מדינות לא יכול להרשות לעצמו Medicaid ללא תמיכה פדרלית
לפני שנכנס לדיון על איך רפורמה Medicaid , אנחנו צריכים להבין איך הממשלה הפדרלית כיום מממן את התוכנית. ישנם הבדלים במימון על בסיס אם המדינה משתתפת בהרחבה Medicaid תחת חוק טיפול משתלמת, aka Obamacare .
הממשל הפדרלי סיפק כספים נוספים למדינות שעברו הרחבת Medicaid, ומשלם 100 אחוז מעלויות ההרחבה של Medicaid עד 2016 ו -90 אחוזים מהעלויות הללו עד 2020.
כל המדינות, בין אם השתתפו בהרחבת Medicaid ובין אם לאו, המשיכו לקבל מימון פדרלי משלושת המקורות האלה: תשלומים לא פרופורציונליים של בית החולים (DSH), סיוע רפואי פדרלי (FMAP) ושיעורי התאמה משופרת.
חלק בלתי נפרד שתף תשלומים בבית החולים
Medicaid הוא לא בדיוק ידוע להיות נדיב כשמדובר לשלם עבור שירותי הבריאות. על פי נתוני סקר הוצאות רפואיות לשנת 2005, ההוצאות על שירותי בריאות מוערכות בכ -26% למבוגר בביטוח פרטי מאשר למישהו ב- Medicaid באותה רמה של טיפול.
בתי חולים המטפלים יותר אנשים על Medicaid או עבור אנשים שאינם מבוטחים, בסופו של דבר, הם החזירו הרבה פחות מתקנים הפועלים באזורים בהם יש יותר אנשים מכוסים על ידי ביטוח פרטי. בשנת 2016 לבדה, 21 בתי חולים סגרו את הדלתות לטיפול באשפוז בשל שיעורי החזר נמוכים ודאגות כספיות אחרות.
אפילו מחוץ למשחק, נכנסו לתוקף תשלומים לא-פרופורציונליים של בית החולים (DSH). קרנות פדרליות נוספות ניתנות למדינות כדי לחלק את בתי החולים הזכאים לראות מספר לא פרופורציונלי של אנשים עם מעט ביטוח ללא. הרעיון היה להקטין את הנטל הכספי על אותם מתקנים, כדי שיוכלו להמשיך לספק טיפול לאנשים בעלי הכנסה נמוכה.
נוסחאות שונות משמשות לחישוב מימון DSH פדרלי עבור כל מדינה. נוסחאות אלה לוקחות בחשבון את הקצאת DSH בשנה הקודמת, אינפלציה, ואת מספר האשפוזים באשפוז עבור אנשים על Medicaid או שאינם מבוטחים. תשלומי DSH לא יעלה על 12 אחוזים מכלל התרופות הרפואיות של המדינה מדיקייד עבור כל שנה.
סיוע רפואי פדרלי אחוזים
סיוע רפואי פדרלי אחוזים (FMAP) להישאר המקור העיקרי של מימון Medicaid הפדרלי. הרעיון הוא פשוט. עבור כל 1 $ המדינה משלמת עבור Medicaid, הממשלה הפדרלית תואמת את זה לפחות 100 אחוז, כלומר דולר לדולר. מדינה נדיבה יותר היא לכסות אנשים, כך נדיבה יותר הממשלה הפדרלית נדרשת להיות. אין כובע מוגדר, וההוצאות הפדרליות גדלות בהתאם לצורכי המדינה.
כאשר אתה חושב על זה, FMAP הוא נדיב אבל זה לא יכול להיות הוגן למדי מדינות נוטים להיות הכנסה ממוצעת נמוכה יותר בהשוואה למדינות עם הכנסה גבוהה יותר. באופן ספציפי, ייתכן שיהיה עומס מוגבר לשים על מדינות עם ריכוזים גבוהים יותר של אנשים עניים, FMAP עשוי לתת החזר נמוך באופן לא פרופורציונלי למרות הצרכים הכלכליים של המדינה.
כדי לטפל בבעיה זו, חוק הביטוח הלאומי המציא נוסחה לחישוב שיעורי ה- FMAP על בסיס ההכנסה הממוצעת של המדינה ביחס לממוצע הארצי. בעוד כל מדינה מקבלת לפחות FMAP של 50 אחוזים (הממשלה הפדרלית משלמת 50 אחוז מהעלויות של Medicaid, כלומר 1 דולר עבור כל דולר שמבצעת המדינה), מדינות אחרות יקבלו אחוז גבוה יותר.
אלסקה, קליפורניה, קונטיקט, מרילנד, מסצ'וסטס , מינסוטה, ניו המפשייר, ניו ג'רזי, ניו יורק, צפון דקוטה, וירג'יניה, וושינגטון וויומינג הן המדינות היחידות ב -2017 שיש להן FMAP של 50%. כל מדינות אחרות לקבל אחוז גבוה יותר של Medicaid כספים מהממשל הפדרלי.
יש לציין, מיסיסיפי יש את רמת ההכנסה לנפש הנמוך ביותר עם FMAP 2017 של 74.63 אחוזים. משמעות הדבר היא שהממשלה הפדרלית משלמת עבור 74.63 אחוז מהוצאות Medicaid של המדינה, ותורמת 2.94 דולר עבור כל 1 דולר שהמדינה מוציאה.
שיעורי התאמה משופרת
שיעורי התאמה משופרת דומים ל- FMAP, אך הם נלקחים צעד אחד קדימה. הם מגדילים את אחוז העלויות ששולמו על ידי הממשלה הפדרלית עבור שירותים מסוימים. שירותים אלה כוללים אך אינם מוגבלים ל:
- טיפול בסרטן השד וסרטן צוואר הרחם (המשולם בשיעור ה- FMAP של CHIP)
- שירותי תכנון משפחה (בתשלום ב- FMAP של 90 אחוז)
- שירותי בריאות לבית (ששולמו ב- FMAP של 90 אחוז)
- שירותי מניעה למבוגרים (ששולמו ב FMAP של המדינה + 1 אחוז)
* CHIP היא תוכנית ביטוח בריאות הילד
שירותים אלה נחשבים בעלי ערך כי הם עשויים לעזור להפחית את הנטל של עלויות הבריאות בעתיד. בדרך זו, לשלם יותר כסף מראש נחשב השקעה ראויה.
מימון המדינה עבור Medicaid
בואו לא נשכח כי ממשלות המדינה גם לתרום דולרים Medicaid. איך הם עושים את זה משתנה ממדינה למדינה, אבל כמה הם תורמים משפיע על כמה עזרה שהם מקבלים מן הממשלה הפדרלית. העובדה היא שלא ממשלות הפדרלי או המדינה יכול להרשות לעצמו לשלם עבור Medicaid בכוחות עצמו. רק יחד הם יכולים מאגר משאבים מספיק כדי לטפל במיליוני אנשים נזקקים.
> מקורות:
> Affordable Care Act הרחבת Medicaid. כנס ארצי של אתר המחוקקים של מדינת ישראל. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. עודכן בדצמבר 1, 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, גארפילד R. Medicaid ההוצאה הצמיחה בהשוואה למשלמים אחרים: מבט על הראיות. קרן משפחת הנרי קייזר ג'יי. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. פורסם ב 13 באפריל, 2016.
> אליסון 21 סגירת בית החולים בשנת 2016. סקירה של בית החולים בקר. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. פורסם ב -6 בינואר, 2017.
> FY2017 סיוע רפואי פדרלי אחוזים. משרד עוזר המזכיר לתכנון והערכה, מחלקת הבריאות והבריאות של משרד הבריאות האמריקני. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. פורסם ב -13 בינואר, 2016.
> מיטשל א Medicaid לא פרופורציונלי לשתף תשלומים בבית החולים. שירות מחקר הקונגרס. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. פורסם ב 17 ביוני, 2016.