Cryptococcosis ו דלקת קרום המוח Cryptococcal

זיהום פטרייתי יכול להתקדם איידס הגדרת מחלה

Cryptococcosis היא מחלה פטרייתית קטלנית שעלולה להשפיע על יותר מ 16,000 אנשים ברחבי העולם מדי יום או כמיליון אנשים מדי שנה.

קריפטוקוקוזיס (כולל דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית) מסווג על ידי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן כתנאי להגדרת האיידס . באופן כללי, דלקת קרום המוח של קריפטוקוקל היא הדלקת הנפוצה ביותר של מערכת העצבים המרכזית והסיבוך השלישי השכיח ביותר בקרב אנשים עם איידס .

עם הופעתו של טיפול אנטי-טירטרוכיאלי משולב (ART) , שכיחות קריפטוקוקוזיס ירדה בהתמדה בעולם המפותח מאז אמצע שנות התשעים.

עם זאת, מנקודת מבט גלובלית, מספר התמותה השנתי המיוחס לדלקת קרום המוח של קריפטוקוקל עולה כעת על 625,000, כאשר השכיחות הגבוהה ביותר מתרחשת באפריקה שמדרום לסהרה, שם מוערכת התמותה בין 50% ל -70%.

לעומת זאת, התמותה עקב קריפטוקוקוזיס בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות היא סביב 12%.

סוכני סיבתיות

Cryptococcosis נגרמת על ידי פטרייה Cryptococcus neoformans ו Gryptii Cryptococcus . בעבר, קריפטוקוקוזיס יוחס אך ורק ל- C. neoformans , אך המחקר מבודד ומאז זיהה הן תת-סוגיות סיבתיות.

בקרב אנשים עם HIV, יותר משלושה רבע מהמקרים של cryptococcosis מדווחים אנשים עם ספירות CD4 מתחת 50 תאים / מ"ל. Cryptococcosis יכול לעתים רחוקות להתרחש אצל אנשים עם מערכת החיסון שלם.

דרכי הילוכים

הוא הניח כי קריפטוקוקוזיס נרכש על ידי שאיפת נבגים הרבייה (basidiospores) של C. neoformans או C. gattii .

בעוד ש C. neoformans נמצא בדרך כלל בקרקע המכילה גללי ציפורים, במיוחד יונה, שאיפה עדיין נחשבת כתוואי הדומיננטי (בניגוד לבליעה מקרית או מגע עם העור).

לעומת זאת, C. gattii הוא בדרך כלל לא נמצא צואת העופות, אלא בעצים (הנפוץ ביותר אקליפטוס). הפטרייה ידועה להתרבות בתוך פסולת סביב בסיסים של עצים.

בעוד קריפטוקוקוזיס מתרחשת לעיתים קרובות אצל בעלי חיים, הן יונקים והן עופות, מקרים של תמסורת של בעלי-חיים הם נדירים ביותר. העברה אנושית-אנושית נחשבת גם היא נדירה.

תסמינים של Cryptococcosis

ביטויים קליניים של זיהום קריטוקוקל בדרך כלל מתחילים בכל מקום בין שניים עד 11 חודשים לאחר החשיפה.

זיהום קריפטוקוקלי ריאתי יכול לעיתים להיות סימפטומטי בחולים, או להופיע עם סימפטומים נשימתיים ברמה נמוכה, שאינם ספציפיים. חולים עם דלקת ריאות קריפטוקוקלית לעיתים קרובות חווים שיעול, כאבים בחזה, חום נמוך בכיתה, חולשה, קוצר נשימה. במקרים מסוימים, יש גם ירידה במשקל, בלוטות הלימפה נפוחות ( לימפדנופתיה ), נשימה מהירה ( tachypnea ), ו crackles נשמע בריאה (rales).

אם הזיהום מופץ מעבר לריאות (אקסטרפולמונרי), הוא לרוב מציג את מערכת העצבים המרכזית כמו דלקת קרום המוח קריפטוקוקל. במקרים אלו, חולים עשויים בתחילה להופיע עם סימפטומים תת-חריפים כגון כאבי ראש, חום או שינויים במצב נפשי (למשל, אובדן ערנות, מעורפל, עייפות).

הסימפטומים הם לעיתים קרובות תת חריפה בתחילת, מחמיר בהדרגה במשך מספר שבועות.

סימפטומים חריפים כרוניים כרוניים של דלקת קרום המוח cryptococcal יכול לכלול:

• בחילה והקאה
• ראייה מטושטשת
• רגישות לאור
• ירידת ערך או הפסד שמיעה
• לחץ גולגולתי מוגבר
• כאבי ראש קשים
• צוואר תפוס
• שינוי אישיות
• קושי בדיבור, קריאה או כתיבה
• התקפים או אובדן תיאום שרירים
• הזיות
• תִרדֶמֶת

מאחר שחלק מהתסמינים הקשורים לדלקת קרום המוח הקלאסית (כגון צוואר נוקשה ורגישות לאור) אינם מופיעים בחולים רבים עם דלקת קרום המוח של קריפטוקוקל, לעתים מתעלמים מן המודעות למצב, מעכבים את הטיפול הרפואי במשך שבועות ואפילו חודשים עד להופעתו של אקוטי הסימפטומים.

מעבר לריאות ומערכת העצבים המרכזית, זיהום קריפטוקוקלי עשוי להופיע גם על העור כמו נגעים, כיבים, פלאקים, מורסות, וכל מספר של תנאים עוריים אחרים (או תת עוריים). זה יכול גם להשפיע על בלוטת יותרת הכליה, הערמונית, ומערכות איברים אחרים.

אבחון של Cryptococcosis

אבחון של קריפטוקוקוזיס נתמך על ידי הצגת תכונות קליניות סימפטומטולוגיה, ו אושר על ידי ניתוח של דם, רקמות, נוזל מוחי, או נוזלי גוף אחרים. שיטות האבחון עשויות לכלול:

• בדיקות אנטיגן Cryptococcal של דם או נוזל שדרתי
• בדיקה מיקרוסקופית ו / או תרבות של רקמות, דם או נוזל מוחי
• תרבות שטיפות שטיפה ברונכואלוואליות

בעוד צילומי רנטגן בחזה עשויים לחשוף מסתננים מקומיים או מפוזרים בריאות הריאות במקרים של זיהום ריאתי, הם בסופו של דבר לתמוך ולא לאשר את האבחנה.

טיפול של Cryptococcosis

עבור חולי אימונו -קומפטנט עם מחלת קריפטוקוקלית אסימפטומטית או קלה עד בינונית, ניתן לקבוע מרשם של טיפול אנטי - פטרייתי (fluconazole, itraconazole) עד שהזיהום הפטרייתי יפתר.

במקרה של מחלה קשה, הטיפול מתחיל בדרך כלל עם amphotericin B, לעיתים בשילוב עם flucytosine. זה בדרך כלל ואחריו טיפול תחזוקה שוטפת באמצעות מינון יומי של תרופות אנטי פטרייתי (כמו גם את החלת ART אם החולה עדיין לא בטיפול).

טיפול תחזוקה צריך להיות נמשך עד הזמן שבו הספירה CD4 הוא מעל 100 תאים / מ"ל ​​ואת העומס הנגיפי של המטופל הוא מדוכא באופן עקבי לרמות בלתי ניתנות לגילוי. אם CD4 נופל מתחת 100, יש להפעיל מחדש את הטיפול כדי למנוע הישנות של המחלה.

בארצות הברית ובמדינות המפותחות ביותר, טיפול מונע אנטי-פטרייתי ראשוני (מונעת) אינו מומלץ, למרות שבדיקות אנטיגן מונעות עשויות להיחשב לחולים בסיכון מוגבר או באזורים של נטל מחלה גבוה.

ביטויים:

• krip-to-kaw-KO-sus
• krip-to-KOK-ul me-nin-jy-tus

ידוע גם כ:

• Crypto (סלנג)
• מחלת קריפטוקוקל

_{מקורות:}

_{מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "נספח א - הגדרת תנאי האיידס". אטלנטה, ג'ורג'יה; נבדק לאחרונה 20 נובמבר 2008.}

_{Cogliati, M. "אפידמיולוגיה מולקולרית גלובלית של נויפורמנים Cryptococcus ו Cryptococcus gattii: אטלס של סוגי מולקולרית." . 11 בדצמבר 2012. מספר מאמר 675213, 23 עמ '.}

_{Del Valle, L. ו Piña-Oviedo, S. "הפרעות HIV של המוח, פתולוגיה ופתוגנזה". גבולות בתחום מדעי החיים. ינואר 2006; 11 (1): 718-732.}

_{הולמס, ג. לוסינה, א .; Walensky, R .; et al. "סקירה של וירוס החיסוני האנושי סוג 1 זיהומים אופורטוניסטיים הקשורים באפריקה שמדרום לסהרה." מחלות זיהומיות קליניות. 2003; 36 (5): 652-662.}

_{מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "דלקת קרום המוח Cryptococcal: מחלה קטלנית בקרב אנשים החיים עם HIV / איידס". אטלנטה, ג'ורג'יה; מסמך CS21371B; נבדק לאחרונה ב -2 באוקטובר 2012.}

_{פינר, ר '; חג'הה, ר; ואת אבקת, W. "הסיכויים למניעת קריפטוקוקוזיס אצל אנשים נגועים בנגיף חיסוני אנושי." מחלות זיהומיות קליניות. אוגוסט 1995; 21 (S1): 103-107.}

_{Rhein, J. and Boulware, D. "פרוגנוזה וניהול של דלקת קרום המוח קריפטוקוקל בחולים עם זיהום חיסוני בנגיף אנושי". Neurobehavioral HIV רפואה. 12 ביוני 2012; 2012 (4): 45-61.}

_{קאנג'י, S .; Kakai, R .; ו Onyango, R. "דלקת קרום המוח Cryptococcal בקרב חולי וירוס חיסוני אדם החולים בבית החולים המרכזי Kisumu, מערב קניה." ארכיון של מיקרוביולוגיה קלינית. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.}

_{מושלם, י .; Dismukes, W ;; דרומר, פ .; et al. "הנחיות מעבדה קלינית לניהול מחלת קריפטוקוקל: עדכון לשנת 2010 על ידי האגודה למחלות זיהומיות באמריקה". מחלות זיהומיות קליניות. . 2010: 50 (3): 291-322.}