המלצות משירות הבריאות הציבורי בארה"ב
ב -1996, שירות הבריאות הציבורי של ארה"ב (USPHS) פרסם את ההנחיה הראשונה על השימוש בתרופות אנטי-טרוטרואליות (ARV) כטיפול מונע לאחר חשיפה (PEP) במקרים של חשיפה תעסוקתית ל- HIV על ידי אנשי רפואה (HCP).
בחודש אוגוסט 2013, USPHS עדכן את הנחיות בפעם הרביעית, מבסס את ההמלצות שלהם על זמינות ויעילות של הדור החדש של ARVs, כמו גם עדכני נתונים על בטיחות לטווח ארוך של ARVs שאושר בעבר לשימוש.
בין השיקולים של פאנל הסקירה:
- יעילות כוללת של המועמדים ARVs
- סובלנות ורעילות
- בטיחות תרופות בהריון ובמהלך הנקה
- נטל הגלולה ותדירות המינון
הגדרת חשיפה תעסוקתית
חשיפה ל- HIV בקרב ה- HCP מוגדרת כפציעה percutaneous (למשל, needlestick או לחתוך מחפץ חד), או מגע של עור ממברנה או לא שלם (למשל chapped, abraded או נגוע עם דרמטיטיס) עם דם נגוע ב- HIV , רקמות או נוזלי גוף אחרים הנחשבים למזיקים.
אלה כוללים נוזל שדרתי, נוזל מי השפיר, נוזל קרום הלב (נוזל מן הממברנה סביב השמיעה), נוזל סינוביאלי (נוזל סביב המפרקים), נוזל pleural (נוזל מן הקרומים סביב הריאות); ו נוזלים צפק (נוזלים סיכה מתוך חלל הבטן).
צואה, הפרשות באף, רוק, כיח, זיעה, דמעות, שתן והקאות אינם נחשבים לזיהומים פוטנציאליים, אלא אם כן נראה דם.
יתר על כן, בעוד הנשיכות האנושיות יש להעריך בנפרד, לא היו מקרים מתועדים של העברת HIV דרך נשיכות האדם במסגרת בריאות.
שינויים עיקריים בהנחיות USPHS
ההנחיות הקודמות, שפורסמו בשנת 2005, המליצו להעריך את חומרת החשיפה כדי לקבוע האם להעסיק שני ARV או יותר.
המלצה זו נפלה לחלוטין, ו USPHS עכשיו מסמיכה את השימוש של שלושה או יותר ARVs עבור כל החשיפות התעסוקתי.
הקווים המנחים המעודכנים עוד מראים כי השימוש בניסויי אנטיגן / נוגדנים של הדור הרביעי עשוי להפחית את תקופת הבדיקות לאחר הטיפול מחצי שנה עד ארבעה חודשים.
סקירה כללית של ההנחיות
במקרה של חשיפה תעסוקתית ל- HIV:
- PEP צריך להיות מיושם באופן מיידי, באופן אידיאלי בתוך שעות של חשיפה. יש תמיד להתייעץ עם מומחים, אך לא על חשבון עיכוב הטיפול.
- בדיקת ה- HIV הבסיסית תינתן על מנת לקבוע את מצב ה- HIV של ה- HCP. במידת האפשר, את מצב HIV של המטופל המקור צריך להיות מבוקש כדי לעזור להנחות את השימוש המתאים של PEP.
- שלושה או יותר ARVs ייקבעו, בהתבסס על פרופיל תופעות לוואי נוחים ואת לוח זמנים מינון נוח. (ראה להלן אפשרויות הסמים המומלצות ). הריון ידוע או חשוד (או הנקה) יקבע עוד יותר את בחירת התרופות בחלק מהן.
- בנוסף לבדיקת ה- HIV הבסיסית, יש לתת ל- HCP את בדיקות המעבדה הבסיסיות הנדרשות כדי לצפות לתרופות. הבדיקות צריכות לכלול, מינימלית, ספירת דם מלאה (CBC), כמו גם בדיקות תפקודי כליות וכבד.
- PEP היה להתחיל ולהמשיך במשך 28 ימים. יש לתת ייעוץ לפני הטיפול לטיפול בדבקות נכונה , בתופעות לוואי אפשריות ובאינטראקציות בין תרופתיות אפשריות.
- מעקב אחר פגישות צריך להתחיל תוך 72 שעות של חשיפה, וכולל מעקב בדיקות HIV וייעוץ. ניטור מעבדה שני לרעילות סמים צריך להתבצע תוך שבועיים.
- לאחר מכן, בדיקות ה- HIV צריך להתבצע תוך שישה שבועות, 12 שבועות, ושישה חודשים לאחר החשיפה. אם נעשה שימוש במינון הדור הרביעי של אנטיגן HIV / p24, בדיקת מעקב יכולה להתבצע תוך שישה שבועות וארבעה חודשים לאחר החשיפה.
אפשרויות סמים מומלצות
ה- USPHS ממליץ על שימוש ב- Viread (tenofovir) ו- Emtriva (emtricitabine) - או שילוב של שתי תרופות בניסוח הגלולה היחידה, Truvada -plus Isentress (raltegravir) עבור PEP בשכיחות החשיפה התעסוקתית.
חלופות לתרופות אלו יכולות לשמש במקרה של מחלת כליות או תנאים אחרים העלולים לסותר את השימוש בתרופות המוצעות.
Viramune (nevirapine) לא צריך להיות prescribed עבור PEP, בעוד ARVs לא מומלץ באופן שגרתי עבור PEP יש להימנע. אלה כוללים Videx (didanosine) ו Aptivus (tipranavir), כמו גם את השילוב של Zerit (stavudine) ו Videx.
> מקור:
> קוהר, ד .; הנדרסון, ד .; סטרובל, ק. et al. "עודכן בארה"ב בריאות הציבור הנחיות שירות לניהול החשיפה התעסוקתית לוירוס חיסוני אנושי והמלצות עבור מניעת הפרעה". בקרת זיהום ואפידמיולוגיה בבתי החולים. 6 באוגוסט 2013; 34 (9): 875-892.