אבחנה של סרטן השד היא טראומטית. אבל היום, עם שיעורי הישרדות גבוה ככל 98%, יש סיבה יותר מאשר אי פעם להיות אופטימי. בשלב מסוים, סרטן השד היה יכול רק להיות מאובחנים כאשר הגידול היה גדול מספיק כדי לראות או להרגיש. עכשיו זה יכול להיות מוכר - נרפא - הרבה קודם לכן, לעתים קרובות לפני כל הסימפטומים אפילו הופיעו.
ההתקדמות החשובה בסרטן השד, אבחון וטיפול כוללים:
- ממוגרפיה
- שיפורים כירורגיים
- קְרִינָה
- כימותרפיה
- תרופות להגבלת אסטרוגן
- בדיקה גנטית
- טיפול מולקולרי ממוקד
במהלך שני העשורים האחרונים, ההתקדמות הרפואית סייעה למהפכה בהבנה שלנו של סרטן.
התקדמות סרטן השד אבחון
מאז שנות ה -50, ההתקדמות בממוגרפיה מזוכה בהעלאת שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן שד מקומי (שלא התפשט ממקום מוצאו) מ -80% ל -98%. ממוגרפיה היא כיום השיטה מספר אחת של זיהוי סרטן השד. במהלך השנים נעשה שימוש בשיטות הבאות לאיתור:
- ממוגרפיה סטנדרטית - לאחר 1967, ממוגרפיה אבחנתית זכתה לפופולאריות בהכנסת ציוד במיוחד עבור צילומי רנטגן בשד. באותו זמן, המטרה של ממוגרפיה - בדומה לזה של MRI כיום - היתה לניתוח נוסף של חריגות שכבר זוהו. הקרנת ממוגרפיה - מומלץ כעת לכל הנשים בנות 40 ומעלה - החלה בשנות השמונים.
- ממוגרפיה דיגיטלית - ממוגרפיה דיגיטלית הוצגה בתחילת שנות ה -90 ומציעה תמונות מפורטות יותר ואחסון קל יותר עבור השוואות עתידיות, אך היא עדיין לא זמינה בתחומים רבים, במיוחד מחוץ לערים ובתי חולים גדולים להוראה. מחקרים מראים כי ממוגרפיה דיגיטלית בעיקר יתרונות לנשים מתחת לגיל 50, אשר עדיין יש עדיין תקופות, וגם אלה עם רקמת שד צפופה. רקמות עם מעט שומן קטן יכול לעוות אנומליות ממוגרפיה סטנדרטית. עבור רוב הנשים, הדיגיטלית אינה מדויקת יותר ממומוגרפיה רגילה, אבל זה בערך פי ארבעה יקר פחות סיכוי להיות מכוסה על ידי הביטוח.
- תלת ממדי ממוגרפיה - טכנולוגיה חדשה שאושרה על ידי ה- FDA בשנת 2011, ממוגרפיה תלת מימדית עשויה לייצר תמונות ברורות יותר בתקווה לאתר יותר סוגי סרטן ולחתוך את מספר הממוגרמות החוזרות לשניים.
- אולטרסאונד - בסוף שנות השבעים החלו הרופאים להשתמש באולטראסאונד כדי לקבוע אם ציסטה שכבר זוהתה הייתה מוצקה או נוזלית, דבר שעזר לאבחון.
- MRI - בשנת 2007, האגודה האמריקאית למלחמה בסרטן (ACS) המליצה על בדיקת MRI עבור נשים בסיכון גבוה לסרטן השד, אך ההליך יקר ומגיע רק בערים הגדולות. לא אולטראסאונד ולא MRI יכולים לזהות מיקרו-תאים , שלפעמים הם הסימן היחיד לסרטן מוקדם. חסרון נוסף הוא שה- MRI לא תמיד יכול להבחין בין סרטן לבין אנומליות שפירות (לא סרטניות), וכתוצאה מכך ביופסיות נוספות - הליך המשמש להסרת דגימות הרקמה מגידול חשוד.
- בחינות שד קליניות ובדיקות עצמיות - ACS עודדה בעבר את הבדיקות השנתיות השנתיות על ידי רופא יחד עם בדיקות העצם של השד (BSE), בשנת 2015 הם עדכנו את הקווים המנחים כדי לומר שהם אינם ממליצים עוד על בדיקת שד קלינית לבדיקת סרטן השד בקרב נשים בסיכון ממוצע בכל גיל.
כירורגיה, קרינה וכימותרפיה
במהלך השנים נעשה שימוש בטיפולים השונים:
- גישות ניתוחיות - כריתות ראדיקליות - הסרת השד, שרירי החזה ובלוטות הלימפה בבתי השחי - נערכו מדי פעם כבר במאה ה -19. בסוף 1940s הביא את כריתה רדיקלית שונה, אשר חוסך את השרירים. בשנות ה -70 נכנסה אפשרות ניתוחית מוגבלת יותר, תוך התמקדות בהסרת הגידול ובכמות קטנה של הרקמה הסובבת - המכונות גם " כריתת גב ." בשנת 1985, כריתת המפרקים בשילוב עם הקרנות נמצאה יעילה כמו כריתת השד במונחים של שיעורי הישרדות, אך הביאה לשיעורי הישנות גבוהים יותר.
- קרינה - בסביבות המאה ה -20, רופאים השתמשו לראשונה בקרינה כדי לצמצם גידולים סרטניים.
- כימותרפיה - טיפול כימותרפי - בשנות ה -40, טיפול כימותרפי עשוי להפחית את גודלו של הגידול לפני הניתוח, למנוע הישנות לאחר מכן ולטפל בסרטן שגירל , כלומר, מעבר למיקומו הראשוני. למרות שהוא עדיין מייצר תופעות לוואי, כולל בחילות, עייפות ורעילות מוח עצם, כימותרפיה היא הרבה פחות קשה היום מאשר בשנים האחרונות.
פריצות דרך בתחום התרופות
להלן גישות התרופות השונות שימשו גם:
- משטרי קולטן אסטרוגנים סלקטיביים (SERM) - SERMs, כגון Nolvadex (טמוקסיפן) , נלחמים בסוגי סרטן שזקוקים לאסטרוגן כדי לגדול על ידי הגבלת יכולת האסטרוגן להיכנס לתא הסרטן. אצל נשים בסיכון גבוה, טמוקסיפן נמצאה להפחית את הישנות המחלה ואת התפתחות סרטן השד הפולשני ב -50% כאשר נלקחה במשך 5 שנים. טמוקסיפן מהווה סיכון לסרטן הרחם הלא קטלני; הסיכון, לעומת זאת, הוא קטן מאוד. אוסטיסטה (רלוקסיפן) , תרופה דומה, אם כי בדרך כלל פחות יעילה, לא נמצאה כבעלת סיכון הקשור לסרטן הרחם. זה לא נחשב תחליף טמוקסיפן ומיועד רק עבור אלה עם סרטן השד אסטרוגן חיובי.
- מעכבי ארומטאז - לנשים לאחר גיל המעבר, מעכבי ארומטאז - סוג של תרופות הכוללות Arimidex (anastrozole) , Aromasin (exemestane) ו- Femara (letrozole) - פועלות על ידי הקטנת האסטרוגן הזמין לתאי הסרטן ונמצאות יעילות יותר מאשר טמוקסיפן בנשים לאחר גיל המעבר ויש להן אסטרוגן חיובי סרטן השד.
- טיפולים הורמונליים ממוקדים - הרצפטין (trastuzumab) הוא טיפול ממוקד אשר נקשר ספציפית לסוג מסוים של סרטן השד, כי יש יותר מדי של חלבון HER2 / neu על פני השטח שלה. זה הורס את התאים הסרטניים, אבל רקמות בריאות מעט מאוד. Herceptin מזווג עם כימותרפיה חתכים הישנות של HER2 / neu חיובי סרטן השד ב -50%.
מניעה ובדיקה גנטית
כיום, אנו יודעים כי אכילה בריאה , פעילות גופנית סדירה , שמירה על משקל למטה הימנעות מאלכוהול יכול לעזור לנשים להפחית את הסיכון שלהם לסרטן השד.
עבור נשים מסוימות, בחירות אורח חיים לא יכול להיות מספיק. בסוף שנות ה -90, המדע אישר כי גרסאות מסוימות (מוטציות) של הגנים BRCA1 ו- BRCA2 גורמות לעלייה של 80% בסיכון לסרטן השד. חלק מהנשים אשר מגלות שהן נמצאות בסיכון גבוה, לוקחות את הצעד הדרסטי של הסרת שדיהן - ולעתים גם את השחלות - בתנועה כדי למנוע את המחלה.
מומחים מסכימים כי הגנטיקה היא הגבול הבא. אסטרטגיות עתידיות עשויות לכלול בדיקה גנטית כדי להתאים אישית את הטיפול בחולה ואפילו טכניקות לתיקון או להחלפה של גנים מזיקים לפני הופעת סרטן השד. עם זאת, הידע הרפואי המתרחב במהירות יכול גם לאפשר לנשים להרגיש המומים כפי שהם להתמודד עם החלטות טיפוליות מעשיות.
חשוב לזכור שאתה לא לבד. כיום, ניצולי סרטן השד הם כוח רב עוצמה בחברה שלנו, הודות למספרם הגדל והראות שלהם באמצעות אירועים כגון המירוץ הלאומי השנתי של סוזן ג 'קומן (תרופה) לריפוי. בנוסף, קבוצות תמיכה לסרטן השד , קהילות מקוונות והתפתחויות אחרות מציעות עוגן לנשים המאובחנות עם מחלה זו.
מקורות:
צוות האגודה האמריקאית לסרטן. "תולדות הסרטן". סרטן. 25 מרץ 2002. האגודה האמריקאית לסרטן. 22 במאי 2008.
צוות האגודה האמריקאית לסרטן. "ממוגרפיה ושאר הדמיה הדמיה." סרטן. 29 מרץ 2007. האגודה האמריקאית לסרטן. 28 במאי 2008.
צוות האגודה האמריקאית לסרטן. "סקירה כללית סרטן השד: כיצד מטפלים בסרטן השד?" סרטן. 26 ספטמבר 2007. האגודה האמריקאית לסרטן. 28 במאי 2008.
בהטי, אני ואחרים. "סיבוכים לאחר שינוי כריתה רדיקאלית לאחר סרטן השד המוקדם". פקיסטן Journal of Medical Sciences . (2). אפריל-יוני 2004. 125-130 .. 29 מאי 2008
קוטלר, אלווין. "היסטוריה של כירורגיה לסרטן השד: רדיקלי הנשגב." ניתוח נוכחי 60: 3 (2003): 329-337.
קוקס, צ'ארלס. "טכניקות רומן בסנטינל לימפה הצומת מיפוי לוקליזציה של חזה lespalpable: חוויית Moffitt." תולדות אונקולוגיה כירורגית . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "סרט או הקרנת ממוגרפיה דיגיטלית?" ניו אינגלנד Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (מִנוּי)
"אסטרוגן וסיכון לסרטן השד: הקשר". תוכנית על סרטן השד ועל גורמי סיכון סביבתי . מרץ 1998. Sprecher Institute for Comparative Cancer Research - אוניברסיטת קורנל. 29 מאי 2008.
גוטייה-וילאר, מריון. "בדיקה גנטית לסרטן שד". מרפאות כירורגיות של צפון אמריקה 79: 5 (1999): 1171-1187. (מִנוּי)
גולד, ריצ'רד. "תערוכה היסטורית רדיולוגית": עיקרי ההיסטוריה של ממוגרפיה. רדיוגרפיות. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2 ביוני 2008.
קרייג, מייקה. "היעילות של MRI ו ממוגרפיה של סרטן השד הקרנה בנשים עם מחלת נפש או גנטי." ניו אינגלנד כתב העת לרפואה כרך 351: 529. (2004). 427-437. 28 מאי 2008 <>
צוות המכון הלאומי לסרטן. "בדיקה גנטית לחזה ולסרטן השחלות": זו הבחירה שלך. המכון הלאומי לסרטן . 20 מרס 2006. ארה"ב המכונים הלאומיים לבריאות. 28 במאי 2008.
אוסבורן, ק. קנט. "טמוקסיפן בטיפול בסרטן השד". ניו אינגלנד Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28 במאי 2008.
Poplack, S. "דיגיטלי חזה Tomosynthesis: ניסיון ראשוני ב 98 נשים עם חריגה דיגיטלית Mammography הקרנה." אמריקן ג'ורנל של רונטגנולוגיה. 189: 3 (2007) 616-623. (מִנוּי)