סיכון לבבי עם Azithromycin (Zithromax Z-Pack)

במארס 2013 פרסם מנהל המזון והתרופות האמריקני אזהרה לגבי בעיות לב אפשריות עם האיתרומיצין האנטיביוטי. האזהרה הצביעה על כך שאנשים מסוימים עלולים לפתח סיכון מוגבר למוות פתאומי כאשר הם נוטלים תרופה זו, במיוחד אנשים הסובלים ממחלות לב מסוימות.

אזהרת ה- FDA הביאה לסיקור תקשורתי נרחב, ובהינתן הפופולאריות של ה- Z-Pack (שנקבעה על פי הערכות של כ -60 מיליון פעמים בשנה), היא גם הביאה לפחד ולחרדה בקרב חולים ורופאים כאחד.

כמה מסוכנת היא Azithromycin?

Azithromycin הוא חבר של המשפחה המקרולידי אנטיביוטיקה, יחד עם אריתרומיצין ו Clarithromycin. זה מזה זמן רב ידוע כי כמעט כל אנטיביוטיקה macrolide לגרום להארכת מרווח QT , מדידה שנעשו מתוך electrocardiogram . ובאינדיבידואלים מסוימים - אלה שנולדים עם גרסה של תסמונת QT ארוכה , שהיא מצב גנטי שיכול לייצר הפרעות בקצב הלב - כל מה שמאריך את מרווח הזמן QT יכול להגביר את הסיכון להפרעה בקצב מסוכן הקרוי טכיקרדיה חדרית .

מרווחי QT ארוכים עשויים גם להיות מסוכנים יחסית אצל אנשים עם סוגים מסוימים של מחלות לב, בעיקר מחלת עורקים כלילית ואי ספיקת לב .

למרבה המזל, הסיכון הכולל לפתח הפרעת קצב מסוכנת עם azithromycin הוא קטן מאוד - משהו כמו אחד בשני אלפים.

אזירומיצין מצטרף לרשימה ארוכה של תרופות שיכולות להאריך את המרווח QT, ולכן, יכול להגדיל את הסיכון למוות פתאומי אצל אנשים רגישים שיש להם גרסה של תסמונת QT או מחלת לב.

תרופות אלו, בנוסף לאנטיביוטיקה, כוללות מספר תרופות אנטי-אריתמיות (תרופות אשר, למרבה האירוניה, אמורות למנוע הפרעות קצב), מספר תרופות נוגדות דיכאון, וכמה תרופות המשמשות לסימפטומים של מערכת העיכול.

הנה רשימה של התרופות כי להאריך את מרווח QT, מתוחזק על ידי CredibleMeds, אוניברסיטה מבוססת וממומנת על ידי המרכז לחינוך ומחקר על תרפיה.

אין סיבה לחשוב כי Azithromycin הוא מסוכן יותר מכל התרופות האחרות ברשימה ארוכה זו: כלומר, עבור אנשים עם גרסה של תסמונת QT ארוכה או סוגים שונים של מחלת לב, כל התרופות הללו יכולים להיות פוטנציאל מְסוּכָּן. עבור כל אחד אחר, תרופות אלה ניתן כנראה לקחת ללא דאגה על הפרעות קצב הקשורות מרווח QT ארוך.

כיצד ניתן לזהות אנשים בסיכון

סמנים גנטיים רבים הוכרו כי לזהות רבים של אנשים אלה רגישים, ועוד סמנים כאלה מתגלים כל הזמן. כל מי שיש לו אחד מאותם סמנים גנטיים צריך להימנע מתרופות אזיתרומיצין וכל תרופה אחרת ברשימה זו. למרבה הצער, בדיקה גנטית היא עדיין לא הליך נפוץ, ורוב האנשים עם גרסה QT ארוך אין לי מושג שהם נמצאים בסיכון.

רוב הרופאים כיום להימנע משימוש בכל אלה QT- המרווח סמים מתמשכת אצל אנשים שיש להם ידוע תסמונת QT ארוך, בני משפחה של אנשים עם תסמונת QT ארוך, או באנשים שיש להם פרקים לא מוסברים של דום לב או סינקופה . אם יש חשד של משתנה QT ארוך, מבחני מאמץ תרגיל יכול לשמש מבחן ההקרנה. (מרווח QT עשוי להאריך במהלך פעילות גופנית אצל אנשים רגישים).

אבל בהתחשב במצב הנוכחי של האמנות, על פי רוב הרופאים יקבעו תרופות כמו azithromycin, במידת הצורך, באף אחד ללא מחלת לב שאין לו היסטוריה אישית או משפחתית התואמת את תסמונת QT ארוכת השנים, ושהאלקטרוקרדיוגרמה הבסיסית שלו היא נורמלית - במיוחד אם (כמו במקרה שלך) התרופה כבר בשימוש מספר פעמים ללא שום סימן לבעיה.

ברור, עם זאת, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לדבר עם הרופא שלך על האם אתה יכול להמשיך להשתמש מדי פעם של azithromycin בבטחה.

> מקורות:

> Ray WA, Murray KT, Hall K, et al. Azithromycin והסיכון למוות קרדיווסקולרי. N Engl J Med 2012; 366: 1881.

> מנהל המזון והתרופות האמריקני. Azithromycin (Zithromax או Zmax): תקשורת בנושא בטיחות בסמים - סיכון של מקצבי לב קטלניים. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery