בעוד שאחוז גדול של אסתמה נובע מדלקת אאוזינופילית, חולים אשר תסמיני האסטמה שלהם נובעים מסיבות אחרות של דלקת (כגון בזופילים , לימפוציטים או נויטרופילים ) אינם צפויים להפיק תועלת מבחירת ה- FeNO. על פי קו מנחה קליני של האגודה האמריקנית לחזה, ניתן להשתמש ב- FeNO כדי לבצע אבחנה של דלקת אאוזינופילית ותמיכה באבחון של אסתמה אם יש צורך בראיות אובייקטיביות.
באופן ספציפי יותר, רמות גבוהות של FeNO מצביעות על דלקת ריאות וכי המטופל עשוי להגיב על סטרואידים בשאיפה על בסיס מחקר קודם. לפיכך, FeNO מזהה במדויק יותר תגובה פוטנציאלית לטיפול במקום לבצע אבחנה ספציפית של אסתמה.
בעיות עם ניטור מסורתית
רוב תוכניות הפעולה לאסטמה מונעות כיום על ידי תסמיני אסתמה או זרימת שיא. תסמינים מסורתיים כגון צפצופים , לחץ בחזה , שיעול וקוצר נשימה יכולים להיות מאוד לא ספציפיים ואינם קשורים בהכרח לכמות הדלקת שנמצאת בפועל בריאות. זרימת שיא יכול להיות רק בקורלציה קלה עם מידת דלקת דרכי הנשימה על פי מחקר כלשהו.
היתרונות של FeNO לניטור אסטמה
כמחצית מכל מקרי האסתמה כרוכים בדלקת בדרכי הנשימה של eosinophilic. סוג זה של דלקת תוצאות מ upregulation של תאי התורן ותאים אחרים כי במיוחד להגדיל את רמות תחמוצת החנקן.
כאמור, חולים עם דלקת אאוזינופילית העלו רמות FeNO, בעוד שחולים עם דלקת מסיבות אחרות אינם בעלי רמות גבוהות של FeNO. בנוסף, מחקרים הראו דלקת ביופסיה מוכחת בחולים עם רמות גבוהות של FeNO. כתוצאה מכך, רמות גבוהות של FeNO נחשבות לזיהוי מטופלים שעשויים להגיב לטיפול בסטרואידים ומחקרים הראו כי רמות גבוהות של FeNO הן מנבא אחד לתגובה חיובית.
רמות
רמות ה- FeNO נמדדות כיום במשרדי הרופאים. חולים נושפים לחלוטין ואז לקחת נשימה רגילה דרך מסנן חד פעמי. רמות FeNO זמינים לאחר כמה דקות לפרשנות על ידי הרופא שלך.
רמות רגילות, בינוניות ורמות גבוהות מוצגות בטבלה שלהלן.
| מבוגרים | יְלָדִים | |
|---|---|---|
| 12 ומעלה | 4-12 | |
| נָמוּך | <25 | <20 |
| ביניים | ≥ 25 - ≤ 50 | ≥ 20 - ≤ 35 |
| גָבוֹהַ | ² | > 35 |
| ppb = חלקים למיליארד | ||
טיפול באסטמה
נתוני הטיפול בחולים אופטימליים הם מאגר הנתונים הנשימתי של בריטניה, אשר מכיל נתונים אנונימיים לטווח ארוך על חולי אסטמה באנגליה. מסד הנתונים נבדק על מנת לזהות חולים שאינם מקבלים טיפול בסטרואידים בשאיפה, אך עשוי להועיל ולחולים אשר היו מנוהלים רפואית באמצעות FeNO כסמן.
החוקרים מצאו כי מספר קטן של רופאים ראשוניים לטיפול באסתמה באמצעות FeNO. באופן מעניין, השימוש בהערכת FeNO היה קשור לעמידה מוגברת במשטר טיפול בנוסף לשימוש בו כדי ליזום טיפול בסטרואידים בשאיפה או אינדיקטור לטיפול סטפ-אפ. בנוסף, מחקר אחר הוכיח את שיעור החריפות באסטמה להיות נמוך יותר בקרב חולים המשתמשים ב- FeNO כחלק מאסטרטגיית הניטור שלהם.
מחקר שנערך בארה"ב ב -10 מרכזי אסתמה מצא כי שימוש ב- FeNO הביא למינונים גבוהים יותר של סטרואידים בשאיפה בהשוואה לניהול סטנדרטי המבוסס על הנחיות אסתמה, אך השיפור המשמעותי בתסמיני האסטמה היה משמעותי מבחינה קלינית.
> מקורות:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet ג האם ניתן לשלוט בהרגשת אסתמה מוגדרת? השגת אסטמה אופטימלית > controL > מחקר. Am J רספיר Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, בוגס PB, Erzurum SC et al. א ATS קלינית קליני תרגול קו מנחה: פרשנות של Exhaled Nitric Oxide רמות (FENO) עבור יישומים קליניים.
> יוזמה עולמית לאסטמה: אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסתמה. 2012.
> Haldar P, מזהה פבורד, שו דה, ברי MA, תומאס ז, בריילינג לסה"נ, ורדלאו AJ, Green RH. ניתוח אשכול ופנוטיפים קליניים של אסטמה. Am J רספיר Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock א הקשר בין תפקוד ריאתי, תגובת סימפונות, ותחמוצת חנקתית נשף בקבוצה גדולה של חולים אסתמטיים. אלרגיה לאסטמה אסטמה Immunol2003, 91: 398-404.
> הלב הלאומי, הריאות והדם המכון. דוח צוות המומחים 3 (EPR3): הנחיות לאבחון וניהול של אסטמה.
> NHLBI / WHO סדנת דוח: אסטרטגיה גלובלית לניהול אסטמה ומניעה. בת'סדה, MD. המכונים הלאומיים לבריאות. הלב הלאומי, הריאות והדם המכון; 1995. פרסום מס '95-3659.