מבט על תוכניות לשנות Medicaid ו Medicare
הנשיא דונלד טראמפ עשה הבטחות לאמריקנים על מסע הקמפיין. ביטול Obamacare ושימור Medicare היו בראש הרשימה. האם הנשיא שלנו חי עד הבטחות הקמפיין?
מבט על הבטחות הקמפיין של טראמפ
כתזכורת, הנשיא טראמפ ניהל תוכנית בריאות בת שבעה חלקים. עם השינויים הבאים, הוא נשבע לעשות טיפול רפואי נהדר שוב.
- ביטול חוק טיפול משתלמת, aka Obamacare
- אפשר למכור תוכניות בריאות על פני קווי המדינה כל עוד תוכניות בריאות לעקוב אחר הנחיות המדינה
- לאפשר לאנשים לנכות פרמיות ביטוח בריאות על החזרי המס שלהם
- אפשר לאנשים להשתמש בחשבונות החיסכון הבריאותי (HSA)
- דרוש שקיפות מחירים על פני מערכת הבריאות
- להפסיק מענקים פדרליים למדינות עבור Medicaid
- לאפשר הרחבה לשווקים ללא תשלום, כולל רכישת תרופות זולות יותר בחו"ל, כדי להקטין את העלות של תרופות מרשם
האם הנשיא טראמפ מעביר את הבטחותיו למסע הבחירות?
טראמפ לוקח על
לא משנה איך מסתכלים על זה, מימון Medicaid הוא על בלוק חיתוך. זה יכול להשפיע על כמה אנשים יכולים לגשת לטיפול רפואי דרך התוכנית.
ביטול Obamacare
כאשר Affordable Care Act היה הציג בשנת 2010, היו רבים כמו 48 מיליון אמריקאים מבוטחים, כ 15.7 אחוזים מכלל האוכלוסייה.
לדברי המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services, את המעבר של החוק ירד כי מספר 9.2 אחוזים עד 2015.
Obamacare מותר צעירים להישאר על תוכניות הוריהם יותר, מנעו חברות הביטוח מן הגדלת פרמיות על בסיס הקיים מראש תנאים , מותר להרחבת הקיים תוכניות Medicaid ופיתח את ביטוח בריאות שוק כאפשרות זול יותר למי שלא נפגשו קריטריונים עבור.
במילים פשוטות, העלות של תוכניות ביטוח פרטיות באותה עת היה פשוט גבוה מדי עבור אנשים רבים לנהל.
רבים טוענים כי Obamacare המשיך לעזוב את תוכניות הבריאות מחוץ לטווח הפיננסי. Deductibles עבור תוכניות רבות הפכו כל כך גבוה, כי אנשים רבים לא יכולים להרשות לעצמם. האם זה טוב יותר מאשר אין טיפול רפואי בכלל?
על ידי העברת האמריקאי בריאות הציבור חוק (AHCA), הנשיא טראמפ שואפת להפוך רבים של מדיניות שהוצגו על ידי Obamacare. בעשותו כן, משרד התקציב של הקונגרס מעריך כי 14 מיליון בני אדם יאבדו את הגישה לביטוח בריאות בשנה הבאה ו -23 מיליון בני אדם ב -10 שנים. כדי להיות יותר ספציפי, אם נלך במסלול הנוכחי תחת Obamacare, 28 מיליון בני אדם מתחת לגיל 65 יהיה מבוטחים בשנת 2026 אבל עם AHCA, כי המספר היה לקפוץ ל -51 מיליון דולר.
קיצוץ מימון פדרלי כדי Medicaid
Obamacare הציע תמריצים למדינות שבחרו להמשיך עם הרחבת Medicaid . מדינות אלה קיבלו דולרים פדרליים כדי לסייע להם, עד 100 אחוזים של עלויות ההרחבה במשך שלוש שנים ולאחר מכן 90 אחוז מהעלויות עד 2020. הרחבת Medicaid יהיה עצר תחת AHCA, אם כי הממשל טראמפ ימשיך את המימון המובטח עד 2020 .
מעבר לביטול Obamacare, AHCA שואפת לחתוך מימון פדרלי אחרים לתוכניות Medicaid גם כן. היא הציעה הגבלת מימון לחסום מענקים . מאז 1965, מדינות קיבלו דולר פדרלי עבור Medicaid מבוסס על מספר האנשים שהיו זכאים לתוכנית. בלוק מענקים היה לשנות את כל זה, מציע סכום קבוע של כסף עבור Medicaid ללא קשר לצורך של המדינה. שינויי המימון ישפיעו על כל המדינות, לא רק על אלה שהשתתפו בהרחבה של Medicaid.
ירידה התמיכה הפדרלית Medicaid מציב נטל כבד על מדינות כדי לגמור את החודש. מדינות רבות נאבקות עם הגירעונות התקציביים כפי שהוא.
בשנת 2016, יותר ממחצית המדינות הרוויח פחות הכנסות מאשר התקציבים המוצעים שלהם 19 מהם היה צריך לעשות קיצוצים בתקציב אמצע השנה כדי לצוף.
משרד התקציב הקונגרס מעריך כי AHCA תקצץ במימון Medicaid ב -800 מיליארד דולר במהלך העשור הבא. על ידי לשים יותר נטל על מדינות כדי לספק מימון, מי ומה כיסוי Medicaid עשויים להשתנות. מדינות מסוימות עשויות לבחור להגדיר כובדי הרשמה או ליצור רשימות המתנה עבור הטבות Medicaid עבור אנשים שעומדים בדרישות הזכאות. מדינות מסוימות עשוי להיות נאלץ לחתוך הטבות כדי לשמור על עלויות לבדוק. חלקם עשויים לעשות את שניהם.
טראמפ לוקח על
על מסע הפרסום, הנשיא טראמפ הבטיח לא לקצץ יתרונות Medicare, אבל AHCA היה בהחלט השפעה על המוטבים Medicare. הוא גם עשה כמה הבטחות לקשישים האמריקאים כי הוא עדיין לא לנקוט פעולה.
משא ומתן על עלויות סמים
אותן תרופות בשימוש בארצות הברית לעיתים קרובות עולה פחות במדינות זרות. לדוגמה, Advair, תרופה נפוצה המשמשת לטיפול באסתמה , עולה 309.60 $ לחודש בארה"ב, בעוד שהיא עולה רק 74.12 $ בקנדה ו $ 46.99 בבריטניה. נכון לעכשיו, מדיקייר אינו מאפשר לנרולים לרכוש את התרופות שלהם מחוץ למדינה כדי לנצל את התרופות זול יותר. הנשיא טראמפ רוצה לשנות זאת. תעשיית התרופות, לעומת זאת, כבר נגדה.
הנשיא טראמפ גם רוצה לנהל משא ומתן עם חברות התרופות האמריקאיות לשיעורים טובים יותר. Medicare חלק D תרופות מרשם תוכניות מנוהלות כיום על ידי חברות ביטוח פרטיות, וחוקים נמצאים במקום המונעים מהממשל הפדרלי להתערב התמחור. שוב, יש שתדלנות משמעותית על ידי חברות התרופות להמשיך בחקיקה זו.
כאשר רק עשרה אחוזים מההוצאות על בריאות דיווחו על תרופות, משרד התקציב של הקונגרס (CBO) קובע כי הם לא צפויים להפחתת עלויות משמעותית עם התערבות פדרלית. פוליסות מדיניות אחרות מראות כי מדיקייר יכולה לחסוך עד 16 מיליארד דולר מדי שנה על ידי משא ומתן והפחתת העלות של סמים מותג לרמות הממשלה הפדרלית כבר משא ומתן עבור Medicaid ומנהל ותיקי .
עד כה, לא נקטה פעולה חקיקתית לטיפול בתמחור בסמים.
חיסכון מס
הנשיא טראמפ עשוי להציע לאמריקנים הזדמנויות לשמור על המסים שלהם. נכון לעכשיו, מוטבים Medicare אינם מורשים לנצל את החיסכון הבריאותי חשבונות. עם שינוי בחקיקה, מוטבים Medicare יכול להפריש מס כסף חינם למטרות תשלום עבור הוצאות הבריאות.
על ידי ביצוע גם את עלות פרמיות מס deductible (סכום הנעים בין 1,608 $ ל 5,143 $ עבור Medicare חלק ב 'בשנת 2017) , קשישים יכול לחסוך יותר של פרישה הרווחים שלהם.
שוב, לא נעשה שום מאמץ לשים את זה לתוך חקיקה פורמלית.
ביטול Obamacare משפיע על Medicare
למרות תשומת הלב כבר התמקדו Medicaid ואת uninsured, ביטול מלא של Affordable Care Act יכול להיות משמעותי השלכות עבור אנשים על Medicare גם כן. Obamacare עזר להקים תוכניות לשיפור הטיפול בבית החולים, להקטין את הונאת Medicare, ולחדש מודלים תשלום חדש שיכול לחסוך כסף עבור התוכנית. זה גם הרחיב על כיסוי Medicare, ביצוע שירותי מניעה כמו קולונוסקופיה ממוגרפיה חינם כאשר אתה מקבל טיפול של ספק המשתתף . והכי חשוב, זה עזר להפחית את העלות של תרופות מרשם לאנשים על חלק D תוכניות.
בהתחלה, לא היה ברור איך AHCA יטפל בנושאים אלה, אבל נראה כי לא כל המאמצים Obamacare הם על בלוק חיתוך. ה- AHCA לא ישנה את כיסוי ההטבה השוטף, והוא יאפשר לחור הדונאט להיסגר עד שנת 2020 כמתוכנן.
מה זה משנה הם מסים. AHCA היה לבטל את שכר שכר Medicare על הכנסה גבוהה המפרנסים, כלומר פחות כסף יהיה זמין עבור קרן אמון Medicare לאורך זמן. למעשה, ההערכה היא כי קרן אמון Medicare תאבד הפירעון על ידי 2025, שלוש שנים מוקדם יותר מאשר החזוי בשנת 2016, אם AHCA מגיע לעבור.
מה נעשה כאשר Medicare נגמר של כסף ?
מציאות של טראמפ
הנשיא טראמפ הלך למשימה וחתם על צו ההנהלה ב -20 בינואר 2017, יום השבעתו. הצו הורה לסוכנויות הפדראליות לגבות חזרה על אובמאקר "עד למידה המרבית המותרת על פי חוק". הצו לא, עם זאת, לבטל את חוק טיפול בר השגה ולא מתאר כיצד סוכנויות היו להמשיך בנושא.
למרות שהוא הצהיר שהוא לא יגע בתוכנית Medicare, הנשיא טראמפ בשם נציג טום מחיר כמזכיר בריאות ושירותי אנוש אשר אושרה ב -10 בפברואר לאחר דיונים סנאט מחלוקת. המחיר כבר יותר מאשר קולי על המבקשים שיפוץ גדול של Medicare. הוא אישר הפרטה חלקית של Medicare עם תוכנית "דרך טובה יותר" שהוצגו על ידי GOP בשנת 2016. בנוסף לכך, הוא דגל עבור קיצוצים גדולים לתוכנית Medicaid.
הנשיא גם טפח Seema Verma להפעיל את המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS). יועץ בריאות ומייסד SVC. Inc, עבודתה אינדיאנה הוביל את הדרישה כי אנשים על Medicaid לשלם דמי חודשי או אחרת לאבד את הכיסוי במשך שישה חודשים. במדינות אחרות, היא עבדה על הצעות הדורשות אנשים על Medicaid לשלם עבור חלק הטיפול שלהם או כי דורשים מהם לעבוד או באופן פעיל לחפש עבודה. עד כה, היא תרמה ברמה המדינה, אבל בתפקיד פדרלי, היא יכולה לשנות את הסטנדרטים ארצית.
הרבה הבטחות נעשו וחיים רבים ללא ספק יושפעו. הנשיא טראמפ שלח איתותים מעורבים לעם האמריקני. מה שהוא הבטיח על מסע הקמפיין לא תמיד היה בקנה אחד עם מעשיו כנשיא. ביטול Obamacare עשוי לקרות, לפחות באופן חלקי, אם AHCA מגיע לעבור. קיצוצים Medicaid בטוח בצע. מה יקרה מדיקייר, לעומת זאת, הוא משחק ניחוש.
מילה מ
ה- AHCA המוצע העביר את בית הנבחרים האמריקני, אך עד לאישורו של הסנאט, חוק הטיפול במחיר משתלם יישאר על-פי חוק הקרקעות. הנשיא טראמפ הבטיח לבטל את Obamacare, אבל AHCA כפי שנכתב ישלול רק חלקים של החוק. הוא הבטיח לשמור על Medicare untouched, אבל AHCA תקצץ מימון Medicare. זה עדיין מוקדם בממשל הנשיאותי, ורק הזמן יגיד אם הנשיא יהיה לחיות עד ההבטחות שהוא עשה לאנשים שהצביעו בשבילו על השביל מסע הפרסום.
> מקורות:
> טיפול רפואי אמריקאי: הערכת עלות. משרד התקציב של הקונגרס. https://www.cbo.gov/publication/52486. פורסם ב -24 במרץ, 2017.
> דרך טובה יותר: החזון שלנו עבור אמריקה בטוח - בריאות. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. פורסם ב 22 ביוני, 2016.
> חקלאי ל 'תקציבי התקציב צפוי במדינות ביותר מאז המיתון. אתר האינטרנט של. http://www.govern.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. פורסם ב 13 בדצמבר, 2016.
> משא ומתן על עלויות סמים נמוכות ב Medicare חלק ד 'הוועדה הלאומית לשמירה על הביטוח הלאומי ועל אתר Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> מספרי רישום של Obamacare. Obamacare עובדות האתר. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. הגישה אל 18 באפריל 2016.