מה שקורה כאשר הפטרייה משפיעה על המוח
יש משהו מפחיד בפטרייה. אולי זה בגלל פטריות כל כך שונה צורות חיים מוכרים יותר, כגון צמחים או בעלי חיים. או אולי זה הקשר בין פטריה לדברים שמתים או גוססים. אמנם אין זיהום מוזמן, משהו על זיהומים פטרייתיים נראה מזויף ייחודי. זה נכון במיוחד כאשר הפטרייה פולש משהו כמו prized ופרטי כמו המוח שלנו.
זיהומים פטרייתיים של מערכת העצבים המרכזית אינם נפוצים במיוחד, אך כאשר זיהומים כאלה מתרחשים, התוצאות יכולות להיות הרסניות. להלן גלריית נוכלים של זיהומים פטרייתיים מוכרים בנוירולוגיה, אך למרבה הצער, הרשימה המלאה של כל הפולשים האפשריים תהיה ארוכה יותר.
אספרגילוס
מינים של אספרגילוס הם נפוצים מאוד בטבע. למרות החשיפה התכופה, זיהום אנושי באספרגילוס אינו שכיח יחסית, אלא אם כן המערכת הדיכויית נדחקה. גורמי הסיכון של מערכת חיסונית מדוכאת כוללים סוכרת, טיפול בסטרואידים , השתלת איברים , סרטן, טראומה, תת תזונה, ואיידס , בין היתר.
האורגניזם נכנס לגוף לאחר שנשפך לתוך הריאות, שם הוא נכנס למחזור הדם. לאחר הדם, אספרגילוס יכול להדביק איברים שונים, כולל המוח. אספרגילוס שפולש למוח עלול לגרום להתקפים או לליקויים מוקדמים, כמו קהות או חולשה.
זה יכול גם לגרום דלקת קרום המוח . סימפטומים של דלקת קרום המוח כוללים כאב ראש, חום, צוואר נוקשה.
ב- MRI, זיהום אספרגילוס גורם למורסה שנראית כמו תותח במוח. הטיפול הוא עם סוכן antifungal כגון voriconazole או amphotericin. גם עם הטיפול, התמותה של זיהום זה הוא גבוה יחסית.
קנדידה Albicans
כמעט כולם כבר מחבירים קנדידה בגוף; זה חלק מהצומח הנורמלי של מערכת העיכול והמעיים. לפעמים קורה אירוע שגורם קנדידה כדי לגדול הגבולות הרגילים שלה, אשר בדרך כלל גורם זיהומים שמרים אצל נשים. קנדידה ידוע גם על גרימת תראש , ציפוי לבנבן של הפה והגרון.
בחולים עם חיסונים, מינים של קנדידה יכולים להיכנס לדם ולהתפשט לאזורים שונים בגוף. קנדידה עלולה לגרום לדלקת קרום המוח, לרוב בילודים מוקדמים, או כסיבוך כירורגי. האבחון נעשה על ידי איסוף כמות גדולה של נוזל מוחי (CSF) לגדול בתרבות המעבדה.
Coccidioides Immitis
Coccidioides נמצא במדבריות של דרום מערב ארצות הברית ומרכז ודרום אמריקה. זיהום עם coccidiosis יכול לגרום לבעיות רבות, החל קדחת העמקים בדרך כלל דלקת קרום המוח קטלנית.
אם לא טופלו, כ -95% מהחולים עם דלקת קרום המוח coccidial ימותו בתוך שנתיים, על פי המכונים הלאומיים לבריאות, אבל בעוד כ -150,000 זיהומים עם Coccidioides להתרחש מדי שנה, פחות מ -100 מהם כרוכים דלקת קרום המוח. זה עלול לקחת חודשים מן ההדבקה הראשונית עבור דלקת קרום המוח להיות ברור.
הסימפטומים כוללים כאב ראש חמור, כמו גם סימפטומים אחרים שעשויים שלא להיות נוכחים עד מאוחר במהלך המחלה.
אבחנה של דלקת קרום המוח coccidia נעשה בצורה הטובה ביותר על ידי בדיקה של CSF, המתקבל על ידי לנקב המותני . נוגדנים עבור האורגניזם ניתן לבדוק את השימוש CSF. במקרים נדירים, ייתכן ויהיה צורך בביופסיה של הרקמות המקיפות את המוח (קרום המוח) לצורך אבחון מדויק.
הטיפול המועדף על זיהומים קוקסידיוזיס הוא fluconazole אוראלי. כמה רופאים יוסיפו amphotericin ב אם hydrocephalus קיים, ציד עשוי להיות נחוץ גם כן. זה עלול לקחת שבועות לפני שיש שיפור ברור.
קריפטוקוקוס ניופורמים
Cryptococcus נכנס לגוף דרך הריאות לאחר שמישהו נושם נבג פטרייתי. משם, הפטרייה נכנסת למחזור הדם ומתפשט דרך הגוף, במיוחד למוח. זה במיוחד המקרה אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם מדוכאים, אם כי אנשים בריאים מדי נגועים גם על ידי Cryptococcus.
Cryptococcus בדרך כלל גורם דלקת קרום המוח אספטי (דלקת של המוח והרקמות הסובבות), עם כאב ראש, חום, ולעתים קרובות צוואר נוקשה והקאות. מרכיב האנצפליטיס גורם לשינויים בזיכרון ולחסרים קוגניטיביים אחרים.
דלקת קרום המוח Cryptococcal ניתן לאבחן על ידי הפעלת בדיקות מתאימות על הנוזל השדרתי שנאסף על ידי לנקב המותני . אם הלחץ של CSF נמדדת, זה יכול להיות גבוה מאוד זיהומים אלה. MRI לעיתים קרובות מראה שום שינויים, אם כי לפעמים המסה עשויים להיות נוכחים. בדיקת דם יכולה להיעשות גם בחולים לאנטיגן קריפטוקוקלי שיכול להיות שימושי בהפיכת האבחנה .
Histoplasmosis
Histoplasmosis הוא פטרייה כי ניתן למצוא אנשים נורמליים, בריאים, אבל זה גם לפעמים גורם למחלה רצינית. בארצות הברית, זה נמצא בדרך כלל בעמק אוהיו ומיסיסיפי במערב מדינות המערב התיכון.
רוב הזמן, הפטרייה רק גורם לבעיות אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם נפגעת על ידי תנאים כמו איידס או תרופות מסוימות. Histoplasma יכול לגרום חום, ירידה במשקל , ועייפות.
בעוד שההיסטופלזמה עלולה לגרום לבעיות בכל הגוף - במיוחד הריאות - כאשר הוא מתקיף את מערכת העצבים המרכזית, ניתן לזהות אותו על ידי חיפוש אנטיגנים בנוזל מוחי . האורגניזם לא נראה לגדול בקלות במעבדה. חצי מהזמן, תרבויות של CSF לא לגדל את האורגניזם, גם אם יש זיהום. לפעמים, ביופסיה מוחית או מוחית היא הדרך היחידה לעשות את האבחנה.
Histoplasmosis שנכנס למערכת העצבים המרכזית יכול להיות מאוד קשה לטפל. כ-60 עד 80% מהחולים מגיבים לטיפול בתחילה, על פי המכונים הלאומיים לבריאות, אך כמחצית מהם עשויים להישבר בשנים מאוחרות יותר. במקרה של הישנות, חלק מהחולים עשויים לדרוש טיפול ארוך טווח - או אפילו ארוך-חיים נגד פטרייתיים.
Amphotericin B הוא הטיפול המומלץ לחולים החולים מספיק כדי להתאשפז. אלה חולים פחות קשה עשוי להיות מטופל טוב יותר עם itraconazole.
Mucormycosis
Mucormycosis הוא אחד זיהומים נוירולוגיים החשש ביותר. כאשר הפטרייה הזאת פולשת למוח או לכלי דם חשובים סביב המוח, שיעור התמותה גבוה מאוד. רק כמה חולים אי פעם נרפא בתנאים אלה.
פטריות הגורמות זיהומים אלה הם בדרך כלל נמצא בטבע וכל בני האדם נחשפים באופן קבוע. כמו זיהומים פטרייתיים רבים, כמעט כל המקרים האנושיים של הפלישה מתרחשים כאשר החולה הוא immunocompromised.
הזיהום של מוקרימוקוזיס של המוח בדרך כלל מתחיל בסינוסים האף , שם המחלה בתחילה מחקה סינוסיטיס עם כאבי ראש , גודש, חום. הפטרייה הורגת רקמות פולש במהירות יכול להתפשט מן הסינוסים ישירות לתוך העיניים והמוח. לעיתים רחוקות, הפטרייה יכולה להגיע למוח דרך נתיבים אחרים, כגון לאחר שהוחדר לזרם הדם באמצעות תרופות תוך ורידיות.
ברגע האבחון של mucormycosis נעשה, מנתח נדרש כדי לחתוך את כל הרקמה המתה. ניתוח זה יכול להיות מעוות, כמו הסחוס האף, המסלול של העין, ואת החיך יכול להיות כל צורך להסיר. ייזום מוקדם של סוכן אנטי פטרייתי חזק כמו amphotericin הוא קריטי גם. גם עם טיפול אגרסיבי, הישרדות של mucormycosis כזה פולשני מוחי הוא נדיר.
כפי שראית, רוב המקרים של זיהומים פטרייתיים נוירולוגיים להתרחש אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם לא עובדים כראוי. בעוד פטרייה יכולה לתקוף אנשים בריאים, זיהומים כאלה הם נדירים יחסית. עם זאת, זיהומים אלה יכולים להיות חמורים מאוד, או אפילו קטלניים, ויש להכיר בהם ולטפל בהם בהקדם האפשרי.
מקורות:
- Herbrecht R, דנינג DW, Patterson TF, et al. Voriconazole לעומת amphotericin B לטיפול ראשוני של aspergillosis פולשני. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- איברהים א, ספלברג ב, וולש ט.ג'יי, קונטויאניס ד.פ. פתוגנזה של גדילה. Clin Infect Dis 2012; 54 ספקים 1: ניהול 16.
- Igel HJ, Bolande RP. מנגנוני הגנה הומורתיים בקריפטוקוקוזיס: חומרים בסרום אנושי רגיל, רוק, ונוזל מוחי משפיעים על הצמיחה של נויפורמנים Cryptococcus. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- ג 'ונסון RH, איינשטיין HE. דלקת קרום המוח Coccidioidal. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- סגל BH. אספרגילוס. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- חיטה LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. זיהומים Histoplasma capsulatum של מערכת העצבים המרכזית. סקירה קלינית. רפואה (בולטימור) 1990; 22/24.
- חיטה LJ, Musial CE, ג 'ני, אביטל א Diagn ניהול של מערכת העצבים המרכזית histoplasmosis. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.