תרופות יעילות לטיפול באובדן עצם מגבירות את צפיפות העצם ומורידות את הסיכון לשברים אצל אנשים עם אוסטאופורוזיס ותנאים אחרים. מה אתה צריך לדעת על טיפולים אלה?
הבנת אוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס הוא מצב שכיח הכולל עצמות שהפכו חלשות ופריכות. לפעמים המכונה "מחלת עצם שבירה," אוסטאופורוזיס מחלישה את העצמות, כך שברים יכולים להתרחש הרבה יותר בקלות.
שברים אלה לא רק להוביל נכות איכות חיים מופחתת, אבל הם הגורם המוביל מחלה ומוות כמו אנשים בגיל.
אוסטאופניה אינה נחשבת כמחלה אלא נמצאת על ספקטרום של איבוד עצם. זה קל יותר לתאר ביחס ציוני T על בדיקת צפיפות העצם, שבו צפיפות העצם שלך לעומת מבוגר צעיר בריא. במבחן זה, ציון T של -1.0 ומעלה נחשב לנורמלי. ציון AT של -2.5 או נמוך מציין אוסטאופורוזיס. Osteopenia קיים אם ציון T גבוה מ -2.5 אבל נמוך מ -1.0. (עבור אלה המעוניינים, כל מספר מתייחס לשינוי סטיית תקן אחת).
עבור אלו שיש להם אוסטאופורוזיס, אנחנו בר מזל יש מספר קטגוריות של תרופות אשר עשוי לשפר את צפיפות העצם ולהקטין את הסיכון לשבר. בעוד שאוסטיאופניה אינה נחשבת למחלה, אנשים עם אוסטאופניה הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח אוסטאופורוזיס או שברים ירצו לשקול תרופות גם כן.
כאשר נעשה שימוש לטיפול באוסטיאופניה, המינונים של חלק מהתרופות הללו (אך לא כולם) נמוכים מאלו המשמשים לאוסטיאופורוזיס.
בדיקת אוסטאופניה ו / או אוסטאופורוזיס
יש אנשים הלומדים כי יש להם אוסטאופורוזיס לאחר חווה שבר. כל אחד עלול לחוות שבר, אך שברים המתרחשים בעצמות שנפגעו מאוסטיאופורוזיס מתרחשים לעיתים קרובות עם פחות טראומה.
לדוגמה, נער בריא יכול להחזיק שבר בירך בתאונת רכב חמורה. אדם קשיש עם אוסטאופורוזיס עשוי במקום זאת לסבול את השבר אותו מן נפילה קלה.
דרך נוספת לקבוע אם אתה סובל מאובדן העצם היא יש בדיקת צפיפות העצם . הבדיקה שנעשית בדרך כלל היא כפולה אנרגיה רנטגן spectptiometry הבדיקה או סריקה DEXA. כעת מומלץ לבדוק את כל הנשים מעל גיל 65 ואת כל הגברים מעל גיל 70. אנשים אחרים שיש להם גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס יש לבדוק קודם לכן.
כיתות של תרופות
ישנם מספר סוגים שונים של תרופות אשר עשוי לשמש עבור אוסטאופורוזיס בהתאם לסיבה של אובדן העצם שלך גורמים אחרים. תרופות אלו פועלות בדרכים שונות לבניית עצם או למנוע איבוד עצם. אלה המשמשים סרטן יכול אפילו למנוע גרורות עצם (התפשטות סרטן לעצם) עבור אנשים מסוימים. סוגים אלה של תרופות כוללים:
- ביספוספונטים
- קולטני אסטרוגן סלקטיבי מאפננים (SERMS)
- טיפול בתחליפי הורמונים (אסטרוגן)
- קלציטונין
- הורמון יותרת התריס
- תרופות לשינוי עצם עבור אנשים עם סרטן
בואו נתחיל עם סקירה קצרה של האנטומיה העצם ואת הפונקציה כך ההסבר על איך תרופות אלה עבודה ברורה יותר.
פונקציה עצם
אנשים רבים אינם חושבים על עצמות כעל "חי", אבל עצמותינו הן מקום עסוק. העצם נשברת כל הזמן מחדש ונבנית. אם היה לך אי פעם שבר זה ברור יותר. שברים בעצמות מסוגלים לרפא על ידי שתי הפעולות של היווצרות עצם חדשה והסרת עצם פגומה.
ישנם שני סוגים עיקריים של תאי עצמות. האחד הוא osteoblasts , התאים אשר בונה עצם. השני הוא osteoclasts , התאים אשר לשבור ולהסיר עצם. רוב הזמן יש איזון בין שני התהליכים כך עצמות (לאחר הילדות) להישאר בערך באותו גודל וצפיפות לאורך זמן.
הורמון פרהתירואיד (PTH) הוא הורמון המיוצר בגופנו אשר מסדיר את האיזון בין osteoblasts ו osteoclasts לשמור על עצמות חזקות לתקן כל נזק. ויטמין D וסידן הן חשובות לבניית ותיקון של עצמות בריאות.
בואו נסתכל על הכיתות השונות של תרופות לאובדן עצמות וכיצד הן עובדות בבניית עצמות ו / או מניעת אובדן.
ביספוספונטים
Bisphosphonates הם סוג של תרופות אוסטאופורוזיס אשר הראשון הפך זמין בשנות התשעים. תרופות אלה מצמצמות את הפעילות של אוסטאוקלסטים (מפסיק את הרס העצם) כדי להפחית את אובדן העצם. התוצאה היא עלייה נטו בצפיפות העצם.
למעלה מ -95% מהחולים שטופלו ב- bisphosphonates מגדילים את ציוניהם על בדיקת צפיפות העצם. תרופות ספציפיות, לעומת זאת, שונים הסיכוי שלהם למנוע שברים ספציפיים, איך הם משמשים, וכמה תופעות לוואי נפוצות.
לאחר prescribed, ייתכן שלא צריך לקחת bisphosphonates למשך שארית חייך. לאחר שלוש עד חמש שנים של בנייה מחדש של העצמות, הרופאים עשויים להמליץ על כך שחולים עם סיכון נמוך לשבר עלולים להפסיק לקחת את זה, על פי סקירה של ארגון המזון והתרופות האמריקני.
התרופות במעמד הביספוספונטים כוללות:
- אקטונל (Restedronate): אקטונל הוכח באופן משמעותי להפחית את הסיכון לשברים בירכיים בנשים עם אוסטאופורוזיס (ב -60% בשלוש שנים) ובשברים בעמוד השדרה באנשים הנוטלים סטרואידים (ב -70% ב -12 חודשים).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax הוכח גם להגברת צפיפות העצם ולהקטנת הסיכון לשברים בעמוד השדרה.
- Boniva (ibandronate): Boniva הוא bisphosphonate אשר ניתן לקחת פה והוא זמין גם על ידי הזרקה. Boniva מפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה, אך לא הוכח להפחית את הסיכון לשברים בירך, ולכן לא יכול להיות בחירה טובה עבור אלה שיש להם שברים בירך או אחרים שאינם בעמוד השדרה.
- רקמה או Zometa (zoledronic acid): Reclast או Zometa ניתנת רק פעם אחת בשנה (עבור אוסטאופורוזיס) או על ידי הזרקה.
תופעות לוואי של ביספוספונטים תלויים בתרופה המסוימת, כמו גם בתסמינים. עם תרופות אוראליות, קלקול קבה, צרבת, דלקת ושט עלולה להתרחש. אנשים נדרשים לקחת את התרופות האלה עם מים (מיץ תפוזים וקפה יכול להפריע לספיגה) ולהישאר זקוף לפחות 30 עד 60 דקות. כאבי שרירים וכאבי ראש עשויים להתרחש גם.
תופעת לוואי נדירה, במיוחד עם Reclast או Zometa, היא osteonecrosis של הלסת. תופעות לוואי נדירות אחרות עשויות לכלול שברים של עצם הירך ופרפור פרוזדורים.
סלקטיבי אסטרוגן קולטן מודולים (SERM)
סלקטיבי אסטרוגן קולטן מאפננים (SERMS) הם תרופות מעניינות בכך שיש להם השפעות דמויי אסטרוגן על כמה רקמות (כגון עצמות) ואנטי אסטרוגן תופעות אחרות (כגון רקמת השד). באמצעות השפעתם דמויי האסטרוגן, הם עשויים לחזק עצמות הדומות לאסטרוגן (טיפול בתחליפי הורמונים) שהושג בעבר.
SERMS הם יעילים רק עבור אוסטאופורוזיס אצל נשים. הם מאטים את אובדן העצם ומפחיתים את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (אך לא בשברים בירכיים).
מאז טיפול בתחליפי אסטרוגן קשור לסרטן השד, Evista מספק את היתרון של אסטרוגן לעצמות ללא הסיכון לסרטן השד או דימום ברחם שנמצא עם טיפול בתחליפי הורמונים.
בנוסף לבניית העצם, Evista עשויה להפחית את הסיכון לפתח סרטן שד חיובי של קולטן הורמון אצל נשים לאחר גיל המעבר. התרופה יכולה לבצע תפקיד כפול עבור נשים שיש להן אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה וסיכוי מוגבר לפתח סרטן שד.
תופעות לוואי כוללות גלי חום, כאבים במפרקים, הזעה מוגברת וכאבי ראש. אין להשתמש בתרופות לאלו שעברו קרישי דם ברגליים (פקקת ורידים עמוקים), ריאות (תסחיפים ריאתיים), או עיניים (פקקת ורידים ברשתית).
טיפול הורמונלי
לאחר הטיפול ביכולתו להפחית את הסיכון לאוסטיאופורוזיס, הטיפול בתחליפי הורמונים עם אסטרוגן נפל מעדיפות בשל סיכון מוגבר לסרטן השד, שבץ, התקפי לב וקרשי דם. עם זאת, חלק מהנשים ממשיכות להשתמש בתחליפי הורמונים כדי לשלוט בסימפטומים של גיל המעבר, ומן הראוי שהשיפור באיכות החיים של אנשים מסוימים. עבור אלה המשתמשים HRT מסיבה זו, יתרון נוסף הוא ירידה בהפסד העצם.
קלציטונין
Calcitonin הוא הורמון טבעי נוכח בגופנו אשר פועל כדי להסדיר את חילוף החומרים של סידן ועצם.
קלציטונין מאושרת לטיפול באוסטיאופורוזיס בנשים אשר לפחות חמש שנים מעבר לגיל המעבר. הוא מגביר את צפיפות העצם, במיוחד בעמוד השדרה ונראה כי הוא מקטין את הסיכון לשברים בעמוד השדרה. זה עשוי גם להפחית כאבים עבור אנשים שיש להם שברים. ההשפעה היא הגדולה ביותר בשנה הראשונה של הטיפול ונופל במהירות לאחר מכן. רופאים ממליצים להשתמש בתוסף ויטמין D ותוספי סידן יחד עם תרופות אלו, אך שוחחו עם הרופא.
התרופות כוללות:
- תרסיס האף Miacalcin (calcitonin) זמין גם תרסיס האף זריקה (ראה להלן). הוא מאושר עבור מחלת Paget, hypercalcemia (רמת סידן גבוהה בדם), אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
- פורצי (calcitonin): בעוד המרכיב העיקרי אותו, Fortical זמין רק תרסיס לאף והוא אושר רק לטיפול אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
- קלצימר (calcitonin): קלצימר זמין כזריקה והוא מאושר לטיפול במחלת Paget, היפרקלסמיה ואוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
תופעות הלוואי של תרסיס האף עשויות לכלול גירוי באף, אך הוא נסבל היטב. הצורה הזרקתית של calcitonin יכולה לגרום לשטיפת העור, פריחה, בחילה ותדירות השתן.
טיפולי הורמון פרת'ירויד (PTH)
הורמון פרהתירואיד הוא הורמון המיוצר באופן טבעי בגוף. זה מגרה את היווצרות העצם על ידי הגדלת הפעילות ומספר osteoblasts, התאים מעצם העצם, ועל ידי מזעור הפונקציה של osteoclasts, הפחתת resorption העצם. במילים אחרות, בניגוד ביספוספונטים אשר להפחית את הרס העצם, הורמון הפאתירואיד יכול למעשה לעבוד על עצמות טובות יותר וחזקות.
הורמון פרהתירואיד הוא הנפוץ ביותר prescribed עבור אנשים שאובחנו עם אוסטאופורוזיס אשר יש סיכון גבוה של שברים, לא הצליחו להגיב לתרופות אחרות, או חוו תופעות לוואי עם תרופות אחרות אוסטאופורוזיס.
במחקרים, נמצא כי ההורמון של הפרתירואיד מצמצם את הסיכון לשברים בעמוד השדרה אצל נשים לאחר גיל המעבר. מחקרים על טימלוס מצאו גם ירידה בשברים שאינם בעמוד השדרה.
התרופות כוללות:
- פורטו (teriparatide): Forteo הוא גרסה סינתטית של הורמון הפאתירואיד אשר ניתנת כהזרקה יומית. הוא אושר בשנת 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos הוא למעשה גרסה מעשה ידי אדם של רק חלק מחלבון PTH שפועל כמו PTS בקולטני PTH בעצמות. הוא אושר בשנת 2017 לטיפול באוסטאופורוזיס חמור המוגדר כהיסטוריה של שברים, עם שברים מרובים בסיכון ו / או מיצוי אופציות אחרות לטיפול באוסטיאופורוזיס.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פורטיאו הן סחרחורת ועוויתות ברגליים. Tymlos כבר קשורה עם אבנים בכליות בשל סידן מוגברת בשתן.
מומלץ להשתמש בהורמון הפרהתירואיד לשנתיים. אין להשתמש בהורמון הפרהתירואיד עבור אלו הסובלים ממחלת פאג'ט (מחלה של העצם), סרטן עצמות, רמות סידן גבוהות בדם (היפרקלצמיה), או שיש להם טיפול בקרינה בעצמות. בניסויים קליניים, נראה כי יש עלייה בסרטן העצם (osteosarcoma) ותרופות אלה לשאת אזהרה קופסה שחורה מסיבה זו.
הן Forteo ו Tymlos הם מאוד יקר יחסית טיפולים אחרים עשויים להוסיף עד 20,000 $ בשנה לטיפול.
לאחר הטיפול (עד שנתיים) מומלץ להתחיל להשתמש בביספוספונטים כדי לשמור על הגידול בצפיפות העצם.
טיפול נוגדן חד שבטי
קטגוריה של טיפול נוגדן חד שבטי כולל שתי תרופות עם אותו מבנה אך עם אינדיקציות שונות. Denosumab הוא נוגדנים חד שבטיים (נוגדנים מעשה ידי אדם) המונע אוסטאוקלסטים, התאים הממסים עצם מעצבים. תרופות אלה פועלות על ידי האטה של שבירה של העצם שיפוץ עצם.
תופעות הלוואי הנפוצות ביותר כוללות חזרה, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, ורמות כולסטרול גבוהות ודלקות בדרכי השתן. השפעות שליליות עלולות לכלול osteonecrosis של הלסת (כמו עם bisphosphonates), סיכון מוגבר לזיהומים (במיוחד זיהומים של שריר הלב), פוטנציאל לשברים לא טיפוסיים וריפוי פצעים איטי.
התרופות כוללות:
- פרוליה (denosumab): פרוליה זמינה כזריקה שניתנת אחת ל -6 חודשים. לפורליה, בניגוד לג'גבה, יש כמה סימנים. זה עשוי להיות prescribed לגברים נשים לאחר גיל המעבר עם אוסטאופורוזיס שיש להם סיכון גבוה של שברים. כאמצעי מניעה, ניתן להשתמש ב- Prolia הן עבור נשים המקבלות טיפול מעכבי ארומטאז לסרטן השד והן לגברים עם סרטן ערמונית שאינו גרורתי, המקבלים טיפול מונע אנדרוגן.
- Xgeva (denosumab): Xgeva זמין כזרקה שניתנת אחת ל -4 שבועות. Xgeva מאושר עבור אנשים עם סרטן שד מתקדם כדי להפחית את הסיכון לשברים הקשורים גרורות עצם (התפשטות של סרטן השד עד העצם), לטיפול בכאב, וכן כדי להפחית את הסיכון לשברים נוספים. זה יכול לשמש גם (אבל עם מינון שונה) עבור אנשים שיש להם hypercalcemia של ממאירות , ועל אנשים (שוב עם מינון שונה) עם גידולים תא ענק של העצם.
בדומה ל- bisphosphonates, denosumab עשוי להגביר את הסיכון לאוסטאונקרוזיס של הלסת. פרוליה ו Xgeva נראה כי יש תכונות אנטי סרטניות בנוסף הפחתת הסיכון לשבר.
תרופות שינוי עצם
תרופות משנות עצם שימשו כדי להפחית את הסיכון לשברים אצל אנשים שחלו בסרטן אשר התפשט אל עצמותיהם. שימוש נפוץ הוא סרטן השד עם גרורות עצם או סרטן ריאות עם גרורות עצם.
אפשרויות הטיפול כוללות Zometa (zoledronic acid), bisphosphonate שנדון לעיל, ו Xgeva (denosumab), תרופה אשר נמצא כדי להפחית את השברים אצל אנשים שיש להם סרטן השד אשר התפשט אל עצמותיהם. גם Zometa ו Xgeva (או פרוליה) גם יש תכונות אנטי סרטניות.
שילוב ושימוש רצף של תרופות אוסטאופורוזיס
מאחר שיש כל כך הרבה קטגוריות של תרופות אוסטאופורוזיס, כל אשר עובד בדרכים שונות, אתה עשוי לתהות אם כמה תרופות אלה יכולים לשמש יחד כדי להפחית את הסיכון לשבר. אמנם זוהי מחשבה טובה, יש ראיות מעטות כי שילוב של יותר ממחלקה אחת של תרופות אלה היא תועלת.
היוצא מן הכלל עשוי להתחיל ביספוספונט כאשר מפסיקים את השימוש בפרולייה / ג 'גבה או פורטיאו, שבו חפיפה של 6-12 חודשים עשויה להיות מועילה לשמירה על שיפורים בצפיפות העצם.
סידן וויטמין D במניעת אוסטאופורוזיס
עם רבים של תרופות אלה מומלץ לאנשים לקבל כמויות נאותות של סידן וויטמין D. תזונה טובה מספקת לעתים קרובות סידן נאותה, אבל לדבר עם הרופא שלך. ויטמין D, לעומת זאת, קשה יותר לקבל דיאטה בריאה (חושב: כמה כוסות חלב וסלמון כל יום), ולא כולם בכל מקום הוא מסוגל לקבל כמות נאותה דרך השמש בחוץ. שוחח עם הרופא שלך על בדיקת רמת ויטמין D שלך (זה בדיקת דם פשוטה) ו recommending תוסף ויטמין D3 במידת הצורך. בעוד כמות מספקת של סידן וויטמין D נדרשים להיווצרות עצם נכונה הם אינם תחליף לשימוש בתרופות אוסטאופורוזיס.
מילה מ
כפי שצוין לעיל, ישנם מספר סוגים שונים של תרופות עבור אנשים עם איבוד עצם. הרופא שלך יכול לדון איתך את הסיבות מדוע אחד בכיתה עשוי להיות טוב יותר מאשר אחר עבור הנסיבות הספציפיות שלך, כמו גם איזה תרופה בתוך כמה שיעורים אלה עשוי להיות הטוב ביותר. ישנם משתנים רבים בבחירת התרופה הנכונה כולל היסטוריה של שברים, מצב גיל המעבר, ותופעות לוואי אפשריות.
בעוד תרופות אלו עשויות להגביר את צפיפות העצם, מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון לשברים. הגדלת צפיפות העצם לבד לא תמיד אומר ירידה בשברים. לדוגמה, פלואוריד יכול להגדיל את צפיפות העצם אך אינו מפחית את הסיכון לשבר (ויכול למעשה להגדיל את הסיכון כמו העצם אשר נוצר הוא נחות).
חשוב גם לשקול גורמים באורח החיים אשר יכול להפחית את הסיכון לשברים אם יש לך אוסטאופורוזיס. מפלים הם הגורם המוביל של מחלה ומוות בארצות הברית בשל השברים שהם גורמים סיבוכים הבאים. ללא קשר לתרופה שתבחר, לבלות רגע של זמן לסקור כמה חושי נפוץ, כמו גם דרכים ידועות מעט כדי להפחית את הסיכון שלך להחליק ונופל .
> מקורות:
> אנסרוד, ק', ו'קרנדל. אוסטאופורוזיס. תולדות הרפואה הפנימית . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., L. Hofbauer. אוסטאופורוזיס טיפול: התפתחויות האחרונות ואתגרים מתמשכים. אִזְמֵל. סוכרת ואנדוקרינולוגיה . 2017 יולי 6. (אפוב לפני ההדפסה).
> McClung, מ 'באמצעות טיפולים אוסטאופורוזיס שילוב. דו"חות אוסטאופורוזיס . 2017. 15 (4): 343-352.