הגנה על הלב שלך מפני קרינה עם צד שמאל של סרטן השד
טיפול בהקרנות יכול לשפר את שיעור ההישרדות של אנשים מסוימים עם סרטן השד, אבל יש פוטנציאל לפגוע בלב שלך אם יש לך בצד שמאל סרטן השד. טיפול בקרינה אל הלב שלך עשוי גם להיות מצטבר עם הנזק שנגרם על ידי טיפולים אחרים בסרטן כגון כימותרפיה וטיפולים ממוקדים. למד כיצד טכניקת הנשימה של הנשימה נשימות ונשימה להחזיק עשוי להפחית באופן משמעותי את כמות הקרינה אשר פוגעת את הלב שלך, ובכך עושה את הסיכון שלך למחלות לב.
טיפול קרינה לסרטן השד
נשים רבות עוברות טיפולי הקרנות לסרטן השד , וכיום, כ -50% מהאנשים עם סרטן השד בשלב מוקדם מקבלים טיפולים אלו. טיפול קרינה בשד עשוי לשמש כדי להפחית את הסיכון של הישנות מקומית בשד לאחר כריתת גוש. זה גם מקטין את שיעור התמותה מסרטן השד על ידי השישית.
קרינה עשויה לשמש גם לאחר כריתת שד, במיוחד אצל נשים שיש להן בלוטות לימפה חיוביות למחלה. הקרנות השד השלמות ניתנת על לוחות זמנים שונים בהתאם למרכז הסרטן, אך לעתים קרובות מתרחש מדי יום במהלך השבוע במשך חמישה עד שישה שבועות. שיטות חדשות של קרינה גם מציעים מינונים גבוהים יותר של קרינה עם פחות ביקורים במרכזים מסוימים.
טיפולי הקרנות ומחלות לב
עם שיעור ההישרדות של סרטן השד שיפור עקב שילוב כימותרפי טוב יותר, טיפול הורמונלי נמשך במשך 5 עד 10 שנים, וטיפולים ממוקדים עבור מחלת HER2 חיובית, את הסיכון לחיות יותר עם סרטן צריך לטפל.
בעבר, לא היינו מודאגים לגבי תופעות הלוואי לטווח ארוך של הקרנות כפי שאנו כיום. אנשים רבים ניתן לצפות לחיות כמה עשורים לאחר טיפולים אלה גורם לנו לקחת ברצינות את הסיבוכים האפשריים שעלולים להתרחש שנים בהמשך הדרך.
טיפולי הקרנות היו מעורבים במספר סוגים שונים של מחלת לב.
אלו כוללים:
- מחלת לב כלילית
- Cardiomyopathy / אי ספיקת לב, היחלשות שריר הלב אשר מפחית את היכולת של הלב לשאוב דם לשאר הגוף
- מחלות הקשורות בשסתומים של הלב (מחלת לב valvular)
- מקצב לב חריג (הפרעות קצב)
- תנאים קרום הלב: נזק לרירית הלב (קרום הלב) יכול להוביל בנוי של נוזלים בין שכבות רקמות שנקרא אפיקציה פריקרדיאלי . אפיקציה קרום הלב עושה את זה קשה יותר עבור שריר הלב לשאוב יכול להיות לפעמים חירום רפואי.
- מוות פתאומי של הלב
מחקרים מצאו כי הפחתת כמות הקרינה המגיעה אל הלב במהלך הטיפולים מצמצמת את הסיכון לרעילות לב (נזק ללב), אך עד כמה חשוב הדבר?
סקירה גדולה ב -2017 בחנה את הסיכון למוות בקרב נשים שאובחנו עם סרטן השד בין השנים 2010 ל -2015. מתוך נתונים אלו וכן מחקרים אחרים, החוקרים ניסו להעריך את ההשפעה של הקרנות על מחלת לב עתידית ולהשוות זאת עם את היתרונות של קרינה בהפחתת הישנות ו מקרי מוות הקשורים לסרטן השד.
נמצא כי היתרונות של הקרנות על הישרדות סרטן השד עולה על הסיכון המשוער של מחלת לב הקשורים לקרינה.
היה חריג אחד, עם זאת, ועל אנשים המעשנים את הסיכון למחלות לב הקשורות לקרינה עלול לעלות על היתרונות שלה לסרטן. בסך הכול, הקרנות הוערכו כדי להגביר את הסיכון למחלות לב בכ -30 אחוזים.
Gating הנשימה: האם זה עובד?
הנשימה gating היא שיטה של שינוי צורת החזה על מנת למזער את החשיפה של הלב לקרינה. הנשימה gating ונשימה להחזיק הקרנה הם טכניקה שבה אדם לוקח נשימה גדולה של אוויר ומחזיק אותו בעוד קרן הקרינה מכוונת אל השד. החזקת השד נדרשת במשך 20 עד 30 שניות, חוזרת על עצמה מספר פעמים במהלך כל ביקור טיפולי הקרנות.
על פי מחקר שנערך ב -2016, הטכניקה בהשראת הנשימה העמוקה הפחיתה את כמות הקרינה שהלב קיבל (מינון לב ממוצע) בכ -50% עד 60% ביחס למינון הלב של הקרינה אצל אנשים שנשמו באופן נורמלי וספונטני במהלך הפגישה. כמה אנשים היו מסוגלים לשלוט על הנשימה שלהם מספיק, כי היה מינימלי לא קרינה להגיע אל הלב שלהם. ישנן מספר וריאציות של הטכניקה כולל Active Breathing Control או את מערכת ABC.
טכניקות אחרות נוסו להפחית את כמות הקרינה הנמסרת ללב, אך לעיתים קרובות התוצאה היא כמות נמוכה יותר (פחות הגנה) של קרינה הנמסרת לרקמת השד ולקיר החזה. עם הנשימה נשימות לנשום, אונקולוגים קרינה היו מסוגלים להפחית את ההשפעה על הלב מבלי להפחית את המינון של קרינה.
מה אתה יכול לצפות במהלך הטיפולים שלך?
הצעד הראשון בהתזת הנשימה יהיה תכנון הטיפול שלכם עם אונקולוג הקרנות שלכם, כדי לקבוע היכן תנתן קרינה ובאיזה מנה (הנקראת תכנית דוסימטרית). בשלב התכנון הזה, אונקולוג הקרינה שלך יערוך מדידות ויבדוק את יכולת הנשימה של הנשימה על מנת להפחית את כמות הקרינה הנשלחת ללב.
ההליך הוא נסבל די טוב כ 80 אחוז של אנשים מסוגלים לשלוט על הנשימה שלהם לעצור את הנשימה שלהם למשך הזמן הדרוש. כמה אנשים דימיינו את עצמם שוחים בחיקה בבריכה מתחת למים בזמן שהם עושים את הנשימה. במהלך הפגישה שלך, מערכת משוב כגון ביופידבק אודיו-ויזואלי מוגדר לעתים קרובות כדי לספר לך מתי לנשום כרגיל ומתי לעצור את הנשימה.
מגבלות של Gating נשימה ואחוז נשימה
כפי שצוין קודם לכן, gating הנשימה היא בדרך כלל נסבל היטב אנשים רבים מסוגלים לעצור את נשימתם למשך הזמן הדרוש. עם זאת, ישנן מספר מגבלות, ונמצא כי חלק מהאנשים (פחות מ -20%) התקשו לשמור על רמת ההשראה שלהם בטווח הנבחר.
טיפולי סרטן אחרים הקשורים למחלות לב
טיפול בהקרנות לסרטן השד בצד שמאל עשוי להגביר את הסיכון למחלות לב, אך טיפולים אחרים לסרטן השד עשויים להוסיף סיכון זה.
תרופות כימותרפיות לסרטן השד עשויות להגביר את הסיכון למחלות לב, במיוחד קרדיומיופתיה ואי ספיקת לב, והאונקולוג שלכם עשוי היה לבצע בדיקות לב (כגון סריקת MUGA) לפני תחילת הטיפול הכימותרפי. Adriamycin (doxorubicin) הוא גורם סיכון ידוע לאי ספיקת לב והוא משמש משטרי כימותרפיה רבים עבור סרטן השד בשלב מוקדם. לציטוקן (cyclophosphamide) יש גם תופעות לוואי הקשורות ללב.
לנשים עם HER2 חיובי סרטן השד ממוקדות סמים כגון הרספטין (trastuzumab) ותרופות הקשורות ניתן להשתמש. כ -5% מהאנשים שטופלו ב- HER2 ממוקד טיפולים יחוו מידה מסוימת של אי ספיקת לב. סביר יותר שיתרחשו כאשר ישולבו עם Adriamycin ויאפשרו את הסיכון הקרדיולוגי הנשקף על ידי הקרנות. Cardiotoxicity חמור הוא קצת נמוך ונע בין 0.6 ל -4 אחוזים.
עבור נשים עם גידולים חיובי חיובי קולטן אסטרוגן, טיפולים הורמונליים לסרטן השד עלול להעלות את הסיכון למחלות לב גם כן. תרופות המשמשות כמעכבי ארומטאז, כולל ארומסין (exemestane), Arimidex (anastrozole) ו- Femara (letrozole), משמשות לעתים קרובות לנשים עם סרטן שד לאחר גיל המעבר בעקבות כימותרפיה ולנשים עם סרטן שד לפני גיל המעבר שקיבלו טיפול לדיכוי שחלות.
ניתוח לסרטן השד אינו מעלה את הסיכון למחלות לב, אך כאב או כאב הקשורים לניתוחים עשוי להפחית את יכולתך לזהות את הסימפטומים של מחלת לב.
לדבר עם הרופא שלך על גורמי הסיכון שלך למחלות לב
בזמן שאתה עובר טיפול בסרטן השד המוח שלך הוא כנראה התמקדו סרטן השד לבד. עם זאת, מחלת לב היא הגורם המוביל למוות אצל נשים, ועל מחלת לב, מחלת לב כלילית היא הנפוצה ביותר.
חשוב לדבר עם הרופא שלך על הסיכון למחלות לב הקשורות לטיפולים בסרטן השד שלך. בנוסף לטיפולים בסרטן השד, גורמי סיכון אחרים למחלות לב אצל נשים עשויים לכלול:
- היסטוריה אישית או משפחתית של מחלת לב
- לעשן
- לחץ דם גבוה
- כולסטרול מורם (או HDL נמוך)
- עודף משקל או שמנים
- סוכרת או תסמונת מטבולית
הרופא עשוי גם לרצות לבצע בדיקת דם הנקראת C-reactive protein (CRP) . בהתאם להיסטוריה, לגורמי סיכון ולטיפולים בסרטן, ייתכן שתמליץ על בדיקות נוספות.
לדעת את סימני אזהרה של בעיות לב - הם שונים אצל נשים!
בשנים האחרונות למדנו שתסמיני הלב אצל נשים שונים מאלו של גברים. זה נכון עבור אי ספיקת לב, כמו גם מחלת עורקים כליליים והוא נחשב להיות אחת הסיבות לכך מחלת עורקי הלב כלילית יכולה להיות חמורה יותר בנשים. נשים עם התקף לב יש אשפוזים ארוכים יותר למחלות לב באופן כללי, והם נוטים יותר למות לפני שעזב את בית החולים. חשוב להבין את הסיבות האפשריות לכך.
אי ספיקת לב הקשורה קרדיומיופתיה אצל גברים לעיתים קרובות כולל קוצר נשימה מתקדמת ושיעול פריקה ורדרד קצף מן הריאות. תסמינים של אי ספיקת לב אצל נשים
יכול להיות מתוחכם יותר. הסימפטומים עשויים לכלול עייפות, קוצר נשימה אשר עשוי להיות מתואר יותר אי סובלנות תרגיל, ונפיחות של הרגליים והקרסוליים.
הדבר נכון גם עם אנגינה התקפי לב. גברים נוטים לקבל את הסימפטומים הקלאסיים יותר של מוחץ כאבים בחזה כמו פיל יושב על החזה שלהם. אנגינה בנשים לעיתים קרובות כוללת סימפטומים של בחילות והקאות, קלקול קבה, קוצר נשימה או עייפות חמורה ועמוקה. בעוד כמה נשים יש סימפטומים "טיפוסי" של התקף לב, הסימפטומים של התקף לב אצל נשים לעתים קרובות שונים מאלו של גברים גם כן. לנשים יש תחושה חמה וצורבת בחזה, או אפילו רגישות למגע. תסמינים קלים מתרחשים לעיתים קרובות במשך שלושה עד ארבעה שבועות לפני התקף הלב בדיעבד. לנשים אין כאב בחזה בכלל כאשר יש להם התקף לב! מאז התקפי לב בבית נפוצים יותר אצל נשים, הסיכון למוות פתאומי גבוה יותר גם כן.
התקפי לב "שקטים" מוגדרים כאלו שנמצאים על בדיקות (כגון אלקטרוקרדיוגרמה), אך התרחשו ללא כל סימפטומים. אירועים דוממים אלה שכיחים יותר אצל נשים.
כדי לסבך את העניינים עוד יותר, הן נשים עם סרטן השד והרופאים שלהם סביר יותר לחשוב על סיבוך אפשרי של סרטן השד מאשר האפשרות האמיתית כי תסמינים אלה יכולים לייצג מחלת לב. רבים מתסמינים אלה מיוחסים תחילה לסרטן ורק מאוחר יותר נמצאו קשורים למחלות לב.
השורה התחתונה על גדילה הנשימה כדי להפחית את מחלת לב מ טיפול בקרינה
לאחר למידה על מחלת לב אצל נשים, כמו גם טיפולים אחרים בסרטן אשר עשויים להעניק סיכון, קל יותר להבין מדוע הפחתת החשיפה של הלב במהלך הקרנות של סרטן השד בצד שמאל עשוי להיות חשוב.
הנשימה gating יכול להפחית את כמות הקרינה נמסר ללב אבל 50 עד 60 אחוזים, ולפעמים לחסל את החשיפה כולה. רוב הזמן טכניקות נשימה אלה הם נסבל היטב ואף עשוי לתת לך "משהו לעשות" במהלך הפגישות הקרנות שלך.
לא כל מרכזי הקרנה אונקולוגית מציעים טכניקה זו, אבל זה הופך להיות הרבה יותר נפוץ ברחבי הארץ. בהתחשב במספר תופעות הלוואי הקשורות לטיפול, זה גם מרענן יש טכניקה אשר יש סיכון קטן.
לבסוף, אם כי סרטן השד הוא כנראה בחוד החנית של המוח שלך, זה מחלת לב אשר הורג יותר נשים, כולל נשים רבות שטופלו על סרטן השד. שוחח עם הרופא שלך על גורמי הסיכון שלך ועל כל בדיקות נוספות שעשויות להיות מומלצות. וודא שאתה מכיר את הסימפטומים "לא טיפוסיים" של מחלת לב אשר נפוצים אצל נשים. נשים נוטות יותר לסבול מוות פתאומי, לבלות יותר זמן בבית החולים, ולמות לפני שעזבו את בית החולים מאשר גברים עם מחלת לב, אחת הסיבות לכך היא כי זה לא גבוה כמו על המסך מכ"ם עבור נשים או הרופאים שלהם.
> מקורות:
> בודה - היגרמן, י ', קנופף, א., סימונובה-צ'רגו, א. השראה עמוקה נשימה המבוססת על טיפול קרינה מבוסס: סקירה קלינית. כתב העת הבינלאומי לקרינה אונקולוגיה, ביולוגיה ופיסיקה . (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. טיפול בתכנון והערכה של הקרנות מגודרות בחולי סרטן השד בצד שמאל באמצעות מערכת קטליסט / סנטינל להשראה עמוקה (DIBH). קרינה אונקולוגית . 2016 11: 143.
> טיילור, ג, קוראה, סי, דוויין, פ. הערכת הסיכון לסרטן השד רדיותרפיה: ראיות ממאמצי הקרינה המודרניים לריאות וללב וממחקרים קודמים קודמים. כתב העת של אונקולוגיה קלינית . 2017. 35 (15): 1641-1649.