חלק חשוב במניעת טרשת עורקים , מחלת עורקים כליליים , שבץ ומחלת עורקים היקפיים , הוא לשמור על רמות הכולסטרול והטריגליצרידים גבוהות מדי. בעוד כמה אנשים יכולים להשיג מטרה זו עם דיאטה ופעילות גופנית, רבים לא יכולים. אם דיאטה ופעילות גופנית אינם מספיקים לך, או אם הסיכון שלך למחלות לב וכלי דם הוא גבוה במיוחד, רוב הסיכויים שהרופא שלך ירצה להתחיל לקחת תרופות מרשם.
במהלך השנים, כמה סוגים של תרופות כבר prescribed לטיפול כולסטרול ו טריגליצרידים. בעוד הסטטינים הפכו את המעמד החשוב ביותר של תרופות להורדת כולסטרול, רבים של תרופות ישנות עדיין בשימוש. יתר על כן, סוגים חדשים של תרופות לטיפול בשומנים בדם מתחילים להיכנס לשימוש קליני.
לא משנה מה הטיפול כבר prescribed בשבילך, אתה צריך לדעת משהו על תרופות ספציפיות אתה לוקח. הנה תיאור כללי של תרופות מרשם זמין לטיפול בשומנים בדם.
הסטטינים
הסטטינים הם עמוד התווך של הטיפול בכולסטרול, מסיבה פשוטה מאוד - סטטינים הם המעמד היחיד של תרופות להורדת כולסטרול, אשר הוכחו כדי לשפר את התוצאות בפועל אצל אנשים עם סיכון מוגבר של הלב וכלי הדם, ובמיוחד אצל אנשים שכבר יש להם התקף לב או שבץ.
תרופות הסטטינים מעכבות אנזים הנקרא רדוקטאז HMG-COA, מה שמקטין את יכולת הכבד לייצר כולסטרול. אז הסטטינים מורידים באופן משמעותי ובאופן אמין את רמות הכולסטרול בדם ואת רמות הכולסטרול LDL.
סטטינים גם להפחית את דלקת כלי הדם, ירידה פקקת כלי הדם, ולשפר את תפקוד כלי הדם הכוללת.
סטטינים הם בדרך כלל נסבלים היטב, אבל תופעות לוואי מתרחשות. תופעת הלוואי הבולטת ביותר היא כאבי שרירים או חולשה , שנראית אצל 5-10% מהחולים הנוטלים תרופות אלו.
הסטטינים הקיימים כיום כוללים:
- ליפיטור (atorvastatin)
- לסקול (fluvastatin)
- מבקר (לובסטטין)
- ליבליו ( pitavastatin )
- פראבאצ'ול (פראבסטטין)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
מעכבי PCSK9
מעכבי PCSK9 הם סוג חדש של תרופות להורדת הכולסטרול. השניים הראשונים - רפאטה (evolocumab) ו Praluent (alirocumab) - אושרו על ידי ה- FDA בסוף 2015. תרופות אלה פועלות על ידי עיכוב האנזים PCSK9 בכבד, מה שגורם לכבד להסיר הרבה יותר כולסטרול LDL מהמחזור. המעכבי PCSK9, אשר ניתנים על ידי הזרקה, יכול להניע כולסטרול LDL לרמות נמוכות מאוד, ולכן, הם יצרו הרבה התלהבות בקרב החוקרים.
כיום תרופות אלה משמשות בחולים עם hypercholesterolemia משפחתית, או שיש להם גם רמות כולסטרול LDL שנותרו גבוהות מאוד למרות הטיפול בסטטינים. השימוש בהם עשוי להתרחב במהלך השנים הקרובות כאשר אנו לומדים האם הם יכולים לשפר את התוצאות הקליניות, בנוסף לרמות הכולסטרול - והאם הם מייצרים תופעות לוואי לטווח ארוך.
חומצה ניקוטינית (ניאצין)
חומצה ניקוטינית, סוג של ניאצין , מפחיתה את רמות הכולסטרול LDL ומגבירה את רמות הכולסטרול HDL. בעבר הקרוב, זה היה prescribed למדי לעתים קרובות כדי להגדיל את רמות HDL. עם זאת, מחקר קליני גדול יש להטיל ספק רב על היתרונות של חומצה ניקוטינית. במחקר זה, לא רק שהחומצה הניקוטית לא הצליחה לשפר את התוצאות הקליניות, אלא גם את הסיכון לשבץ. כיום, חומצה ניקוטינית משמשת רק לחולים עם רמות כולסטרול LDL גבוהות שלא יכולים לקחת תרופות אחרות.
Ezitimibe
Ezetimibe מקטין את ספיגת הכולסטרול מן המעיים, גורם הכבד כדי לקבל יותר של כולסטרול זה צריך על ידי הסרת אותו ממחזור הדם.
כתוצאה מכך, רמות כולסטרול LDL מופחתים.
ניסויים קליניים עם Ezetimibe (נמכר כמו Vytorin, בשילוב עם סימבסטטין כמו Zetia) היו מאכזבים למדי, התרופה אינה משמשת לעתים קרובות מאוד בפועל קליני. הוא משמש בעיקר באנשים עם רמות כולסטרול גבוהות להמשיך למרות טיפול בסטטינים, או שאינם מסוגלים לקחת סטטינים.
חומצות מרה.
מחליפי חומצות מרה מונעים את ספיגה מחדש של חומצות מרה של כולסטרול מהמעי. זה גורם לכבד להסיר יותר כולסטרול מהמחזור. החומצה חומצת מרה הם Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol), ו Welchol (colesevelam).
בעוד תרופות אלה גם ביעילות להפחית את רמות הכולסטרול LDL, הם נוטים לגרום תופעות לוואי העיכול להגביל את התועלת שלהם. כמו כן, כמו רוב תרופות להורדת כולסטרול אחרות, מחקרים קליניים לא הצליחו להראות שהם משפרים את התוצאות.
הנה מידע נוסף על cholestyramine , הנפוץ ביותר בריח חומצה ברי.
פיברטים.
את fibrates - Antara (gemfibrozil) ו Lopid (fenofibrate) - הם היעילים ביותר בהפחתת רמות הטריגליצרידים בדם (עד 50%). הם גם להגביר את רמות הכולסטרול HDL ולהפחית רמות כולסטרול LDL במידה מסוימת. את fibrates עבודה על ידי inhibiting את הייצור של טריפליצרידים עשירים lipoproteins בכבד. שוב, עם זאת, למרות ההשפעה החיובית שלהם על שומנים בדם, כמה ניסויים אקראיים לא הצליחו להראות שיפור כלשהו בתוצאות הקליניות עם fibrates.
השימוש העיקרי של fibrates היום היא לטפל בחולים עם hypertriglyceridemia חמורה . תופעת הלוואי הבולטת ביותר של fibrates היא שהם יכולים לגרום להרעלת שרירים, במיוחד כאשר משתמשים בסטטינים.
מילה מ
בעוד שכמה סוגים של תרופות הוכחו כבעלי השפעה חיובית על רמות הכולסטרול והטריגליצרידים, רק הסטטינים הוכיחו שיפור משמעותי בתוצאות הקליניות. הקווים המנחים הנוכחיים לטיפול בכולסטרול מגבילים את המלצותיהם לתרופות הסטטינים - התרופות האחרות אינן מומלצות אלא במקרים פרטניים.
עם זאת, החוקרים מצפים בשקיקה לתוצאות הניסויים הקליניים המתבצעים כעת עם מעכבי PCSK9, סוג חדש של תרופות בעלות השפעה חסרת תקדים להורדת כולסטרול.
> מקורות:
> סטון NJ, רובינסון JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA מנחה על הטיפול של כולסטרול בדם כדי להפחית את הסיכון לב וכלי דם טרשת עורקים בבגרות: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על כוח המשימה הנחיות. מחזור 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. ההשפעות של Proprotein Convert Subtilisin / Kexin סוג 9 נוגדנים במבוגרים עם Hypercholesterolemia: סקירה שיטתית מטה-אנליזה. An exercise 163: 40.
> AIM-HIGH חוקרים, בודן WE, Probstfield JL, et al. ניאצין בחולים עם רמות נמוכות של כולסטרול HDL קבלת אינטנסיבי סטטין תרפיה. N Engl J Med 2011; 365: 2255.