנחנו לא יודעים אם תרכובות אלו ישפיעו על בני האדם עצמם. בנוסף, תוספי מזון אלו אינם מוסדרים במידה רבה בארצות הברית ויכולים להפריע לטיפולים אחרים. זוהי תזכורת טובה, עם זאת, כדי לדבר עם אונקולוג על כל ויטמינים, מינרלים, או תוספי תזונה אתה / הם חושבים על לקיחת.
מעניין לציין, כי מחקר המתבונן בתפקוד הסרטן (תסמונת הרזיה, אובדן תיאבון ואובדן מסת שריר המשפיעה על מרבית האנשים הסובלים מסרטן הלבלב) מצאו שחומצות שומן מסוג אומגה -3 עשויות להיות מועילות - מעט מאוד זה באמת עושה את ההבדל בתסמונת זו. מאז cachexia נחשב הגורם הישיר למוות ב -20 אחוזים של אנשים עם סרטן, זה שווה לדבר עם אונקולוג שלך על. ישנם מקורות רבים של אומגה -3 תזונתיים, ורוב הזמן אונקולוגים ממליצים לקבל חומרים מזינים באמצעות דיאטה ולא תוספי מזון.
טיפול פליאטיבי
טיפול פליאטיבי אינו זהה להוספיס, וניתן להשתמש בו גם עבור אנשים עם גידולים בריאים מאוד. היא מתמקדת בבריאותו ובבריאותו של אדם החיה בסרטן, במקום בטיפול בסרטן עצמו. טיפול פליאטיבי הוא למעשה עמוד התווך של הטיפול עבור רוב האנשים שאובחנו עם סרטן הלבלב. זה עשוי לכלול ניתוח או כימותרפיה, כאמור לעיל, אלא גם אפשרויות אחרות.
דוגמאות כוללות ניהול כאב אופטימלי; שליטה בסימפטומים פיזיים אחרים, כגון בעיות עיכול; תמיכה תזונתיים; ותמיכה רגשית ללחץ, חרדה ודיכאון. טיפול פליאטיבי יכול גם להיות מועיל בהתמודדות עם דאגות רוחניות, צרכי המטפל ותקשורת, ונושאים מעשיים החל ביטוח לתמיכה כספית ומשפטית.
מרכזי סרטן רבים מציעים כעת התייעצויות עם צוות טיפול פליאטיבי כדי לוודא שהסימפטומים מטופלים, כמו גם אפשריים.
דף הבית הסעד ואת סגנון החיים
מאז איכות החיים עם סרטן הלבלב הוא בעל חשיבות עליונה, אמצעים לשפר אותו הם החשובים ביותר. אכילה של תזונה בריאה לא יכול לעשות את ההבדל עם הסרטן שלך, אבל רוב האנשים מרגישים טוב יותר כאשר הם אוכלים דיאטה עשירה פירות וירקות. פעילות גופנית היא שימושית, ואולי בניגוד לרצון, עשויה לעזור להפחית את cachexia סרטן.
כמה אנשים תוהים אם זה שווה את זה כדי להפסיק לעשן לאחר שאובחן, במיוחד עם סרטן הלבלב מתקדם. התשובה היא כן. ישנן מספר סיבות חזקות מדוע הפסקת לאחר אבחנה של סרטן יכול להיות מאוד מועיל.
> מקורות:
> טיפולים נוכחיים ומתפתחים בסרטן הלבלב, Springer Verlag, 2017.
> דה לה קרוז, מ ', יאנג, א', ומ 'רופין. אבחון וניהול של סרטן הלבלב. רופא משפחה אמריקאי . (89) 8: 626-632.
> המכון הלאומי לסרטן. סרטן הלבלב טיפול (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה. עודכן בתאריך 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> ג 'אנג, ס, ליו, ג', לי, X., ליו, ל ', ו ס יו. יעילות של טיפולים כימותרפיים שונים בטיפול בסרטן הלבלב מתקדם או גרורתי: מטא-אנליזה של הרשת. כתב העת של הפיזיולוגיה הסלולארית . 2018. 233 (4): 3352-3374.