אבחון אבי העורקים גורם, תסמינים, וטיפול

ניחוח אבי העורקים מתרחש כאשר הקיר של אבי העורקים (העורק הראשי של הגוף) מפתחת דמעה, אשר מאפשרת לדם להיכנס לקיר כלי, לנתח (או לקרוע) את שכבות הקיר. ניחוח אבי העורקים יכול לגרום לפציעה נרחבת לאיברים שונים ולמוות מהיר, ותמיד צריך להיחשב חירום רפואי.

גורם ל

דיסקציה אבי העורקים מתרחשת כאשר השכבה החיצונית של הקיר אבי העורקים הופך מוחלש, המאפשר דמעה כדי ליצור.

היחלשות זו קשורה לרוב עם יתר לחץ דם . כמו כן ניתן לראות בהפרעות רקמת חיבור כגון סקלרודרמה ותסמונת מרפן , תסמונת טרנר, תסמונת אהלר-דנלוס , פגיעה טראומטית (כמו במקרה של הנסיכה דיאנה), ועם דלקת בכלי הדם. דיסקציה אבי העורקים נגרמת גם על ידי שימוש קוקאין.

דיסקציה אבי העורקים היא הנפוצה ביותר בקרב אנשים בין 50 ל -70 שנים של גיל מתרחשת לעתים קרובות יותר גברים מאשר אצל נשים.

מה קורה עם ניוון אבי העורקים

כאשר דיסקציה אבי העורקים מתרחשת, דם בנסיעה בלחץ גבוה כוחות עצמו לתוך הקיר של אבי העורקים, קורעת את שכבות הקיר. כמות גדולה מאוד של דם יכולה להיכנס לקיר אבי העורקים, והדם הזה הולך לאיבוד למחזור הדם - בדיוק כמו שקרה דימום חמור. הדם המנתח יכול לנוע לאורך האאורטה, תוך שימוש בכלי הדם הנובעים מאבי העורקים וגורם נזק לאיברים המסופקים על ידי כלי הדם.

ניתוח אבי העורקים יכול להוביל regurgitation אבי העורקים , אפקט הלב קרום הלב , אוטם שריר הלב , תסמינים נוירולוגיים, אי ספיקת כליות , ודימום במערכת העיכול . יתר על כן, הניתוח אבי העורקים יכול לקרוע את אבי העורקים לחלוטין, מה שמוביל לדימום פנימי מסיבי.

מכל הסיבות הללו התמותה עם דיסקציה אבי העורקים, אפילו עם טיפול מהיר ואגרסיבי, היא גבוהה למדי.

תסמינים

הנפוץ ביותר, דיסקציה אבי העורקים גורם להתפרצות פתאומית של כאב חמור מאוד, "דמעה" בחזה או בגב, כי לעתים קרובות מקרין את הבטן. הכאב יכול להיות מלווה סינקופה (אובדן הכרה), על ידי קוצר נשימה חמור, או על ידי סימפטומים של שבץ . בדרך כלל, הסימפטומים עם דיסקציה אבי העורקים הם כל כך מפחידים כל כך חמור כי יש שאלה קטנה במוחו של הקורבן על האם עזרה רפואית מיידית נדרשת.

יַחַס

הטיפול תלוי איזה חלק של אבי העורקים מעורב, ועל מצבו של המטופל.

בכל המקרים, חולים עם דיסקציה אבי העורקים מובאים ליחידה לטיפול נמרץ וממוקמים מיד בתרופות תוך ורידיות (בדרך כלל עם ניטרופרוזיד ) שמטרתם להפחית באופן משמעותי את לחץ הדם שלהם. הורדת לחץ הדם יכולה להאט את המשך הנתיחה של קיר אבי העורקים.

חולים אלה מקבלים גם חוסמי בטא תוך ורידי (או propranolol או labetalol) כדי להפחית את קצב הלב, וכדי להפחית את כוחו של כל הדופק. צעד זה נועד גם להגביל עוד דיסקציה.

לאחר הסימפטומים החיוניים של החולה התייצבו מספיק, מחקר הדמיה (בדרך כלל CT או סריקת MRI ) מבוצעת כדי להגדיר באופן מלא איזה חלק של אבי העורקים מעורב.

בהתאם למיקומה, הנתיחה מסומנת כאחת מסוג A או מסוג B.

סוג A Dissections. סוג A ניתוחים נראים האאורטה עולה (החלק המוקדם של אבי העורקים המספק דם אל הלב, המוח, ואת הזרועות). סוג A ניתוחים מטופלים בדרך כלל עם תיקון כירורגי, אשר בדרך כלל מורכב של הסרת החלק הפגוע של אבי העורקים והחלפתו עם שתל דאקרון. ללא ניתוח, חולים אלה נמצאים בסיכון גבוה מאוד עבור regurgitation אבי העורקים, אוטם שריר הלב או שבץ, והם בדרך כלל מתים מסיבוכים כאלה. ניתוח קשה ומסובך, עם זאת, הסיכון למוות עם ניתוח הוא גבוה ככל 35%.

ניתוח מומלץ עבור סוג A ניתוחים כי התמותה היא אפילו גבוה יותר עם טיפול רפואי לבד.

סוג B. ב B סוג, לנתיחה הוא מוגבל לירידה אבי העורקים (החלק של אבי העורקים שנמצאת מול עמוד השדרה ואת הדם מספק את איברי הבטן ואת הרגליים). במקרים אלה, התמותה אינה טובה יותר באופן משמעותי - ועשויה להיות גבוהה יותר - בניתוח מאשר בטיפול רפואי. לכן הטיפול בדרך כלל מורכב מטיפול רפואי מתמשך, כלומר, המשך לחץ דם וחוסמי ביתא. אם ראיות מתפתחות של פגיעה בכליות, בדרכי העיכול או בגפיים התחתונות , עם זאת, ניתוח עשוי להיות נחוץ.

השחזור מן האפי העורקים

לאחר הניתוח האאורטי החריף טופל, החולה מחלים חייב להישאר על חוסמי ביתא למשך שארית חייו, ושליטה מעולה בלחץ הדם היא חובה. סריקות MRI חוזרות מבוצעות לפני פריקת בית החולים, עוד כמה פעמים בשנה הבאה, וכל אחת עד שנתיים לאחר מכן. זה מעקב קרוב הוא הכרחי כי, למרבה הצער, כ -25% מהניצולים של דיסקציה אבי העורקים יחייבו ניתוח חוזר חוזר לנתיחה חוזרת בשנים הקרובות.

בגלל דיסקציה אבי העורקים הוא לפחות לשנות את החיים אם לא קטלני, זה הרבה יותר טוב למנוע את זה מאשר לטפל בו. אתה יכול להפחית את הסיכויים שלך שיש דיסקציה אבי העורקים על ידי מתן תשומת לב רבה לגורמי הסיכון הקרדיווסקולרי שלך, במיוחד לחץ יתר, ולעבוד באגרסיביות כדי לשפר את פרופיל הסיכון שלך.

> מקורות:

> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 אסף / AHA / ACR / ASA / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / הנחיות SVM לאבחון וניהול של חולים עם מחלת אבי העורקים של הצוואר: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על תרגול הנחיות, האגודה האמריקנית לכירורגיה של חזה, הקולג 'האמריקאי לרדיולוגיה, האגודה האמריקאית לשבץ, האגודה להרדמה לב וכלי דם, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות של הלב וכלי דם, חברת רדיולוגיה התערבותית, החברה למנתחים של חולי-דמים וחברה לרפואה וסקולרית. מחזור 2010; 121: e266.

> LeMaire SA, ראסל ל אפידמיולוגיה של אבחון עורקי הלב. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. ההיארעות ותמותה של ניוון אאורטי חמור אקוטי: תוצאות מחקר שלם של האומה. Eur J Cardiothorac כירורגי 2016; 50: 1111.