ניהול לחץ תוך גולגולתי גבוה

טיפולים רפואיים וכירורגיים ללחץ גבוה

כאשר הלחץ בגולגולת מצטבר, בין אם בשל נפיחות, דימום, גידול או בעיה אחרת, דחיסת רקמת המוח עלולה לגרום נזק קבוע. לחץ תוך גולגולתי גבוה (ICP) נחשב חירום נוירולוגי צריך לטפל בהקדם האפשרי.

זיהוי ICP גבוה

הדרך הראשונה לזהות ICP גבוהה היא לשים לב לסימפטומים של מישהו.

ראייה מטושטשת, כאבי ראש או שינויים בחשיבה יכולים להצביע על כך שהלחץ תוך גולגולתי של מישהו גבוה מדי. באופן כללי, הסימפטומים גרועים יותר כאשר הנחת שטוח.

לפעמים, אם כי, האדם מאבד את ההכרה, ובמקרה זה יש צורך באינדיקטורים אחרים. Fundoscopy , כאשר הרופא נראה בחלק האחורי של העין תוך זוהר אור בהיר, יכול להראות שינויים בעצב הראייה עקב ICP מוגבה. שינויים אלה לא תמיד מתרחשים מיד, אם כי לפעמים לפעמים שיטות אחרות לחקר לחץ תוך גולגולתי נדרשים אם רופאים חושדים כי לחץ תוך גולגולתי עשוי לטפס.

אחת הדרכים הכי אמין למדידת ICP היא להציב מתחת לגולגולת. זה יש את היתרון הנוסף של היכולת למדוד את ICP כל הזמן ולא רק מקבל מדידה אחת, כך שינויים ICP ניתן ללכוד. זה חשוב במיוחד במקרים בהם ניתן לנבא את ICP כדי להחמיר, כגון נפיחות לאחר טראומה במוח .

הצבת צג כזה הוא הליך פולשני, עם זאת. בעוד הם בטוחים בדרך כלל, צגים אלה יכולים להוביל לזיהום או דימום. הם ממוקמים רק כאשר יש צורך ברור ניטור צמוד של ICP.

ניהול רפואי של ICP גבוה

כאשר נוירולוגים חשים כי ICP גבוה, נעשים צעדים להורדת הלחץ.

יש בעצם שלושה מרכיבים לחלל תוך גולגולתי מתחת לגולגולת: דם, מוח, נוזל מוחי (CSF) . אם הלחץ הוא בנייה, הפחתת נפח הדם או CSF יכול לעשות יותר מקום למוח כדי למנוע דחיסה ופציעה קבועה.

נפח CSF יכול להיות מופחת על ידי האטה הייצור שלה בתוך החדרים של המוח. תרופות מסוימות כמו אצטזולאמיד יכול להאט CSF הייצור נמוך ICP כתוצאה מכך. עם זאת, כוחו של אפקט זה אינו חזק מאוד, ו acetazolamide יש תופעות לוואי כגון שינוי חומציות הדם.

נפח הדם במוח יכול להיות מופחת על ידי מיקום הראש למעלה כדי לעודד את הוורידים של הראש להחזיר דם במהירות אל הלב. אם החולה הוא intubated (יש צינור נשימה), קצב הנשימה ניתן להגדיל כדי לשנות את החומציות של הדם של המטופל. זה יכול לגרום לעורקים במוח כדי לצמצם, הפחתת זרימת הדם ומתן למוח קצת יותר מקום - עם זאת, זה רק פתרון זמני במקרה הטוב.

לפעמים המוח מתנפח בגלל בצקת, שם נוזל נזילה מתוך כלי הדם לתוך רקמת המוח. מצעים מסוימים כמו mannitol, או אפילו מלוחים, יכול לעודד את הנוזל לחזור מן המוח לתוך כלי הדם שבו הוא גורם פחות נזק.

סטרואידים כמו dexamethasone יכול גם לעזור להפחית את המוח נפיחות.

ניהול כירורגי של ICP גבוה

כאשר ההנהלה הרפואית אינה מספיקה, לעיתים נדרשים צעדים אגרסיביים יותר, כגון ניתוח.

אם המוח נדחס על ידי משהו בגולגולת שאינה שייכת לשם, כמו מורסה או גידול, לפעמים אפשר להסיר את הבעיה. פעמים אחרות, אם כי, זה בלתי אפשרי, או בגלל הסיכון של ניתוח גדול מדי, או כי הבעיה לא ניתן להסיר בקלות.

לדוגמה, אם הבעיה העיקרית היא כי המוח הוא נפיחות עקב דלקת, זה בהחלט לא יהיה הפתרון הטוב ביותר רק כדי להסיר חלק של המוח עצמו.

במקרה זה, יותר מקום איכשהו צריך להיעשות על מנת לאפשר מקום הנפיחות.

מלבד תרופות כמו acetazolamide, CSF ניתן להסיר על ידי ניקוז אותו דרך shunt . זה כרוך צינור להיות ממוקם לתוך החדרים של המוח לניקוז CSF. אם צג ICP כבר ממוקם, CSF עשוי להיות סחוט באמצעות לפקח על מנת לשמור על הלחץ על מטרה מסוימת.

עם זאת, ישנן תופעות לוואי כדי shunting. בנוסף לסיכונים של זיהום ודימום שמקורם בהחדרת משהו לתוך הגוף, קיים גם סיכון כי יותר מדי CSF יוסרו מן המקומות הלא נכונים, מה שמוביל לחצי לחץ המוליכים herniation - תנועה של חלק של המוח למקום שבו הוא אינו שייך.

טיפול פוטנציאלי נוסף הוא להפוך את שטח המוח גדול יותר. הרופאים עושים זאת על ידי ביצוע craniectomy , שבו חלק הגולגולת מוסר על מנת לאפשר מקום יותר למוח להתנפח.

בעוד חלק של הגולגולת מוסר, הרקמה המקיפה את המוח נשמרת עדיין שלם שלם ונקי ככל האפשר כדי למנוע זיהום. למרות זיהומים וסיבוכים אחרים יכולים להתרחש, לפי הזמן craniectomy נקרא, יש כמה אפשרויות אחרות. Craniectomy הוא ניתוח גדול עם כמה סיכונים חמורים, אבל זה יכול בכל זאת להיות שימושי במצבים דרסטיים.

_{מקורות:}

_{אלן, ח ', ואח'. טיפול נמרולוגי נוירולוגי ונוירולוגי, מהדורה רביעית, ליפיקוט וויליאמס ווילקינס, 2004}

_{Braunwald E, Fauci ES, et al. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית. מהדורה 16. 2005.}