שְׁאֵלָה:
יש לי קוצב לב שהושתל לפני כשמונה שנים. בבדיקה האחרונה שלי, הרופא שלי אמר לי כי הסוללה קוצב הלב שלי מקבל נמוך ויהיה צורך להחליף בתוך ששת החודשים הקרובים. בסדר, ציפיתי שזה יקרה בשלב כלשהו. אבל הרופא שלי אומר שבמקום להכניס סוללה חדשה, יש להסיר את קוצב הלב כולו, ואת הקופסה החדשה. זה נראה כמו בזבוז. למה היא לא יכולה פשוט להחליף את הסוללה בקוצב הלב שכבר יש לי, או יותר טוב, לשים סוללה נטענת כמו שיש לי iPhone שלי?
תשובה: אלה שאלות טובות. בואו נתחיל על ידי סקירה קצרה של קוצב לב ומה זה עושה. לאחר מכן נדון ישירות בשאלות הספציפיות שלך לגבי סוללות קוצב לב.
קוצבי לב - סקירה מהירה
בדרך כלל, המטרה של קוצב לב היא למנוע תסמינים של סינדרום סינוס חולה או בלוק לב , תנאים אשר יכולים להאט את קצב הלב מספיק כדי לייצר סימפטומים (כגון סחרחורת , דפיקות או סינקופה ).
קוצב לב מורכב ממחשב זעיר אך מתוחכם, הוראות תוכנה עבור המחשב, רכיבים אלקטרוניים עדינים שונים, וסוללה - כולם סגורים בתוך מכל מתכת קטן. (קוצב לב טיפוסי היום הוא בערך בגודל של 50 סנט חתיכת, ועוביים בערך פי שלושה). קוצבי לב הם בדרך כלל מושתלים מתחת לעור, ממש מתחת עצם הבריח, והם מחוברים על ידי מוביל - או חוטים מבודדים - אל הלב שלך חדרים.
קוצב הלב עוקב אחר קצב הלב שלך, היכו לפי פעימה, ועושה החלטות של רגע אל רגע לגבי האם או לא צריך לקצב את הלב שלך. אם קצב הלב שלך נופל מתחת לערך שנקבע מראש, זה "צעדים" על ידי שליחת דחף חשמלי זעיר אל הלב שלך דרך להוביל, ובכך מגרה את הלב שלך לנצח.
המהנדסים המתכננים קוצבי לב היו צריכים לפתור כמה בעיות קשות, אחת הקשות ביותר כיצד לשמור על תפקוד הקוצב בצורה מושלמת, בתוך גוף האדם, במשך מספר שנים.
גוף האדם הוא מקום עוין עבור קוצב לב
החלק הפנימי של גוף האדם הוא מקום חם, רטוב ומלוח - סביבה עוינת מאוד לכל מכשיר אלקטרוני. כך, בין השאר, קוצב הלב חייב להיות אטום הרמטית (כדי לשמור על לחות ונוזלי הגוף בחוץ), ואת הרכיבים האלקטרוניים עדין חייב להיות מתוכנן לשרוד ולתפקד בסביבה עוינת זה במשך זמן רב. מהנדסים הפכו להיות טובים מאוד בבניית מכשירים אלה כדי להימשך שנים רבות, ושיעור הכישלון של קוצבי לב, באופן כללי, הוא גם מתחת 1% לאחר חמש שנים של שימוש.
זה חשוב ביותר עבור קוצבי לב להיות הרמטית אטום על מנת להגן על התקנים אלה מן הסביבה העוינת שבה הם חייבים לתפקד. אם קוצבי לב היו מסוגלים להיפתח כך שניתן להחליף את הסוללה, איטום הרמטי יהיה בלתי אפשרי. במקום זאת, הסוללה חייבת להיות סגורה באופן קבוע בתוך המכשיר, יחד עם כל שאר הרכיבים האלקטרוניים העדינים.
זה מסביר למה זה בלתי אפשרי לעשות קוצבי לב עם סוללות להחלפה.
למה הם לא קוצבי לב קוצב לב?
הטכנולוגיה לטעינת סוללות באופן אלחוטי (תהליך הידוע גם בשם טעינה אינדוקטיבית) קיימת כבר כמה עשורים, ואתה יכול לקנות מטענים אלחוטיים עבור טלפונים סלולריים שלך היום.
אז למה חברות קוצב לב לבנות קוצבי לב נטענים?
אתה עלול להיות מופתע לגלות כי קוצבי הלב המקורי implantable מ 1958 היו סוללות ניקל קדמיום (NiCad) נטענת, ורוב האנשים האמינו כי השימוש בסוללות נטענות תמיד יהיה צורך עבור מכשירים אלקטרוניים מושתלים.
קוצבי לב אלה נטענו על ידי החזקת סליל אינדוקטיבי כנגד העור, ליד הקוצב, למשך מספר שעות. הליך זה היה צריך לחזור על עצמו כל כמה ימים.
קוצבי לב נטענים בסופו של דבר נכשלו משתי סיבות. ראשית, למרות שהם נטענים, סוללות NiCad יש חיי שירות קצרים יחסית, ולכן אלה קוצבי לב עדיין צריך להיות מוחלף לעתים קרובות.
אבל כנראה יותר חשוב, עם הטבע האנושי להיות מה זה, אנשים עם קוצבי לב מדי פעם נכשל לטעון את המכשירים שלהם על פי לוח זמנים קפדני שהוטל עליהם. עורכי הדין הודיעו לחברות קוצב הלב כי אם נפגעה פגיעה בחולה עקב קוצב הלב שלו שהפסיק לפעול - אם הכישלון היה באשמתה של החברה או משום שהחולה לא הזמין את המכשיר - תביעות משפטיות נוספות יביאו לפשיטת רגל.
בתוך כמה שנים, סוללות אבץ כספית פותחו שיכול לשמור קוצב הולך עד שנתיים. זמן קצר לאחר מכן, סוללות ליתיום יודיד פותחו אשר יכול כוח קוצב זמן הרבה יותר מזה: במשך 5 עד 10 שנים. אז הצורך הדחוף של קוצבי לב נטען פחתה, בעוד האיום הממשמש ובא של תביעות לא.
הודות להתקדמות הטכנולוגית ולמקצוע המשפחתי, קוצבי-לב נטענים ננטשו במהירות.
למה הם לא יכולים לעשות סוללות קוצב לב הרבה יותר זמן ממה שהם עושים עכשיו?
העובדה היא, שהם יכולים לעשות קוצב לב סוללות שנמשכות זמן רב יותר ממה שהם עושים עכשיו. למעשה, בשנות ה -60 וה -70, כמה חברות קוצבי לב עשו קוצבי לב המופעלים על ידי גרעיני פלוטניום - 238 - שיש להם מחצית חיים של 87 שנים - ולכן קוצבי לב אלו היו מובטחים כמעט שלא ייגמרו "מיץ" במהלך חייו של המטופל. ואכן, כמה קוצבי לב אלה עשויים עדיין להיות בפעולה היום.
היו כמה בעיות ברורות עם קוצבי לב גרעיניים: ראשית, פלוטוניום הוא חומר רעיל ביותר, וגם אם כמות מזערית דולפת אל תוך זרם הדם, המוות יתפתח במהירות. ומכיוון שפלוטוניום הוא ללא ספק חומר בעל עניין רב בווסתים (ואפילו אלמנטים כהים יותר בתוך הציוויליזציה שלנו), אנשים עם קוצבי לב אלה עמדו בפני בעיות, למשל כאשר ניסו לנסוע לחו"ל. רופאים שהשתילו מכשירים אלה נדרשו, על פי תקנה שאוכפת על ידי הוועדה הרגולטורית הגרעינית, לשחזר את קוצבי הלב עם מותו של המטופל, אשר (כיוון שהחולים מתרחקים והרופאים פורשים) התבררו לחלוטין לא מעשיים.
יש גם בעיה פחות ברורה עם קוצבי לב שסוללותיהם נמשכות "לנצח". עובדה היא שכל המכשירים האלקטרוניים נכשלים בסופו של דבר, רכיבים אלקטרוניים שוברים, או פשוט מתבלים, כאשר קוצב לב נכשל בגלל שהסוללה מתרוקנת, לפחות זה הדרגתי כפי שאמרת בעצמך, הרופא שלך יודע שסוללת קוצב הלב שלך תיכשל בשנה הקרובה, ולכן היא מתכננת להחליף תחליף קוצבי לב בזמן שנוח לך, אבל אם הקוצב שלך נכשל, כי אחד מאות מרכיבים אלקטרוניים אחרים בתוכו חדלו פתאום לעבוד ... כשלון קוצב הלב יכול להיות קטסטרופלי, הוא יכול פתאום להפסיק לצעוד, בלי שום אזהרה - ויכולים לסבול נזק גדול.
אם חברות החלו לבנות קוצבי לב שסוללותיהם נמשכו יותר מ 5-10 שנים, עם סוגי הרכיבים האלקטרוניים הקיימים כיום, קוצבי לב רבים מדי יסבלו מכישלון פתאומי וקטלני. במקום זאת, קוצבי הלב מתוכננים כך שהרכיב הראשון שעלול "להיכשל" הוא הסוללה, ומאחר ש"כישלון "זה ניתן לחיזוי מראש, ניתן להחליף את המכשיר לפני שהוא מפסיק לפעול לחלוטין.
זה אפשרי, כמובן - ואפילו סביר - כי בעתיד, רכיבים אלקטרוניים אחרים הדרושים לבניית קוצבי לב ייעשה כי הם הרבה יותר חזקים מבלי להיות עלות אוסרני. כאשר יום זה מגיע, מהנדסים יכולים לעצב סוללות שיימשך זמן רב יותר מאשר היום.
אבל עם הטכנולוגיה של היום, קוצב לב שנמשך 5 - 10 שנים מתברר להיות הנדסה "נקודה מתוק" - לעת עתה.
מילה מ
קוצבי לב הם פלא של הנדסה, ויש להם את האפקטיביות והאמינות השתפרו מאוד מאז מכשירים אלה הומצאו לראשונה. אבל יש עדיין מקום לשיפור. הרבה מחקר ופיתוח מתבצעת על ידי יצרני קוצבי לב לפתח מכשירים שקל להשתיל, הם אפילו בטוחים יותר, ויימשך הרבה יותר ממה שהם עושים היום - פוטנציאל, על חייו של האדם שמקבל אחד.
> מקורות:
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS התמקדו עדכון של 2008 הנחיות לטיפול מבוסס מכשיר של הפרעות קצב הלב: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות תרגול וחברת קצב הלב. מחזור 2012; 126: 1784.