Bile הוא נוזל שנעשה על ידי הכבד מאוחסן בכיס המרה. בייל עוזר לשבור את השומנים למצוא מזון. הצינורית מחברת בין כיס המרה והכבד למעי הדק. צינור המרה משמש כמעבר לזרימת המרה לתוך המעי הדק , שבו המרינה מסייעת לעכל מזון.
דרכי המרה (או מערכת המרה) מתייחס לכל המבנים שעושים וחוסכים מרה, כולל צינוריות המרה בתוך הכבד ומחוצה לו וכיס המרה.
צינוריות המרה בתוך הכבד נקראות intrahepatic, ואת הצינורות המרה מחוץ לכבד נקראים outhepatic.
שני הסוגים העיקריים של סרטן המעי הגס הם סרטן סרטן מרה (כלומר, cholangiocarcinoma) וסרטן כיס המרה. אם נתפס מוקדם, שניהם סרטן כיס המרה סרטן המרה יכול להיות מטופל בהצלחה על ידי הסרת מבנים אלה. עם זאת, רוב האנשים המופיעים עם סרטן אלה לעשות זאת לאחר סרטן כבר התפשט, או גרורות . שני סוגי סרטן אלה יכולים לגרור לכבד, לחלקים אחרים של חלל הבטן, או לחלקים אחרים של הגוף.
בואו ניקח מבט מקרוב על סרטן סרטן המרה.
סטָטִיסטִיקָה
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, מדי שנה בארה"ב, לפחות 8000 אנשים מאובחנים עם סרטן סרטן המרה. מספר זה כולל אנשים שאובחנו עם סרטן דרכי מרה תוך סרטן וסרטן מרה. יתר על כן, למרות שסרטן המרה יכול להשפיע על אנשים צעירים יותר, הגיל הממוצע של האבחנה לסרטן תוך-רחמי הוא 70, ואלה של חריגה היא 72.
המיקום של סרטני צינור המרה יכול להיות מסווג בדרך כלל באחת משלוש דרכים:
- סרטן תוך רחמי : גידולים פרוקסימליים בתוך הכבד
- סרטן perihilar : גידולים מרכזיים הממוקם ברמה של הכבד שבו ימין ושמאל צינורות hepatic להצטרף ליצירת צינור המרה
- סרטן סרטני מרה מרה : גידולים הממוקמים הרחק מהכבד בחלק התחתון של צינור המרה
גידולים perihilar הם סוג הגידול הנפוץ ביותר עבור כ 65% של סרטן דרכי המרה. גידולים חריגים מהווים 30%. גידולי Intrahepatic הם נפוצים לפחות מהווים כחמישה אחוזים של גידולים.
גידולים perihilar נקראים גם גידולים גידולים או גידולים Klatskin. סרטן הקיבה של דרכי הנשימה העליונות והדיסטליות מקובצות יחד כסרטן חריג.
חמש שנות ניצולים הן המדד הנפוץ המשמש את הרופאים לתיאור התחזית או התחזית של סרטן. הישרדות של חמש שנים מתייחס לאחוז החולים החיים לפחות חמש שנים לאחר האבחון. שיעורי ההישרדות של חמש השנים האחרונות לסרטן המעי הגס מתפרקים עד כמה הסרטן התפשט - מקומי, אזורי או מרוחק - והאם הגידול הוא intrahepatic או outhepatic.
להלן שיעורי ההישרדות של חמש שנים לסוגים שונים של סרטן תוך-רחמי המבוססים על התפשטות הגידול:
| מְמוּקָם | 15% |
| אֵזוֹרִי | 6% |
| רָחוֹק | 2% |
הנה אלה עבור סרטן יתר על המידה:
| מְמוּקָם | 30% |
| אֵזוֹרִי | 24% |
| רָחוֹק | 2% |
גורמי סיכון
גורם סיכון הוא כל דבר שמעלה את הסיכון לסרטן. לסוגים שונים של סרטן יש גורמי סיכון שונים.
ישנן מספר מחלות של הכבד המשמשות גורמי סיכון לסרטן המרה:
- דלקת כרונית כרונית
- שַׁחֶמֶת
- אבנים של צינור המרה
- Choledochal ציסטות
- הפטיטיס B
- צהבת סי
- כיבץ כיבי
- מחלת קרוהן
- לבלב
- זיהום ב- HIV
- אנומליות מולדות של הלבלב או צינור המרה
- מחלת כבד פוליציסטית
הנה כמה גורמי סיכון אחרים עבור סרטן צינור המרה:
- היסטוריה משפחתית
- גיל מבוגר יותר
- אתניות (למשל, היספני, ילידי אמריקני ואסייתי)
- הַשׁמָנָה
- סוכרת
- לעשן
- לבלב
יש לזכור כי גורמי סיכון מסוימים ניתנים לשינוי; בעוד שאחרים אינם ניתנים לשינוי. ניתן לשנות את גורמי הסיכון הניתנים לשינוי - אתה יכול לעשות משהו כדי לשנות אותם. לדוגמה, עישון והשמנת יתר ניתנים לשינוי כיוון שאדם יכול להפסיק לעשן או לרדת במשקל, בהתאמה.
יתר על כן, הסיכון של זיהומים מסוימים ניתן לשנות, גם. לדוגמה, יש חיסון הפטיטיס B. גורמי סיכון לא לשינוי, כגון הגיל והיסטוריה משפחתית, לא ניתן לשנות.
אם אתם מעוניינים בהפחתת גורמי הסיכון שלכם לסרטן ומחלות אחרות, אנא דנו באפשרויות אלו עם הרופא שלכם. יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות כדי לקדם אורח חיים בריא.
סימנים וסימפטומים
סרטן דרכי המרה מציג כמו צהבת, גירוד בעור (כלומר, pruritis), וירידה במשקל. כאשר המטופל מציג עם סימנים ותסמינים אלה, בדיקות כימיה דם בדיקות סמן הגידול נעשים כדי לחפש רמות גבוהות יותר של חומרים מסוימים בדם.
רמות גבוהות של phosphatase אלקליין ובילירובין שהוערכו במהלך בדיקת הכימיה בדם מצביעות על הפרעה בתפקוד המרה. יתר על כן, סרטן סרטן מרה יכול לגרום רמות גבוהות של סמנים הגידול סרטן אנטיגן (CAA), CA19-9, ו CA-125.
בהתבסס על תוצאות בדיקת כימיה של דם ומבחני סמן סרטניים, מומחה יכול להזמין ביופסיה של צינור המרה כדי להבין אם זה סרטני. ביופסיה מתייחס להסרת כמות קטנה של רקמה לבדיקה היסטולוגית מתחת למיקרוסקופ.
יַחַס
לאחר שחולה אובחן כסרטן דרכי מרה, הדמיה (כגון אולטראסאונד ו- ERCP) נעשית על מנת לקבוע את השלב או להתפשט של הגידול ולסמן את הגידול.
אף על פי שרוב גידולי צינור הצינור הפרוקסימלי הם בלתי ניתנים לפעולה, מחצית מכל גידולי צינור המרה הדיסטליים ניתנים לגריעה או להסרה. עבור גידולים דיסטליים, כריתה כרוכה pancreaticoduodenectomy או הליך Whipple. ההליך וויפל הוא ניתוח מקיף ומפורסם לביצוע זה כרוך הסרת הראש של הלבלב, כיס המרה, צינור המרה ואת התריסריון, המהווה את החלק הראשון של המעי הדק. ההליך Whipple מבוצע על ידי אונקולוג כירורגית.
למרבה הצער, גם עבור חולים אשר מועמדים כריתה ויש להם את דרכי המרה הוסר, שיעורי הישרדות של חמש שנים הם נמוכים: בין 20 ל -25 אחוזים. עבור אותם מטופלים הסובלים מסרטן שאינו תקין, ההישרדות יכולה להימדד בשבועות או חודשים.
המיקום הרגיש של צינור המרה עושה ניתוח מסובך. ניתוח מוגבל על ידי כמה רחוק הגידול התפשט וגודלו. גידולים אשר גרורות, או מתפשטים, אינם ניתנים לפעולה. בהתאם למאפיינים הספציפיים של גידול צינור המרה, ניתוחים אחרים יכולים להתבצע כולל:
- כריתת רחם חלקית (כלומר, הסרת חלק מהכבד)
- הסרה כירורגית של צינור המרה
- השתלת כבד
טיפולים מערכתיים לסרטן דרכי המרה כגון כימותרפיה והקרנות מציעים תועלת מועטה. עם זאת, רדיותרפיה יכולה לשמש כדי להרוג תאים סרטניים לחסום את צינור המרה או ללחוץ על עצבים - טיפול פליאטיבי.
טיפול פליאטיבי מנוהל על מנת להקל על כאב ושליטה על הסימפטומים של המחלה המאוחרת. בנוסף לטיפול בהקרנה פליאטיבית, קיימות מספר אפשרויות טיפול פליאטיביות נוספות.
- תרופות כאבים כגון סמים אופיואידים
- מיקום של סטנט המרה או קטטר כדי לשמור על צינור המרה לפתוח ולשלוט צהבת
- מעקף ביליארי שבו המנתח יוצר עוקף סביב הגידול חוסם את צינור המרה
- הגידול אבלציה המשתמשת חום ואנרגיה חשמלית להרוג תאים סרטניים
- הזרקות אלכוהול עצבים מתים כי ממסר כאב סביב צינור המרה ומעי הדק
- טיפול פוטודינמי משתמש בתרופה רגישה לאור של גל מסוים כדי להרוס תאים סרטניים
סרטן דרכי המרה לעומת קרצינומה של תאי כבד
למרות דרכי המרה קשורה אינטימית עם הכבד, סרטן של דרכי המרה שונים מאוד מאלה של הכבד.
כפי שהשם מרמז, קרצינומה של תאי כבד נובעים מתאי כבד או hepatocytes. סרטן דרכי המרה נובעים תאי אפיתל של דרכי המרה הם בעיקר אדנוקרצינומה. אדנוקרצינומות מתייחסות לגידולים ממאירים שמקורם באפיתל הבלוטות, או בתאים שמספקים את צינור המרה.
לשים במונחים אחרים, אם כי דרכי המרה היא אנטומית קרוב הכבד, הם עשויים מסוגים שונים התא. גידולים נובעים אלה סוגי תאים שונים.
> מקורות:
> האגודה האמריקאית לסרטן. מה זה Bile Duct סרטן? www.cancer.org
> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן. Bile Duce סרטן (Cholangiocarcinoma) מבוא. www.cancer.net
> קאר BI. גידולי הכבד ועץ המרה. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון הפנימיים של הריסון, ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל; 2014.
> מתני SC, לונג K, רוט הפרעות הכבד. ב: דרום פול JE, Matheny SC, לואיס EL. עורכים. אבחון וטיפול שוטפים: רפואה משפחתית, 4e ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל.