אפשרויות טיפול ופרוגנוזה
החזרת הקיר החזה הוא סרטן השד שחוזר לאחר כריתת שד . הישנות קיר החזה עשויה לכלול עור, שרירים ופאסקיה מתחת לאתר של הגידול השד המקורי, כמו גם בלוטות הלימפה . כאשר הסרטן חוזר על קיר החזה, הוא עשוי להיות מסווג כהישנות locoregional, או שהוא עשוי להיות קשור גרורות מרוחק. אם הישנות קיר החזה היא הישנות מבודדת, היא נקראת הישנות של סרטן השד הלא גרורתי.
בסביבות 5 אחוזים של נשים שיש להם כריתת שד יהיה הישנות אזורית במשך 10 השנים הבאות.
זה יכול להיות מבלבל מאוד לחקר המחקר החזה הקיר. אילו נתונים סטטיסטיים נכונים? מדוע נראה שהטיפולים סותרים זה את זה? לצורך מאמר זה, אנחנו מדברים על אנשים שיש להם כריתת שד. אם הסרטן חוזר על השד לאחר כריתת גוש , זה שונה למדי.
תסמינים
החזרה על דופן החזה עשויה להיראות לראשונה ככאב שאינו מרפא, וייתכן שהוא מתרוקן. ייתכנו אי נוחות או תחושת משיכה.
אִבחוּן
אם החזרה שלך נראית, ביופסיה יכולה להיעשות כדי לקבוע אם זה הישנות השד או לא. אם זה חיובי, אונקולוגים ממליצים לחזור על בדיקות כדי לראות אם זה קולטן אסטרוגן חיובי, קולטן פרוגסטרון חיובי, או HER2 חיובי . זה אולי נראה מפתיע אחרי אלה נבדקו כבר, אבל הישנות, מצב הקולטן של תאים סרטניים יכולים להשתנות, במיוחד אם זה כבר יותר משנה או שנתיים מאז כריתת שד שלך.
במילים אחרות, אם במקור היה גידול סרטן השד כי היה קולטן אסטרוגן חיובי, תאים סרטניים שלך אולי השתנו ולהיות קולטן אסטרוגן שלילי. מבחינה רפואית, זה נקרא "חוסר התאמה של גידול".
כמה אנשים עשויים להיות מופתעים כי ביופסיה מומלץ אם הרופא שלך הוא בטוח שזה הישנות של הסרטן המקורי שלך.
זה בגלל חוסר התאמה כי זה נעשה, והוא יכול להיות בעל השפעה רבה על בחירת אפשרויות הטיפול הטוב ביותר.
מאז הישנות locoregional כגון הישנות קיר החזה יכול להיות קשור גרורות מרוחקות, עבודה על הזמני הוא עשה שוב ושוב עשוי לכלול סריקה PET מחפש אזורים אחרים של התפשטות בגוף.
טיפולים
כמו באבחון המקורי של סרטן השד, הטיפול בהישנות חוזר משלב בדרך כלל כמה טיפולים. טיפולים ניתן לחלק לתוך:
- טיפולים מערכתיים: אלו הם טיפולים המטפלים בתאי הסרטן בכל מקום בגוף, וכוללים כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, טיפולים הורמונליים וחלק מהטיפולים החדשים יותר הקיימים בניסויים קליניים כגון מעכבי PARP ועוד.
- טיפולים מקומיים: טיפולים אלה משפיעים על הסרטן כאשר הוא מקורו (או מתפשט) אך אינו מטפל בתאי הסרטן במקומות אחרים בגוף. דוגמאות לכך כוללות הקרנות, ניתוחים וטיפולי פרוטון.
הצעד הראשון הוא לקבוע אם הישנות קיר החזה היא הישנות מבודדת, או אם קיימים אזורים נוספים של הישנות, בעיקר גרורות מרוחקות.
חזה קיר הישנות פלוס גרורות רחוקות
אם יש גם ראיות של גרורות מרוחקות, הטיפולים לסרטן השד הגרורתי יהיו הגישה העיקרית.
אלה עשויים לכלול. טיפולים מקומיים עשויים לשמש גם כדי לשלוט על הסרטן בקיר החזה כפי שנדון להלן. על פי מחקר שנערך בשנת 2018 סביב 27% מהנשים עם הישנות מקומית, כגון הישנות קיר החזה, תהיה גרורות מרוחקות סינכרוני.
חזה בודד קיר גרורות (הישנות לא גרורות)
אם אין עדות למחלת גרורות מרוחקות בבדיקה (אין עדות לכך שהסרטן התפשט אל העצמות, הריאות, הכבד, המוח או אזורים אחרים), הטיפול המקומי להסרת הישנות הוא מטרת הטיפול. מאחר וגידול שהתפשט לקיר החזה הכריז על כוונתו להתפשט לאזורים אחרים בגוף, גם טיפולים מערכתיים חשובים.
לפני טיפול הגידול, חשוב עבור "ביופסיה מחדש" להיעשות על מנת לקבוע את הקולטן מעמד של הישנות. האפשרויות כוללות:
כימותרפיה
אם האזור של הישנות הוא נרחב מדי כדי להסיר לחלוטין עם ניתוח, כימותרפיה ניתן להשתמש תחילה כדי להקטין את גודל הגידול, כך הטיפול המקומי אפשרי.
טיפול בקרינה
אם לא נעשה שימוש בטיפול בהקרנות בזמן הטיפול בסרטן המקורי, זה נעשה בדרך כלל (יחד עם ניתוח או שיטות אחרות להסרת הגידול) כדי לוודא שכל תאי הסרטן מטופלים (תאים שלא ניתן לראותם בהדמיה, אך הם מניחים כדי להיות נוכחים, אם טיפול הקרנות היה בשימוש בעבר, אונקולוג הקרנות שלך ישקל את היתרון האפשרי בהתחשב כמה זמן זה היה מאז שהיית הקרנות, ואם מינון מופחת עשוי להיות נדרש.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול כדי להסיר את האזור של הישנות. כפי שצוין לעיל, כימותרפיה עשויה להיות נחוצה כדי להקטין את גודל הגידול לפני הניתוח, והקרנות משמש לעתים קרובות לאחר הניתוח.
כריתה בעובי מלא מומלץ כאשר אפשרי, וכאשר נעשה על אנשים שהם מועמדים מתאימים, הביא שיעור הישרדות 41 אחוז לאחר 15 שנים על פי מחקר 2018.
טיפול הורמונלי
אם הישנותו של קולטן האסטרוגן הייתה חיובית, והיתה שלילית קודם לכן, הטיפול ההורמונלי יהיה מומלץ. זה יכול להיות טמוקסיפן, עבור מי הם premenopausal, או עבור מי הם לאחר גיל המעבר או הם premenopausal ו עברו טיפול דיכוי השחלות, מעכב ארומטאז כגון ארומסין (exemestane), Arimidex (anastrozole), או Femara (letrozole). אם הגידול הוא קולטן אסטרוגן חיובי הגידול הקודם שלך היה קולטן אסטרוגן חיובי, אונקולוג שלך יהיה לשקול את האפשרויות שלך. כאשר הישנות מתרחשת כאשר אתה על טיפול הורמונלי, הגידול עשוי להיות עמיד. תרופות שונות עשויות להיות מומלצות, או
טיפול ממוקד
אם הגידול שלך הוא HER2 חיובי ואת הגידול המקורי היה HER2 שלילי, HER2 ממוקדים טיפולים כגון הרספטין (trastuzumab) יהיה מומלץ. אם הגידול שלך הוא חיובי HER2 ו היה גם HER2 חיובי לפני, מעכב HER2 שונים עשויים לשמש.
פרוטון תרפיה
טיפול פרוטון הוא אופציה חדשה יחסית לטיפול, ואין לנו מחקרים רבים. מחקר אחד שנערך בשנת 2017 מצא כי טיפול פרוטון להחזרת דופן החזה, כאשר הקרנות נעשו עבור הסרטן הראשוני, היה רעילות מקובלת. הניתוח לקיר החזה, עם זאת, לאחר טיפול פרוטון, עלול לגרום לבעיות משמעותיות בריפוי פצעים.
פּרוֹגנוֹזָה
שיעור ההישרדות הכולל של 10 שנים לסרטן השד עם הישנות קיר החזה הוא סביב 50 אחוזים, אבל זה עשוי להשתנות עכשיו עם אפשרויות טיפול טובות יותר. משך הזמן שחלף בין סרטן השד הראשוני לבין הישנות לוקורגיאלי משחק תפקיד חשוב בהישרדות, עם אלו שיש להם הישנות קיר החזה בתוך 3 שנים של אבחון גרוע (כ -30 אחוזים), ואילו אלה שיש להם הישנות לאחר 3 שנים , שיעור ההישרדות עשוי להיות 70 אחוזים או יותר.
התמודדות
אם סרטן השד שלך חוזר, זה יכול להיות אפילו יותר מפחיד כי כאשר אתה מאובחנים לראשונה. חלק מזה הוא כי 27 אחוזים של החזה recurrences הקיר קשורות גרורות מרוחקות (סרטן שד גרורתי) כלומר הסרטן כבר לא ניתן לריפוי. עם זאת, גם אם סרטן לא ניתן לריפוי, זה עדיין מאוד לטיפול, ויש כמה אפשרויות קיימות.
עבור אלה שיש להם הישנות מבודדת locoregional, הסרת עובי מלא של הגידול עלול לגרום להישרדות לטווח ארוך עבור רבים המועמדים לטיפול זה.
> מקורות:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. ו- E. Senkus. מקומי חוזר ונשנה או סרטן גרורות מטסטטי: ESMO קליני תרגול הנחיות לאבחון, טיפול ומעקב. תולדות האונקולוגיה . 2011. 22 (הספקה 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., G. Rocco. כירורגיה של החזה קיר למעורבות על ידי סרטן השד. מרפאות ניתוחי חזה . 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. פוסטמסטקטומי חזה קיר Reirradiation עם טיפול פרוטון לסרטן השד. קרינה אונקולוגיה, ביולוגיה ופיסיקה . 2017. 99 (2): E34-E35.
> נוימן, ה ', שומאכר, י', פרנצ'סקטי, א 'ואח'. הסיכון של הישנות רחוקה סינכרונית בזמן החזרה לזיהוי בחולים עם שלב II ו שלב III של סרטן השד (AFT-01). כתב העת של אונקולוגיה קלינית . 2017/5738.
> שן, מ 'ואח'. קורס קליני של חולי סרטן השד עם החולה מבודדים מלא עובי החזה חוויות חוזרים מטופלים עם וללא ניתוח רדיקלי. תולדות אונקולוגיה כירורגית . 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., S. Kashavjee. חזה קיר כריתה עבור סרטן השד החוזרת בעידן המודרני: סקירה שיטתית מטה ניתוח. כרוני ניתוח . 2018. 267 (4): 646-655.