אבחון הסיבה הבסיסית של אורטיקריה , או כוורות, בין אם היא חריפה או כרונית, חשוב כדי לסייע בניהול הסימפטומים, כדי להפחית את הישנות, להנחות החלטות הטיפול, והכי חשוב, כדי למנוע סיבוכים אפשריים.
אחד מכל חמישה אנשים יחוו את הדלקתיות לפחות פעם אחת בחייהם. התנאי מסומן על ידי חרקים אדומים מגרדים שיכולים להופיע בכל מקום על העור.
אלה welts, הידוע גם בשם whals, יכול להימשך דקות עד שעות אבל יכול לחזור על פני כמה שבועות.
רוב הזמן, אורטיקריה היא מוגבלת עצמית שפירה. כאשר התלקחויות נמשכות יותר משישה שבועות, זה ידוע בשם אורטיקריה כרונית. בעוד סוג זה של כוורות להשפיע רק אחוז אחד של אנשים, הם יכולים להשפיע לרעה על איכות החיים.
היסטוריה רפואית
ברוב המקרים, הסיבה של אורטיקריה ברורה. אם אתה נעקץ על ידי דבורה לפרוץ כוורות, יש לך את התשובה שלך. באופן דומה, רוב המקרים מאובחנים על סמך ההיסטוריה שלך ואת הסימפטומים הקליניים.
מחקר של ארגון אלרגיה עולמי סקרו 82 מאמרים רפואיים והמליץ על רשימת ביקורת של אורטיקריה לרופא הכוללת את הפרטים הבאים:
- תאריכים, פעמים ומשך כוורות
- דיכאון, חרדה או לחץ
- היסטוריה משפחתית של כוורות
- דיספפסיה או מחלת כיב פפטי (זיהום H. pylori )
- מזונות, במיוחד אם ניסית משהו חדש
- תרופות ותוספי מזון, הן מרשם והן מעבר לדלפק
- המחזור החודשי (צורה נדירה של התפרצויות אוריקריות כרוניות - 7 עד 10 ימים לפני התקופה)
- גורם פיזי (קר, פעילות גופנית, חום, אור שמש)
- זיהומים אחרונים (קור נפוץ, באגף GI)
- חשיפות עבודה (כימיקלים)
ייתכן שתרצה להביא יומן עם מידע זה לביקור במשרד שלך.
בדיקה פיזית
אלא אם כן יש לך כוורות בזמן הביקור במשרד שלך, הבדיקה הגופנית שלך היא לעתים קרובות לא יעזור לעשות אבחנה. זה המצב, אלא אם כן יש לך dermatographism .
דרמטוגרפיזם הוא סימן קליני הקשור לאורטיקריה פיזית (כוורות הנגרמות על ידי חשיפות פיזיות) ואטופיק דרמטיטיס . אם יש לך dermatographism, חיטה צורות כאשר העור שלך הוא שפשף או ליטף באזור מסוים. הרופא שלך יעורר תגובה זו על ידי ליטוף העור שלך עם אובייקט נקי, המשרד. חיטה תופיע בתוך שש עד שבע דקות ולהתחיל לדעוך 15 עד 30 דקות מאוחר יותר.
מעבדות ובדיקות
בדיקות מעבדה לא תמיד נחוצות כדי לאבחן אורטיקריה. הם מועילים יותר אם יש לך תסמינים מסוימים או מפעילה.
מחפש אלרגיות למזון
אלרגיות למזון לא רק להגדיל את הסיכון שלך כוורות. הם יכולים גם לגרום אנגיואדמה או במקרה הגרוע ביותר, אנפילקסיס . חשוב להימנע מחשיפות למזון שעלול לגרום לתגובה מסכנת חיים.
הרופא שלך רשאי להזמין אחת מהבדיקות הבאות אם הם חושדים באלרגיה למזון:
- מבחני immunosorbent מקושרים לאנזים (ELISA) : עלייה בנוגדנים IgE היא סימן ההיכר של אלרגיות. במבחן ELISA, אנטיגן ממזון מסוים מתווסף לדגימת דם. אם אתה אלרגי לאוכל הזה, יהיה לך נוגדנים IgE בדם נגד אנטיגנים אלה. הם יחברו יחד במדגם הדם, ותקבלו תוצאה חיובית הבדיקה. הבדיקה מתבצעת בקלות במעבדה וזולה יחסית. זה גם אופציה מצוינת עבור מישהו שאינו מסוגל לסבול בדיקה עור הזין.
- בדיקות רדיואלגורוסורבנט (RAST) : בדיקות ELISA החליפו בעיקר את RAST. RAST גם מודד נוגדנים IgE על ידי הוספת אלרגן ספציפי לדגימת הדם. ההבדל העיקרי הוא שהיא משתמשת נוגדן IgE radiolabeled לפרש את התוצאות הסופיות.
- בדיקות זין עור: כמות קטנה של אנטיגן הוא שרוט לתוך העור עם מחט ואתה פיקוח על תגובה מקומית. אם הבדיקה חיובית, תוכלו לפתח משאבה אדומה קטנה על פני השטח, בדרך כלל בתוך 20 עד 30 דקות. בדיקה זו מבוצעת במרפאת הרופא במקרה שיש לך תגובה חמורה הדורשת טיפול. כדי לקבל תוצאות מדויקות יותר, חשוב לא לקחת כל antihistamines שבוע לפני הבדיקה שלך.
בדיקות אלה יכולים לשמש גם כדי לסנן אלרגיות למניעים אחרים, לא רק מזון.
מחפש מחלות אוטואימוניות
כארבעים עד 45% ממקרי השתן הכרוניים קשורים למחלות אוטואימוניות כמו מחלת הצליאק , זאבת, סיוגרן סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת מסוג 1. זה אפילו יותר קשור עם מחלות בלוטת התריס האוטואימוניות כמו מחלת גרייבס ו thymroiditis של Hashimoto , אשר מהווה לפחות 10 אחוזים של מקרים אלה.
אם הרופא שלך חושד במצב אוטואימוני, הוא עשוי להיבדק בכמה מבדיקות הדם הבאות:
- נוגדן אנטי-גרעיני (ANA)
- C-reactive חלבון
- בשקיעה
- הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
ממצאים חריגים על הבדיקות הללו עשויים להוביל לבדיקות ספציפיות יותר המבוססות על המצב החשוד: נוגדנים של טרנסלגמינאז עבור מחלת צליאק; anti-dsDNA, אנטי סמית, ומשלימים זאבת ; פפטיד citrullinated אנטי מחזורית (אנטי CCP) ו גורם rheumatoid עבור דלקת מפרקים שגרונית; ו אנטי SSA / Ro או אנטי SSB / La עבור תסמונת Sjogren .
זה בדרך כלל לא מספיק כדי לבדוק את תפקוד בלוטת התריס לבד. בשמונה אחוזים מהמקרים, אורטיקריה כרונית מיוחסת למחלת בלוטת התריס האוטואימונית, אך תפקוד בלוטת התריס הוא נורמלי. מסיבה זו, הרופא עשוי גם לבדוק את נוכחותם של נוגדנים בבלוטת התריס, במיוחד נוגדן נוגדנים (thyroglobulin) (נוגדי טג) ונגיף פרוקסידאז (אנטי-TPO).
מחפש זיהום
מחקרים רבים הראו כי אורטיקריה יכולה להיות קשורה לזיהומים מחיידקים, וירוסים וטפילים. זיהומים עלולים לגרום לאורטיקריה חריפה או כרונית. כמה זיהומים ויראליים בילדים, אך לא מבוגרים, נמצאים בסיכון מוגבר לכוורות חריפות. וירוסים אלה כוללים adenovirus, enterovirus, rotavirus ו- RSV .
| בַּקטֶרִיָה | טפילים | וירוסים |
|
|
|
למרבה המזל, רוב זיהומים ויראליים כוורות שלהם מוגבלים עצמית. דלקות כרוניות, לעומת זאת, עלול להוביל אורטיקריה כרונית דורשים טיפול. בדיקות מעבדה עשוי להיות נחוץ כדי לבצע אבחנה.
בדיקות מעבדה לעיתים קרובות מתחיל עם ספירת דם מלאה. ספירת דם לבנה גבוהה יכולה להיות סימן לזיהום ועלייה באוזינופילים, בפרט, יכולה להצביע על כך שזיהום טפיל הוא אשם. במקרה זה, הדגימה צואה יש לאסוף את המסך עבור ביציות וטפילים.
Serology מודד נוגדנים בגוף נגד פתוגנים מסוימים, המציין שאתה נגוע, או לפחות חשופים, כי האורגניזם. ישנם בדיקות דם serologic זמין עבור רבים של חיידקים ווירוסים המפורטים לעיל. אנטי סטרפטוליסין (ASO) בודק נוגדנים נגד סטרפטוקוקוס.
H. pylori ניתן לבדוק עם serology אבל יש שתי דרכים אחרות כדי לבדוק את זה זה יכול להיות מדויק יותר.
- בדיקת אנטיגן בצואה: H. pylori חי בבטן. אנטיגנים מן החיידקים מופרשים לתוך הצואה והוא יכול להיות מזוהה במדגם צואה באמצעות immunosayay.
- בדיקת נשימה נשימה: H. pylori מעברי אוריאה לתוך פחמן דו חמצני ואמוניה. לאחר שאתה לבלוע טבליות אוריאה או נוזל עם כמויות כמויות של פחמן רדיואקטיבי המצורפת, אתה מתבקש לנשום לתוך מיכל. הבדיקה מזהה H. pylori מבוסס על נוכחות של איזוטופ פחמן בנשיפה שלך.
מחפש גורם פיזי
אורטיקריה גופנית מהווה בין 20 ל -30% מכל אורטיקריה כרונית. במקרה זה, חשיפה לגורם סביבתי מסוים עלולה לגרום לכוורות להיווצר.
כדי לבצע אבחנה, הרופא שלך עשוי לרצות לחקות את הגירוי הפיזי בסביבה מבוקרת. הוא עשוי גם לנסות לקבוע כמה גירוי זה אתה יכול לסבול לפני פיתוח סימפטומים. זה יאפשר לו לספק עצות מעשיות על איך למזער ולנהל סימפטומים.
אלה הם הנפוצים ביותר פיזית מעורר הרופא שלך יכול לבדוק על סמך ההיסטוריה שלך:
- הקרה: אורטיס קר הוא מצב שבו אוויר קר, נוזלים או חפצים גורמים לכוורות. הרופא שלך עשוי לבצע את בדיקת קוביות הקרח, כאשר קוביית קרח בשקית ניילון מוחלת על האמה מעל חמש דקות. תגובה מתרחשת בדרך כלל בתוך 10 דקות של הסרה.
- פעילות גופנית: אנשים מפתחים כוורות עם פעילות גופנית . זה יכול להיות מן התרגיל עצמו או מגדילה את הליבה בטמפרטורת הגוף המתרחשת עם פעילות גופנית. הרופא שלך עשוי להתאמן על אופניים נייחים או על ההליכון כדי לגרום לתסמינים.
- חום: חום מקומי יכול לפעמים לגרום ליצורים להיראות. בדיקה פרובוקציה חום מבוצעת על ידי הצבת גליל זכוכית מלא עם 44 מעלות צלזיוס מים או גליל מתכת על 50 מעלות צלזיוס עד 55 מעלות צלזיוס כנגד הזרוע במשך חמש דקות. כוורות מתפתחות בתוך מספר דקות.
- לחץ: יש צורה של dermatographism מתעכב שבו נפיחות של העור מתרחשת ארבע עד שש שעות לאחר הלחץ מוחל , אם כי זה יכול להתרחש בכל מקום בין 30 דקות עד 12 שעות לאחר מכן. זה יכול לקרות בכל מקום על הגוף שבו בגדים צפופים, על הישבן עם ישיבה ממושכת, או על הרגליים לאחר הליכה ממושכת. רופא רשאי להחיל משקל של 10 ק"ג על הזרוע למשך 20 דקות. תתבקשו לעקוב אחר תגובת העור במהלך 24 השעות הקרובות.
- אור השמש: אורטיקריה סולארית נדירה ומתפתחת על העור שנחשף בתוך דקות מחשיפה לאור שמש ישיר. בדיקות פרובוקציה מתבצעת על ידי חשיפת אזורים מוגדרים קטנים של העור למנורות אולטרה סגול (UV) עם UV-A ו- UV B מסננים.
בדיקה היא מדויקת ביותר אם אתה לא על טיפול antihistamine באותו זמן.
עור ביופסיה
ביופסיה בעור נדרשת לעיתים רחוקות אבל זה יכול להיות מועיל אם יש דאגה דלקת כלי הדם. זה לא ממש סוג של אורטיקריה אבל יכול לחקות אותו במראה. הבדל הוא כי נגעים בעור מתוארים לעתים קרובות כמו שריפה ולא גירוד.
מצב זה הוא הרבה יותר רציני מאשר כוורות קלאסי כי זה יכול להשפיע על מספר מערכות איברים, כולל דרכי העיכול, הכליות, הריאות, ואת השרירים.
אבחון דיפרנציאלי
כוורות יש מגוון סיבות, החל אלרגיות למחלות אוטואימוניות. טמפרטורות קרות או חמות, פעילות גופנית, אור שמש ואפילו בגדים צפופים עלולים לגרום להתלקחות. זיהומים כרוניים, כמו H. פילורי או הפטיטיס C, נקשרו גם הם לאורטיקריה. עם אבחנה, חשוב להבדיל בין כוורות אמיתיות לבין דלקת המעי הגס, אשר יכול להיראות דומה אבל יכול להיות סיבוכים רציניים.
> מקורות:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Checklist עבור השלם כרוני Urticaria ההיסטוריה הרפואית: כלי קל. אלרגיה עולמית ג 'יי 2017 2017 אוקטובר 3, 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. בלוטת התריס אוטואימוניות בחולים עם כריתת כרונית. מד ארד. 2017 פברואר 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> סאיני ס. אורטיקריה כרונית: היבטים קליניים, אבחון, פתוגנזה והיסטוריה טבעית. ב: Feldweg AM (ed), UptoDate [אינטרנט] , Waltham, MA. עודכן ב -29 ביוני, 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, מאורר מ 'אבחון של אורטיקריה. ההודי Dermatol . 2013 מאי-יוני; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> וודי B, ראפ U, Wieczorek D, Kapp א 'אורטיקריה וזיהומים. אלרגיה אסטמה קליני אימונול. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.