דלקת קרום המוח אספטי

דלקת קרום המוח נגיפי ועוד

המילה "דלקת קרום המוח" פירושה דלקת של קרמי המוח, שהם הרקמות הרכות המקיפות את המוח ואת חוט השדרה . רקמות אלה יכול להיות מגורה על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות, סרטן, ואפילו כמה תרופות כמו ibuprofen .

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקים נקראת דלקת קרום המוח ספטי. זהו מצב חירום רפואי וקורא לטיפול מיידי עם אנטיביוטיקה תוך ורידי.

למרבה המזל, סוג זה של דלקת קרום המוח הוא נפוץ פחות מאשר דלקת קרום המוח aseptic.

דלקת קרום המוח אספטי פשוט אומר דלקת קרום המוח לא בגלל חיידקים, אשר משאיר מספר גדול של סיבות פוטנציאליות אחרות. רוב הזמן, דלקת קרום המוח aseptic אינו מסכן חיים. אם רקמות המוח גם להיות מודלק ( אנצפליטיס ), המצב הוא רציני יותר. כמה צורות של דלקת קרום המוח, כמו זה הנגרמת על ידי הרפס סימפלקס , יש סיכון גבוה יותר להיות דלקת המוח. בגלל דלקת קרום המוח ו דלקת המוח כל כך קרובים, כמה רופאים להשתמש במילה "דלקת קרום המוח" כדי לתאר את המחלות בו זמנית.

מה הם הסימפטומים של דלקת קרום המוח אספטי ?

הממצאים הקלאסיים של דלקת קרום המוח הם חום, צוואר נוקשה (קשיחות נוקשה) וכאבי ראש. סימנים אחרים כוללים בחילה, הקאות והחמרה של כאב ראש עם אור (photophobia). ילדים מבוגרים מספיק כדי לדבר יכול להתלונן על כאב ראש או בחילות.

אם דלקת קרום המוח תמיד גרמה כל שלושת הסימפטומים האלה, אבחון דלקת קרום המוח יהיה קל. למרבה הצער, המצב הוא לעתים קרובות לא כל כך פשוט. במקרים קלים, הממצאים הקלאסיים של צוואר נוקשה עשויים שלא להיות ברורים. ביצוע אבחנה קשה במיוחד אצל ילדים, שעשויים להיות צעירים מכדי לתאר כאב ראש.

לתינוקות יש חום או סימנים אחרים של מחלה כללית, כגון פריחה, שלשולים או לא לאכול טוב.

מה גורם בדרך כלל דלקת קרום המוח אספטי?

הסיבה הנפוצה ביותר של דלקת קרום המוח aseptic היא זיהום ויראלי . למעשה, לפעמים את דלקת קרום המוח aseptic ו דלקת קרום המוח נגיפי משמשים לסירוגין, אם כי בפועל דברים אחרים כמו תגובה אלרגית או פטריה יכול גם לגרום דלקת קרום המוח aseptic. רובנו כנראה יש דלקת קרום המוח aseptic קלה בעבר, כגון כאב ראש כאשר יש לנו שפעת. עם זאת, דלקת קרום המוח aseptic יכול לבוא גם צורות חמורות יותר, שחלקן יכול להיות קטלני.

הווירוסים שבדרך כלל גורמים לדלקת קרום המוח אצל ילדים כוללים משפחה הנקראת אנטרו- וירוסים. זו משפחה ויראלית גורם כ 90% מכלל דלקת קרום המוח נגיפי. משפחה זו של וירוסים גם בדרך כלל גורם פריחה, בחילה, הקאות, וכמה תסמיני נשימה, כמו גם את כאבי השרירים שאנו לעתים קרובות לשייך עם הרגשה חולה (myalgias). רק קצת יותר ממחצית הילדים מעל גיל אחד או שנתיים יש קשיחות nuchal. בעוד רוב האנשים להתאושש ללא קושי רב, גרסה אחת בשם enterovirus 71 הוא מגעיל במיוחד והוא יכול לגרום שיתוק עצב גולגולתי, שיתוק, בצקת ריאות.

משפחה נוספת של וירוסים הידועים בגרימת דלקת קרום המוח היא נגיף הרפס סימפלקס (HSV). רובנו חושבים על וירוס זה כמחלה המועברת מינית, אבל למעשה, זה יכול להתפשט באמצעים אחרים גם כן. בדרך כלל, מערכות החיסון שלנו לשמור על HSV מפני גרימת צרות רציניות, אבל כאשר HSV יוצא מכלל שליטה, זה חירום נוירולוגי רציני מאוד. דלקת קרום המוח שכיחה, אשר עלולה לגרום להתקפים ולליקויים נוירולוגיים כמו חולשה, חוסר תחושה ובלבול. אנשים רבים עם דלקת המוח HSV למות גם אם הם מקבלים טיפול. ללא טיפול, שיעור התמותה גבוה אף יותר.

למרבה המזל, HSV בדרך כלל גורם סימפטומים קלאסיים כמו חום, צוואר נוקשה, וכאבי ראש, ובכך קל יותר לזהות ולטפל בהקדם האפשרי.

Arboviruses הם משפחה וירוס הנשאטים יתושים וקרציות. בדרך כלל, אלה צורות של דלקת קרום המוח הם די קלה, עם כמה חריגים קיצוניים. הנגיף שגורם לסנט לואיס טווחי דלקת של דלקת קרום המוח דמוית שפעת קלה למחלה קטלנית. La Crosse encephalitis גורם לעיתים קרובות להתקפים ולסימנים נוירולוגיים מוקדמים. נגיף הנילוס המערבי יכול גם לגרום למגוון רחב של מחלות, כולל שיתוק ותרדמת, במיוחד אצל מבוגרים. לעומת זאת, דלקת המוח הסוסית המערבית גורמת לתסמינים חמורים יותר בילדים מאשר למבוגרים, כולל התקפים .

וירוסים רבים אחרים יכולים לגרום דלקת קרום המוח aseptic. תינוקות עלולים להידבק בנגיף parechovirus (HPeV) אנושי, אשר עלול לגרום לדלקת קרום המוח ואף לשיתוק. התסמינים השכיחים ביותר, עם זאת, הם רק עצבנות, חום, פריחה. תינוקות צעירים עלולים לסבול גם מוירוס הלימפוציטים הלימפוסיטיס choriomeningitis, אשר יכול לגרום לבעיות נוירולוגיות חמורות בנוסף לדלקת קרום המוח. וירוס הכלבת בדרך כלל גורם דלקת קרום המוח ללא דלקת קרום המוח, אך עלול לגרום דלקת קרום המוח גם כן. דלקת קרום המוח הוא נדיר עכשיו בשל חיסונים, אם כי לפעמים זה עדיין עשוי להיראות. למרבה המזל, דלקת קרום המוח בחזירים היא נדירה ולא מזיקה.

כיצד רופאים מאבחנים דלקת קרום המוח דלקת קרום המוח ו אנצפליטיס?

אם יש חשש שמישהו עלול להיות צורה חמורה של דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, הרופאים בדרך כלל להתחיל באנטיביוטיקה מיד, עוד לפני סיום העבודה האבחון שלהם. בגלל כמה צורות של דלקת קרום המוח הם כל כך קטלני, אפילו מחכה כמה שעות נוספות עבור בדיקות לחזור יכול להיות אסון.

הצעד הראשון הוא לוודא שאין דלקת קרום המוח חיידקית , אשר ידרוש אנטיביוטיקה מסוימים כדי להתחיל במהירות. בסופו של דבר, הדרך הטובה ביותר לאבחן דלקת קרום המוח היא עם לנקב מותני . בהליך זה, מחט הוא החליק בין העצמות של הגב לתוך שק של נוזל מוחי (CSF) הרבה מתחת לחוט השדרה למעשה מסתיים. הרופאים ואז לחפש סימנים של דלקת, כגון תאי דם לבנים יותר CSF מהצפוי. כתם גרם משמש לחיפוש חיידקים. גלוקוז וחלבון נמדדים גם כן. אם גלוקוז הוא נמוך מדי, זה יכול להיות בגלל תאים נוספים הם זוללים את הסוכר.

אם ישנם סימנים של דאגה ללחץ תוך גולגולתי גבוה , כגון שינוי במצב נפשי קשה, CT הראש יהיה לעשות לעתים קרובות הראשון כדי להבטיח ניקור מותני אינו גורם לשינוי הלחץ. אם הלחץ מתחת למוח מוסר, לחץ מוגבר בתוך הגולגולת יכול להזיז את המוח דרך החור הקטן שדרכו חוט השדרה יוצא, אשר יכול לגרום שיתוק ומוות.

בדיקות דם ימשכו לחפש סימנים של זיהום מחוץ למערכת העצבים גם כן. הדם יהיה מתורבת כדי לראות אם כל חיידקים לגדול.

אם יש סימנים או סימפטומים המרמזים על וירוס או חיידק מסוים, ניתן לבדוק את הבדיקות הללו על מנת לזהות את הגורמים המזהמים. לדוגמה, בשל חומרת זיהומים HSV, למשל, בדיקות לעיתים קרובות לרוץ על מנת להבטיח כי אין HSV נוכחי של הנוזל השדרתי לאחר לנקב המותני .

גורמים לא דלקתיים של דלקת קרום המוח אספטי

סוגים מסוימים של חיידקים לא מתנהגים באופן שבו היינו מצפים של חיידקים שגורמים דלקת קרום המוח ספטי. לדוגמה, ברוב המקרים של דלקת קרום המוח ספטי, הגלוקוז הוא נמוך באופן חריג. עם זאת, גלוקוז עשוי להיות עדיין נורמלי במקרים של מחלת ליים , leptospirosis, ehrlichiosis, עגבת .

זיהומים אחרים מורידים את הגלוקוז אך אינם מופיעים בכתם הגרם הרגיל המשמש לחיידקים. יש צורך בבדיקות מיוחדות כדי לחקור את דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אורגניזמים אלה. זיהומים פטרייתיים , שחפת וליסטריה הם דוגמאות לסוג זה של סיבות ברורות פחות באופן מיידי לדלקת קרום המוח, אשר יכולות למנוע זיהוי בניתוח CSF סטנדרטי.

תרופות מסוימות עלולות לגרום לדלקת של קרמי המוח. התרופה הנפוצה ביותר לעשות זאת היא כנראה תרופה אנטי-דלקתית לא-דלקתית (NSAID) ללא מרשם כגון איבופרופן. אנטיביוטיקה כמו trimethoprim-sulfamethoxazole, אשר נפוץ לטיפול בדלקות בדרכי השתן, יכול גם לגרום דלקת קרום המוח aseptic.

> מקורות:

> רוטברט א. דלקת קרום המוח נגיפי. Semin Neurol 2000; 20: 277.

> ג'ון עטיה; רוז הטלה; דבורה ג 'קוק קוק; et al.Does זה המטופל למבוגרים יש דלקת קרום המוח חריפה? JAMA. 1999, 282 (2): 175-181.