כל משימה של המרפאה הרפואית האחראית לחיוב ולגביה של תשלומים - מרגע שהמטופל נקבע לפגישה עד למועד קבלת התשלום מחברת הביטוח - חשובה לא פחות למקסום החזר הביטוח. המורכבות של החיוב הרפואי ואת הדרישות של חברות הביטוח השונות יכול להקשות על משרד רפואי בהצלחה להגיש ולאסוף תשלומים רפואיים.
יצירת גיליון לרמות עבור צוות המשרד הרפואי שלך יכול לעזור להפוך את החיוב ואיסוף תשלומים הרבה יותר קל.
להלן 7 פריטים לכלול את המשרד הרפואי לרמות גיליון.
1 -
ביטוח המשלמיםהתחל את הרשימה שלך על ידי זיהוי המשלמים כי הרופאים או המתקן הוא חוזה עם. זה אמור לכלול את כל הפרטים ליצירת קשר כגון כתובת תביעות, אתר אינטרנט, ומספרי מידע ספק.
אל תשכח לכלול:
- מדיקייר
- Medicaid (לפי מדינה)
- כחול כחול מגן (לפי מדינה)
- Cigna
- אטנה
- בריאות הבריאה
- טריקרה
2 -
תיוק בזמןלהיות מודעים מועד הגשת תיוק עבור כל נושא הביטוח. ציין את מספר הימים שבהם על ספק לספק תביעה לאחר קבלת השירותים. הגבלות תיוג בזמן מוגדרות בהסכם הספק.
כמה דוגמאות לתאריכי הגשת מועדים בזמן כוללים:
- Medicare : תביעות יש להגיש בתוך שנה אחת לאחר תאריך השירות.
- United Health Care: מגבלות תיוג בזמן נקובות בהסכם הספק
- Cigna: אלא אם כן חוק המדינה או חריג אחר חל -
- לספקי הבריאות המשתתפים יש שלושה (3) חודשים (90 יום) לאחר מועד השירות.
- ספקי מחוץ לרשת יש שישה (6) חודשים (180 ימים) לאחר תאריך השירות.
- Aetna: אלא אם כן חוק המדינה או חריג אחר חל -
- לרופאים יש 90 ימים מיום מתן השירות לתביעה לתשלום.
- בתי החולים יש שנה אחת מיום השירות להגיש תביעה לתשלום.
- TRICARE: תביעות יש להגיש בתוך שנה אחת לאחר תאריך השירות.
3 -
אימות ואישור מראשציין אילו דמי ביטוח מחייבים אישור מוקדם ו / או הפניות ואשר עבורם נהלים. כמו כן, כוללים את התהליך של כל המשלם יש מקום לקבלת אישור ואיזה מידע הם צריכים לעבד את ההרשאה.
4 -
תדירותציין את התדירות המותר עבור שירותים ספציפיים או נהלים על ידי המשלם. זה אמור לכלול את מספר הליכים המותרים ואת תהליך החיוב מספר הליכים.
5 -
הגשת תביעותציין את השיטה ואת סוג התביעה הנדרשת להגשת תביעות לכל משלם ביטוח לרבות תביעות אלקטרוניות, תביעות נייר, תביעות משניות ותביעות מתוקנות.
רוב המשלמים דורשים הגשות אלקטרוניות עבור שתי תביעות ראשוניות ומשניות, תוך שימוש בפורמט הנכון לתביעות מקצועיות או מוסדיות .
6 -
דרישות תשלוםמשלמי הביטוח נדרשים לשלוח תשלום במסגרת זמן מסוימת, בדרך כלל 30 יום. בדוק עם חוזה המשלם שלך כדי לקבוע באיזו מסגרת זמן אתה יכול לצפות לקבל תשלום מכל משלם עבור מעקב על מצב התביעות.
7 -
ערעוריםזהה את הליך הערעור הנדרש עבור כל משלם ביטוח. לכל חברת ביטוח יש מועד הגשה בזמן ולפעמים כאשר התביעות אינן נפתרות מיד, הם יכולים להישאר בחשבונות לקבל במשך זמן רב מדי כדי להפוך את המועד האחרון להגשת.
כאשר נעשה כראוי, תביעות רפואיות מושכות יכול להיות דרך יעילה כדי לפתור ולקבל תשלום עבור תביעות אלה נדחות בשל סיבות אחרות מאשר טעויות רישום פשוטה.