תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (WPW) היא מצב לב מולד שמשפיע על מערכת החשמל של הלב. לאנשים שנולדו עם WPW יש לעיתים קרובות שינויים אופייניים על ה- ECG שלהם, והם מפתחים לעיתים קרובות טכיקרדיה על-רקעית (SVT) , סוג של הפרעה קצבית סימפטומטית מהירה. בנוסף, לפעמים אנשים עם WPW יכול להיות סוגים אחרים, מסוכנים יותר של הפרעות קצב לב.
מה זה WPW?
אנשים עם WPW נולדים עם חיבור חשמלי חריג שמצטרף לאחד מהאטריה (החדרים העליונים של הלב) עם אחד החדרים (החדרים התחתונים של הלב). חיבורים חשמליים לא תקינים אלה נקראים נתיבי עזר. המסלולים האביזרים יוצרים את התנאים הלבביים בהם יכולים להופיע מקצבי לב חריגים.
למה נתיבי אביזר חשובים
מסלולי האביזרים חשובים משום שהם מספקים את ההגדרה הדרושה לפיתוח סוג מסוים של SVT - SVT המכונה טכיקרדיה הדדית אטריובנטריקולרית (AVRT) . AVRT הוא סוג של טכיקרדיה reentrant .
מסלול האספקה יוצר חיבור חשמלי "נוסף" בין אטריום לחדר, ועל ידי כך הוא משלים מעגל חשמלי פוטנציאלי. זה מעגל לא נורמלי מאפשר AVRT לפתח.
עם AVRT "אופייני", במהלך SVT הדחף החשמלי נוסע מהאטריום לחדר החדר באמצעות המסלול הרגיל (כלומר, הצומת AV ), ולאחר מכן חוזר אל אטריום (כלומר, הוא "reenters" אטריום) דרך את מסלול אביזר.
הדחף החשמלי יכול להסתובב סביב המעגל ברציפות, וליצור את הפרעת קצב הלב. הדחף עובר על המסלול האביזר מחדר החדר ועד אטריום, כי עם AVRT טיפוסי, זה הכיוון היחיד שבו המסלול אביזר מסוגל לנהל חשמל.
מדוע WPW שונה מ AVRT אופייני?
ההבדל בין AVRT אופייני זה לבין AVRT לראות עם WPW היא כי, WPW, המסלול אביזר מסוגל לבצע דחפים חשמליים בשני הכיוונים - מן אטריום החדר וכן מן החדר לחדר אטריום.
כתוצאה מכך, במהלך הטכיקרדיה של הנבדקים ב- WPW, הדחף החשמלי עובר בדרך כלל במורד שביל האביזרים אל חדרי החדר, ואז חוזר לאטריה דרך הצומת AV, ואז חוזר שוב אל מסלול האביזר אל החדרים - וחוזר על אותו הדבר מעגל חשמלי. זהו כיוון ההפוך של נסיעה מאשר בחולים עם AVRT טיפוסי.
למה WPW חשוב
היכולת של המסלול אביזר ב WPW לנהל דחפים חשמליים מן האטריה לתוך החדרים חשוב בשלוש סיבות.
ראשית, במהלך קצב הסינוס הרגיל , הדחף החשמלי המתפשט על פני האטריה מגיע אל חדרי החדר הן דרך הצומת AV והן דרך מסלול האביזרים. גירוי "כפול" זה של החדרים יוצר תבנית ייחודית של ה - ECG - במיוחד, "עמעום" של קומפלקס QRS המכונה "גל דלתא". על ידי זיהוי נוכחות של גל דלתא על ECG, רופא יכול לעשות את האבחנה של WPW.
שנית, במהלך AVRT עם WPW, הדחף החשמלי מגרה את החדרים אך ורק דרך מסלול האביזרים (במקום לעבור את המסלול הרגיל, AV). כתוצאה מכך, קומפלקס QRS במהלך טכיקרדיה לובשת צורה חריגה ביותר, אשר מרמזת על טכיקרדיה חדרית (VT) במקום SVT.
טעות ב- AVRT הנגרמת על ידי WPW עבור VT יכולה ליצור בלבול גדול והתרעות מיותרות מצד אנשי צוות רפואי, ועלולות להוביל לטיפול לא הולם.
שלישית, אם מטופל עם WPW צריך לפתח פרפור פרוזדורי - הפרעה בקצב שבו המטריאלים מייצרים דחפים חשמליים בקצב מהיר ביותר - דחפים אלה יכולים לנוע במסלול האביזרים ולהמריץ את החדרים בקצב מהיר מאוד, מה שמוביל מסוכן במהירות הלב לנצח. (בדרך כלל, הצומת AV מגן על החדרים מלהיות מגורה מהר מדי במהלך פרפור פרוזדורי). אז בחולים עם WPW, פרפור פרוזדורי יכול להפוך לבעיה מסכנת חיים.
סימפטומים עם WPW
הסימפטומים של SVT שנגרמו על ידי WPW זהים עם כל SVT. הם כוללים דפיקות לב , סחרחורת וסחרחורת . פרקים בדרך כלל נמשך מ כמה דקות עד מספר שעות.
אם הפרפור פרוזדורים צריך להתרחש, עם זאת, קצב הלב המהיר ביותר עלול להוביל לאובדן הכרה, או אפילו דום לב .
טיפול ב- WPW
מעגל reentrant אשר מייצר SVT ב WPW משלבת את הצומת AV, מבנה זה מסופק עשיר על ידי עצב הוואג . כך שחולים עם WPW יכולים לעיתים קרובות לעצור את הפרקים של SVT על ידי נקיטת צעדים להגדלת הטון של עצב הוואגוס שלהם, כגון תמרון Valsalva , או לטבול את הפנים שלהם במי קרח במשך כמה שניות. עבור אנשים מסוימים שיש להם רק פרקים נדירים של SVT, טיפול זה עשוי להיות מספיק.
שימוש בתרופות אנטי-הריתמיות כדי למנוע הפרעות קצב חוזרות ונשנות ב- WPW יעיל רק במידה מסוימת, וגישה זו אינה משמשת לעתים קרובות מאוד כיום.
עם זאת, המסלול אביזר ב WPW יכול בדרך כלל (יותר מ 95% מהזמן) לבטל לחלוטין עם טיפול אבלציה , שבו מסלול אביזר ממופה בקפידה ו ablated. טיפול אבלציה הוא כמעט תמיד האפשרות הטובה ביותר אצל מישהו עם WPW שיש לו הפרעות קצב.
יתר על כן, מכיוון שתחילת הפרפור פרוזדורי ב- WPW יכולה להוביל לשיעורי לב מהירים, ובגלל שפרפור פרוזדורי שכיח (והוא עשוי להיות נפוץ יותר אצל אנשים עם WPW מאשר באוכלוסיה הכללית), רוב המומחים מעודדים כמעט כל אחד עם WPW לשקול טיפול אבלציה.
> מקורות:
(PACES), חברת קצב הלב (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS הצהרת מומחים על ניהול המטופל הצעיר האסימפטומטי עם דפוס וולקרף-פרקינסון לבן (WPW, חדות לב), שפותחה בשותפות בין החברה האלקטרו-פדיאטארית והאלגנטית (PACES) לבין חברת קצב הלב (HRS) ). אושר על ידי הגופים המנהלים של PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), איגוד הלב האמריקני (AHA), האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP), וחברת קצב הלב הקנדית (CHRS). קצב הלב 2012; 9: 1006.