סקירה של נוהל הלב MAZE

1 -

פרפור פרוזדורים
asiseeit / iStockphoto

הליך מבוך הוא ניתוח המשמש לשליטה פרפור פרוזדורים, או "a-fib," מצב לב שבו קצב הלב הוא לא סדיר. אם זה לא יכול להיות נשלט על ידי תרופות או טיפולים אחרים, הליך מבוך עשוי להיות טיפול הולם. הוא מקבל את השם הזה מן הצלקות הליניאריות שנותרו על תאי הלב לאחר הניתוח, כמו מבוך.

פרפור פרוזדורים בלתי מבוקר יכול להגביר את הסיכון לשבץ. זה גם יכול לגרום לאדם להרגיש חלש ומצוקה מאז הלב הוא שאיבה פחות יעיל.

כדי להבין את ההליך, חשוב לדעת שללב יש מערכת חשמל משלו, המכוונת את הפעילויות השונות של שריר הלב. בלב תקין, המערכת החשמלית מפעילה תחילה את האטריום השמאלי והימני (תאי הלב העליונים) לחוזה, ולאחר מכן את החדרים (תאי הלב התחתון).

במהלך פרפור פרוזדורי, האות הוא מפוצל כאילו הוא לוקח מסלולים מרובים במבוך, מה שגורם אזורים שונים של אטריום לחוזה בזמנים שונים כמו כל מסלול לוקח אורך שונה של זמן כדי האות לנסוע. זה אפקט מרפרף, עם חלקים שונים של אטריום ההתקשרות בזמנים שונים, נקרא פרפור.

ההליך מבוך מפסיק את הדחף החשמלי של לקיחת שבילים מרובים וכוחות האות לתוך נתיב אחד, אשר מאפשר אטריום כולו לחוזה באותו זמן.

קרא עוד: הלב האנושי הלב וכירורגיה

2 -

מוּעֲמָדוּת

הליך מבוך אינו הכרחי עבור הרוב המכריע של חולי פרפור פרוזדורים. תרופות עובד היטב עבור רוב האנשים. עבור חולים שלא עזרו על ידי תרופות לבד, cardioversion עשוי להיות הצעד הבא. Cardioversion הוא הליך שבו דחף חשמלי נשלח ללב ויכול להחזיר את המטופל לקצב רגיל במשך תקופה ארוכה של זמן.

במקרים אחרים, חולים בוחרים לחיות עם סימפטומים קלים אבל לשקול ניתוח כאשר הסימפטומים להגדיל או להיות מעצבן מדי או לגבי להתעלם. עם הזמן, חולים עשויים לגלות כי משטר שעבד בעבר לא יכול עוד לשלוט על הסימפטומים של פרפור פרוזדורים. אם ההתאמות לטיפול אינן מוצלחות, הליך מבוך עשוי להיות אופציה, אבל בדרך כלל רק כאשר כל שאר האפשרויות כבר מותש.

אם הסתכלת על אפשרות זו בעבר, יש לזכור כי כיום יש טכניקה אבלציה קטטר חדש יותר פולשני פחות כי אינם דורשים את החתך גדול החזה ואת המיקום על מכונת עקיפת cardiopulmonary, למרות הטכנולוגיה הזו היא עדיין חדשה ולא המוצעים בכל בתי החולים. במקרים מסוימים, ניתן לשלב הליך מבוך עם נוהל נוסף, כגון ניתוח מעקף לב (CABG).

3 -

איך זה עובד

ההליך יכול להיעשות באמצעות ניתוח לב פתוח, או באמצעות הליך פולשנית מינימלית המשתמשת קטטר מושחל דרך כלי הדם הגדולים של המפשעה. הטכניקה המינימלית פולשנית מתבצע כיום במספר בתי חולים מיוחדים והוא חדש יחסית.

בשני הנהלים, המטרה היא לתקן את האפקט המפוצל שגורם לחלקים שונים של האטריום להתכווץ בזמנים שונים. זה נעשה על ידי כירורגי לאלץ את הדחף החשמלי לתוך נתיב אחד, אשר גורם אטריום לירות ביעילות. במקום לקחת שבילים מרובים דרך "מבוך" לשריר האטריום, האות החשמלי נאלץ לקחת נתיב אחד, ולסיים את האפקט המפוצל.

זה נעשה על ידי חיתוך או הצטלקות של נתיבים חלופיים. הדחף החשמלי אינו יכול לחצות נתיבים מנותקים או מצולקים, ולכן המנתח משתמש באבלציה של אזמל, תדר רדיו (סוג חום) או בקריוניקים (קרים) כדי לעצור את המסלולים הלא רצויים.

4 -

הניתוח

הניתוח מתחיל בהרדמה כללית . ברגע שההרדמה נכנסת לתוקף, והחולה מודאג (נושם בעזרת מכונה), המנתח יכול להתחיל על ידי ביצוע חתך נצחי, חתך על עצם החזה (עצם החזה). החזה הוא חתך לשני חלקים באמצעות מסור מיוחד, פיצול העצם אנכית. זה מאפשר למנתח יש גישה ישירה אל הלב.

המנתח יכול להשתמש בכמה כלים בנקודה זו כדי להצטמצם במסלולים הלא רצויים שמנהלים את הדחפים החשמליים של הלב, כגון סכין מנתחים או מכשיר חם מאוד או קר מאוד. לאחר המנתח קובע כי כל המסלולים כבר מצולק, עצם החזה, או עצם החזה, הוא סגור באמצעות חוט כירורגי סטרילי, יחד כדי שיוכל לרפא כראוי.

במקרים מסוימים, חתכים קטנים עשויים להתבצע מתחת לאזור השד, צינורות החזה מוכנסים כדי להסיר כל הדם שעלול לצבור ברחבי הלב. הצינורות מחוברים להתקן איסוף סטרילי, כך שניתן למדוד את תפוקת הדם, או במקרים מסוימים, את הדם ניתן להחזיר למטופל לאחר הניתוח.

5 -

התאוששות

לאחר הליך מבוך, אתה יכול לצפות לבלות יום אחד או יותר באזור טיפול נמרץ או באזור לב להיות במעקב צמוד. שלא כמו ברוב הניתוחים, לא ניתנת תרופה להעיר את החולה מהרדמה. במקום זאת, הרדמה מותר ללבוש מעל כמה שעות.

במהלך ההתאוששות במחלקה לטיפול נמרץ, הפעילות החשמלית של הלב תהיה תחת פיקוח הדוק כדי לקבוע אם ההליך היה מוצלח. לאחר ההרדמה לובשת, צינור הנשימה יוסר, ובדרך כלל בתוך 12 שעות של ניתוח החולה יהיה עזר כיסא. למרות שזה נראה מוזר להיות מעלה כל כך מהר לאחר הניתוח, זה חלק חשוב של ההתאוששות ומסייע במניעת סיבוכים כמו קרישי דם ודלקת ריאות.

ייתכן שיש חוטי קוצב זמניים שיוצאים מן החתך כך קוצב חיצוני יכול לשמש במקרה חירום. ברוב המכריע של המקרים, זה לא הכרחי - החוטים הם אמצעי זהירות במקרה קוצב יש צורך במהלך ההתאוששות.

במקרים נדירים מאוד, ייתכן שיהיה צורך בקוצב לב קבוע, בדרך כלל אם הנתיב החשמלי שנותר שלם אינו מנהל את הדחף כראוי לאטריום. קוצב הלב שולח את הדחף החשמלי המופעל בדרך כלל על ידי הלב ומתוכנת לשלוח אות לאטריום אחד או שניהם, בהתאם למיקום ולטבע של הבעיה.

חולים עם הליך מינימלי פולשני הם בדרך כלל במחלקה לטיפול נמרץ במשך מספר ימים לניטור אך יכולים לחזור לפעילות נורמלית ולעבוד מהר יותר מאשר חולים עם הליך מבוך הלב הפתוח. במהלך תקופה זו, ואת השבועות הבאים, טיפול החתך הוא מאוד חשוב כדי למנוע הידבקות .

התאוששות טיפוסית מניתוח לב פתוח היא שמונה שבועות או יותר, בעוד שהפרוצדורה המינימלית פולשנית קצרה באופן משמעותי. כ 90 אחוז מהחולים שיש להם את ההליך יש הקלה הסימפטומים של פרפור פרוזדורים לאחר החלים מהניתוח. חלק מהחולים יצטרכו להשתתף בשיקום הלב לאחר הניתוח, כדי להחזיר את כוחם ואת כושר גופם.

> מקורות:

> אבלציה פרפור פרוזדורים. מרפאת מאיו. גישה לאפריל, 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> מהו נוהל קוקס-מבוך. קליבלנד קליניק. פורסם באפריל, 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx