חדש Antiviral סמים להתפאר יותר מ 90% ריפוי חליפין
כאשר אתם מחשיבים כי נגיף הפטיטיס C (HCV) זוהה לראשונה רק ב -1989, וכי הוא נחשב במידה רבה ללא מרפא עד לחלק השני של המאה ה -20, ההתקדמות בטיפול הייתה לא פחות מפתיעה.
זה היה רק בחודש דצמבר 2013, למעשה, כי המשחק השתנה לחלוטין עם שחרורו של Sovaldi , antiviral משחק ישיר (DAA), אשר הציע תופעות לוואי פחות, משך הטיפול קצר יותר, שיעור הריפוי של גבוה ככל 99 אחוזים בחלק .
יעילותה של התרופות היתה שהטיפול כיום הורחב כעת לשני אנשים עם זיהום HCV חריף וכרוני, כמו גם עם מחלות כבד מתקדמות.
על ידי הבנה טובה יותר של המטרות של טיפול הפטיטיס C - כולל איך נבחרים התרופות ומשמשות - אתה יכול לעשות בחירה מושכלת יותר לגבי מהלך הפעולה המתאים ביותר עבורך.
מטרות הפטיטיס C תרפיה
ככלל, טיפול מוקדם יותר של הפטיטיס C מתייחס לתוצאות טובות יותר, לא רק במונחים של ניקוי הנגיף, אלא במניעת נזק לטווח ארוך לכבד ולאיברים הקשורים אליו.
המטרות של טיפול הפטיטיס C, אם כן, הן כפולה:
- כדי להשיג תגובה ויראלית מתמשכת (SVR) , המוגדרת כהיעדר מתמיד של וירוס בדם של אדם למשך 24 שבועות לאחר הטיפול
- כדי למנוע את ההתקדמות של מחלת כבד, כולל התפתחות שחמת הכבד וסרטן הכבד
במהלך הטיפול, בדיקות מעבדה מבוצעות באופן קבוע כדי להעריך את רמת הנגיף בדם של אדם.
ידוע גם כמו עומס ויראלי HCV , בדיקות אלה יכולים לעזור לרופאים לחזות את התוצאה (או תחזית) סביר של הטיפול.
עומס ויראלי בלתי נתפס נחשב תגובה אופטימלית, עם 24 שבועות של SVR נחשב למעשה "תרופה".
פתולוגים בדרך כלל מגדירים תגובה לטיפול כדלקמן:
| טווח | מַשְׁמָעוּת | הַגדָרָה | פּרוֹגנוֹזָה |
| RVR | תגובה ויראלית מהירה | עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי לאחר ארבעה שבועות של טיפול | בדרך כלל סביר יותר להשיג SVR |
| eRVR | תגובה נרחבת מהירה ויראלית | עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי בשבוע 12, לאחר RVR הראשונית | בדרך כלל סביר יותר להשיג SVR |
| EVR | תגובה ויראלית מוקדמת | עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי או ירידה של 99% בעומס ויראלי עד שבוע 12 | אי-הגעה ל- EVR בשבוע 12 תואמת לסיכוי של פחות מ -4% להשיג SVR |
| ETR | תגובת סיום הטיפול | עומס ויראלי שלא ניתן לגילוי הושג עד סוף השבוע 12 | לא מועיל בניבוי תוצאות הטיפול |
| מגיבה חלקית | מסוגל להשיג EVR אבל לא מסוגל לשמור על עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי 24 שבועות לאחר השלמת הטיפול | נחשב כישלון הטיפול | |
| Null המגיב | לא ניתן להשיג EVR עד שבוע 12 | הטיפול מסתיים בדרך כלל אם EVR לא מושגת עד שבוע 12 | |
| SVR | תגובה ויראלית מתמשכת | מסוגל לקיים עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי במשך 12 שבועות (SVR-12) ו -24 שבועות (SVR-24) לאחר השלמת הטיפול | SVR-24 יכול להיחשב "תרופה", בעוד חולים עם SVR-12 הם בדרך כלל מסוגלים להשיג SVR-24 |
כיום, יותר מ -99% מאלו שיגיעו ל- SVR-24 יישארו ללא וירוסים במשך חמש שנים לפחות. מתוכם, כמעט מחצית מהם יחוו את פתרון שחמת הכבד בתוך שנה, בעוד שרובם יראו שינויים משמעותיים בצלקות בכבד ( פיברוזיס ).
מתי להתחיל טיפול
עדויות רבות תומכות בטיפול עבור כל האנשים עם הפטיטיס C, בגיל 18 ומעלה. החריגים היחידים הם אלה עם תוחלת חיים של פחות מ 12 חודשים עקב גורמים שאינם קשורים בכבד.
עם זאת, כמו טיפול לא יכול להיות זמין לכל החולים (עקב או עלות או מגבלות ביטוח), עדיפות יש לתת לאלה עם הצורך הדחוף ביותר. אלה כוללים אנשים עם פיברוזיס מתקדם, שחמת פיצוי, השתלות כבד, או סיבוכים חמורים שאינם קשורים בכבד של זיהום HCV.
השיקול הוא גם נתון בדרך כלל לאנשים בסיכון גבוה של סיבוכים הקשורים הפטיטיס C, כולל אלה עם פיברוזיס בינוני, HIV זיהום משותף , הפטיטיס B שיתוף זיהום, סוכרת סוג 2, ומחלות אחרות המתרחשות בכבד.
ראוי לציין, עם זאת, כי אנשים עם גישה מוקדמת לטיפול יכול להפיק תועלת עצומה, לא רק על ידי מזעור נזק לכבד אלא על ידי הארכת משך SVR.
מחקרים הראו כי אנשים שטופלו בשלבים המוקדמים ביותר של פיברוזיס (כפי שנמדד על ידי ציון METAVIR ) יש סיכוי של 92 אחוז להישאר ללא וירוסים במשך 15 שנים לפחות.
לפני תחילת כל מהלך של טיפול, חשוב לך להעריך את הנכונות שלך ואת היכולת לדבוק בטיפול. אם אתה צופה כל בעיה - כולל עבודה או בעיות אישיות, שימוש בסמים או אלכוהול, או פחדים לגבי תרופות עצמם - הקפד לדון עם הרופא שלך לפני תחילת הטיפול. שירותי התמיכה עשויים להיות זמינים כדי לעזור להתגבר על בעיות אלה טוב יותר.
אושר פטטיטיס C תרופות
טיפול הפטיטיס C מורכב של אחד או יותר סוכני סמים, אשר בדרך כלל prescribed בקורס של 12 שבועות.
במקרים מסוימים, משך הטיפול עשוי להאריך עד 24 או אפילו 48 שבועות, לרוב אצל אנשים עם שחמת הכבד או אלה שנכשלו בעבר.
בנוסף ל- DAA שנקבע, שתי תרופות אחרות עשויות לשמש כחלק מטיפול משולב:
- peginterferon , גרסה מעשה ידי אדם של אינטרפרון, אשר פועלת על ידי איתות הגוף לנוכחות של גורמים גורמי מחלות כמו HCV
- ribavirin , תרופה אוראלית ידוע להפריע שכפול ויראלי
Peginterferon, נמסר על ידי הזרקה, הוא בדרך כלל prescribed עם ribavirin. Ribavirin, לעומת זאת, משמש לעתים קרובות בפני עצמו בשילוב עם תרופה DAA העיקרית.
בחירת התרופה מבוססת על סוג גנטי (גנוטיפ) של הנגיף שאדם נפגע בו, וכן הערכה של מצב הבריאות של הפרט והיסטוריית הטיפול הקודמת.
כרגע יש שמונה תרופות DAA שאושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני:
| תְרוּפָה | אושרה עבור | מרשם | מינון | מֶשֶׁך |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | גנוטיפים 1, 2, 3, 4, 5 ו -6 עם או ללא שחמת | עם שלנו ללא ribavirin, בהתאם גנוטיפ ההיסטוריה הטיפול | טבליה אחת ביום ללא מזון | 12-16 שבועות |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | גנוטיפים 1 ו -4 עם או ללא שחמת | עם שלנו ללא ribavirin, בהתאם גנוטיפ ההיסטוריה הטיפול | טבליה אחת ביום ללא מזון | 12-16 שבועות |
| דקלינצה (daclatasvir) | גנוטיפים 3 ללא שחמת | עם סובלדי | טבליה אחת ביום עם אוכל | 12 שבועות |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | גנוטיפים 4 ללא שחמת | עם ribavirin | שתי טבליות ביום עם מזון | 12 שבועות |
| Viekira פאק (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, שיתוף ארוז עם dasabuvir) | גנוטיפים 1 עם או ללא שחמת | עם או בלי ribavirin, כפי שצוין | שתי טבליות של ombitasavir + paritaprevir + ritonavir נלקחה פעם ביום עם מזון, בתוספת טבליה אחת של dasavuvir נלקחה פעמיים ביום עם מזון | 12-24 שבועות |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | גנוטיפ 1 עם או ללא שחמת | בכוחות עצמו | טבליה אחת ביום עם או בלי אוכל | 12-24 שבועות |
| סוואלדי (sofosbuvir) | גנוטיפים 1, 2, 3 ו -4 עם או ללא שחמת | בשילוב עם ribavirin, אוליסיו, peginterferon + ribavirin, או אוליסיו + ribavirin, כפי שצוין | טבליה אחת ביום עם או בלי אוכל | 12-24 שבועות |
| אוליסיו (סאימפרוויר) | גנוטיפ 1 עם או ללא שחמת | בשילוב עם Sovaldi או peginterferon + ribavirin, כפי שצוין | קפסולה אחת ביום עם מזון | 24-48 שבועות |
התייעצות מומחה צריך להיות מבוקש עבור אנשים להיות נסוג עבור הפטיטיס C לאחר כישלון טיפול הקודם. החלטות ההחזרה צריכה להתבסס על הערכה של סוגי ושילוב של תרופות בעבר, כמו גם הערכה של הכבד של האדם.
במקרים מסוימים, בדיקות עמידות גנטית, אשר יכול לפקח על התפתחות ההתנגדות HCV התרופה, עשוי להיות מועיל בבחירת סמים, במיוחד אצל אנשים עם דלקת גנוטיפ 1 אשר בעבר נחשפו DAAs.
> מקור:
> האגודה האמריקאית לחקר מחלות הכבד (AASLD) והחברה למחלות זיהומיות באמריקה (IDSA). "הנחיות HCV: המלצות לבדיקה, ניהול וטיפול הפטיטיס C." עודכן ב -6 ביולי 2016.