תרופות סטטין, המשמשות להורדת כולסטרול , הן בין התרופות הנפוצות ביותר בעולם המפותח. בעוד סטטינים הם בדרך כלל די נסבל היטב, תופעות הלוואי השכיחות ביותר קשורות שרירי השלד, מצב שנקרא "הסטטינים myopathy".
מה הם הסימפטומים של מיופתיה הסטטינים?
סטאטין מיופתיה בדרך כלל לוקח אחת משלוש צורות:
- Myalgia - כאבי שרירים - הוא מנוסה על ידי 2% עד 10% של אנשים לוקחים סטטינים. סטאטינים- Induced המיאלגיה היא בדרך כלל מנוסים כמו כאב, בדרך כלל בכתפיים ובזרועות, או הירכיים והירכיים. זה מלווה לעתים קרובות עם חולשה קלה.
- מיוסיטיס - דלקת בשרירים - מתרחשת בערך באחד מכל 200 אנשים הנוטלים סטטינים. דלקת המיאוסיטיס גורמת לכאב בשרירים, כמו גם לעלייה ברמות CK בדם. CK הוא אנזים שרירים, ונוכחותו בדם עולה כי נזק שרירים בפועל מתרחש.
- Rhabdomyolysis היא פגיעה חמורה בשריר - למעשה התמוטטות מסיבית של רקמת השריר - וכתוצאה מכך שחרור גדול של חלבון שריר לתוך זרם הדם, אשר יכול לגרום נזק חמור למוות ומוות. Rhabdomololysis הנגרמת על ידי סטטינים, למרבה המזל, הוא נדיר מאוד, עם מקרה אחד בערך מתרחש עבור כל 10 מיליון מרשמי סטטין נכתב.
אם בעיות שריר מתרחשות, הן בדרך כלל להתחיל בתוך מספר שבועות עד כמה חודשים לאחר תחילת הטיפול בסטטינים.
סטאטינים הקשורים מיאלגיה ו מיוסיטיס יהיה גם לפתור תוך מספר שבועות אם הטיפול בסטטינים מופסק. Rhabdomyolysis גם לפתור לאחר הסטטינים הוא עצר, אבל הנזק שהיא עלולה להיות בלתי הפיך.
אמנם יש כמה תיאוריות, אף אחד לא יודע בוודאות מדוע סטטינים יכולים לייצר בעיות בשרירים.
סטטיון מיופתיה כנראה יש לעשות עם שינויים איך השרירים לייצר או תהליך האנרגיה. עד כה, החוקרים לא הצליחו לקחת את זה הרבה יותר מזה עם כל מידה של ביטחון.
התיאוריה כי יש לקבל את המתיחה ביותר עם הציבור היא כי סטטינים עלול להפריע הייצור של CoQ10, קואנזים בשרירים. CoQ10 מסייע לשרירים להשתמש באנרגיה שהם צריכים לתפקד. כמה מחקרים קטנים הראו כי נטילת תוספי CoQ10 עשויה להפחית את ההיארעות של בעיות שרירים הקשורות לסטטינים, אך הנתונים (בין אם סטטינים אכן מפחיתים את רמות ה- CoQ10 ובין אם תוספי ה- CoQ10 עוזרים) הוא די חלש.
מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי בעיות שרירים עם סטטינים שכיחים יותר באנשים שיש להם מחסור בוויטמין D. חלקם מצאו כי מתן ויטמין D לאנשים אלה יסייעו לפתור את תסמיני השרירים הקשורים סטטינים.
גורמי סיכון לבעיות שרירים
בעיות שרירים עם סטטינים נפוצים יותר אצל אנשים שגם לוקחים Lopid (gemfibrozil) , סטרואידים, cyclosporine, או ניאצין.
אנשים הסובלות ממחלות כליות כרוניות, מחלת כבד, רמות ויטמין D מופחתות או תת פעילות בלוטת התריס, נוטים יותר לחוות בעיות שרירים עם סטטינים, כמו גם אנשים הסובלות ממחלות שרירים קיימות כמו טרשת נפוצה לרוחב (ALS) .
חלק מהסטטינים נוטים יותר לפתח בעיות שרירים מאשר לאחרים. במיוחד, שכיחות של בעיות בשרירים עשויה להיות גבוהה יותר עם מינון גבוה של סימבסטטין (שם המותג Zocor) מאשר תרופות אחרות של סטטינים.
מסיבה זו, בחודש יוני 2011, המינהל המזון והתרופות המליץ על מינון של simvastatin להיות מוגבל 40 מ"ג ליום. במינון זה, שכיחות בעיות השריר עם סימבסטטין לא נראית גבוהה במיוחד.
הסיכון לבעיות שרירים נראה פחות משמעותי עם Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) וכנראה Crestor (rosuvastatin). אם תופעות לוואי מתונות הקשורות בשרירים מתרחשות עם סטטינים אחרים, המעבר לאחת התרופות הללו יכול לעיתים קרובות לפתור את הבעיה.
סטאטינים מיופתיה היא קצת יותר סביר אצל אנשים העוסקים בפעילות גופנית נמרצת, במיוחד אם הם עושים זאת מבלי לבנות את זה בהדרגה.
איך הם קשורים שרירים הקשורים סטטיטין?
בדרך כלל, אם חשודים בבעיית שרירים הקשורים לסטטינים, הרופאים יעצרו את התרופה הסטטינית, לפחות עד שיתפתה בעיית השרירים. הערכה צריכה להיעשות עבור חסר ויטמין D ו hypothyroidism, כמו גם עבור כל אינטראקציות התרופה שעשויים להגדיל את בעיות שרירים הקשורות סטטינים. כל אחד מגורמי הסיכון האלה שזוהו צריך להיות מטופל.
אם הסימפטומים הקשורים לשרירים כללו רק כאב ואולי עלייה קלה ברמות הדם של CK, ואם הטיפול בסטטינים נחשב כחשוב, ישנן מספר גישות שעשויות לאפשר את חידוש מוצלח של סטטין.
ראשית, מעבר לסטטין שאינו צפוי לגרום לבעיות שרירים (כגון פרבסטטין או פלואסטאטין) יכול לעיתים קרובות לאפשר לאדם עם בעיות שרירים קודמות לקחת סטטין בהצלחה. כמו כן, מרשם תרופת סטטין כל יום אחר, במקום כל יום, היה מועיל אצל אנשים מסוימים שלא יכלו לסבול טיפול סטטיסטי יומי. לבסוף, בעוד רוב המומחים לא מאמינים כי תוספי CoQ10 הוא מועיל המאפשרים חידוש של טיפול בסטטינים, יש דיווחים מפוזרים כי זה יכול להיות מועיל.
מילה מ
בעוד תופעות לוואי שרירים הן הבעיה הנפוצה ביותר עם סטטינים, תופעות לוואי אלה נדירות יחסית אצל אנשים שאין להם גורמי סיכון נוספים. יתר על כן, וכאשר הם מתרחשים, בעיות שרירים כמעט תמיד הפיך. בעיות שרירים מסכנות חיים מסטטינים הן נדירות ביותר.
ובכל זאת, אם אתה לוקח תרופה סטטינים אתה צריך להיות מודע לאפשרות לפתח כאבי שרירים או חולשה, ואם הסימפטומים האלה מתרחשים אתה צריך להביא אותם לידיעת הרופא שלך.
> מקורות:
> גופטה א, תומפסון PD. הקשר של מחסור בוויטמין D לסטאטין מיופתיה. טרשת עורקים 2011; 215: 23.
> רוזנסון RS, בייקר SK, Jacobson ת"א, et al. הערכה על ידי סטטן שריר בטיחות כוח המשימה: עדכון 2014. J קליפ ליפידול 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, תומפסון PD, Corsini A, et al. תסמינים הקשורים שרירים הקשורים סטטינים: השפעה על סטטין תרפיה, אירופה טרשת עורקים החברה קונסנסוס פאנל הצהרה על הערכה, אטיולוגיה וניהול. Eur הלב J 2015; 36: 1012.
> תומפסון PD, קלרקסון PM, רוזנסון RS, איגוד השומנים הלאומי Statin בטיחות כוח המשימה שרירים בטיחות מומחה פאנל. הערכת בטיחות סטטינים על ידי מומחים שרירים. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.