אסטרוגן ופרוגסטרון חיובי סרטן השד
אם יש לך ביופסיה של השד או ניתוח לסרטן השד (או כריתת שד או כריתת גב), אחד הדברים הראשונים שנעשים הוא לקבוע את מצב קולטן ההורמון של הגידול שלך. מצב קולטן ההורמון, בתורו, הוא מאוד חשוב בבחירת אפשרויות הטיפול הטוב ביותר עבור הסרטן שלך. בואו נסתכל על בדיקות הורמון שונות, מה המשמעות של מצב חיובי או שלילי, וכיצד זה משפיע על הצעדים הבאים שלך באבחון וטיפול.
אסטרוגן ופרוגסטרון בדיקות קולטן
בדיקות אסטרוגן ופרוגסטרון קולטן הן בדיקות "ביומרקר" שנעשות על כל סוגי סרטן השד. אלה יופיעו על הפתולוגיה שלך דוחות לאחר שניהם ביופסיה לאחר הניתוח. קולטנים נבדקים גם אם יש לך הישנות, כפי שהם יכולים לשנות אם הגידול חוזר או מתפשט. קולטני ההורמונים נקבעים באמצעות מיקרוסקופ על מדגם ביופסיה.
הבנת קולטני ההורמונים
קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון הם חלבונים הנמצאים על פני השטח של תאי השד. אסטרוגן ופרוגסטרון נצמדים לקולטנים אלה (כמו מנעול ומפתח) כדי לאותת לתא לגדול ולחלק. לכל תאי השד יש קולטנים אלה, אך הם נמצאים במספרים גדולים בהרבה על תאי סרטן השד הנחשבים לחיוביים.
כדי לחסום את האות שנוצר כאשר אסטרוגן או פרוגסטרון נקשר קולטנים אלה, יש צורך לעשות אחד משני דברים.
ניתן להפחית את כמות האסטרוגן בגוף (באמצעות טיפול דיכוי שחלות לפני גיל המעבר או שימוש במעכב ארומטאז לאחר גיל המעבר) או לחסום את הקולטן כך אסטרוגן כי נוכח בגוף לא יכול לקשור עם הקולטן.
חשיבותה של אסטרוגן ו מצב פרוגסטרון עם סרטן השד
סרטן השד אשר אסטרוגן (ו / או פרוגסטרון) חיובי הם "מונע" על ידי אסטרוגן.
לא כל תאי סרטן השד מונעים על ידי אסטרוגן. כמה סרטן השד הם במקום HER2 חיובי. עם אלה סרטן, גורמי גדילה בגוף לאגד את קולטני HER2 על פני השטח של תאים סרטניים כדי להניע את הגידול של הגידול. כמה סוגי סרטן השד אינם מכילים אף אחד מהקולטנים הללו והם מכונים "סרטן שליש".
כמה סרטן השד הן קולטן הורמון חיובי ו- HER2 חיובי. עם סרטן אלה, התאים עשויים להיות מגורה לגדול על ידי או אסטרוגן / פרוגסטרון מחייב את קולטני אסטרוגן או פרוגסטרון, או על ידי גורמי גדילה מחייב את קולטני HER2. סרטן זה עשוי להיקרא סרטן השד "משולש חיובי". (למידע נוסף על תפקידה של אסטרוגן בסרטן השד).
חיובי לעומת מצב אסטרוגן שלילי
ציון של קולטן אסטרוגן חיובי (ER +) אומר כי האסטרוגן גורם הגידול שלך לגדול, וכי הסרטן צריך להגיב היטב לטיפול הורמון דיכוי. אם התוצאה היא אסטרוגן קולטן שלילי (ER-), אז הגידול שלך לא מונע על ידי אסטרוגן, ואת התוצאות שלך יהיה צורך להעריך יחד עם בדיקות אחרות, כגון מצב HER2 שלך, כדי לקבוע את הטיפול היעיל ביותר.
כאשר אתה צריך לבקש ציון מספרי?
אם בדיקות הסטטוס שלך הורמו רק כשלילי, זה טוב לשאול את הרופא עבור מספר המציין את הציון בפועל.
גם אם המספר הוא אחד נמוך, סרטן יכול להיות מטופל באופן יעיל עם טיפול הורמונלי.
ציוני מצב קולטן הורמון
בדו"ח הפתולוגי שלך, ייתכן שתראה את הציונים עבור מצב ההורמון. זה בא לידי ביטוי כמספר בין 0 ל 3. הנה איך להבין את המספרים:
- 0 לא נמצא קולטנים,
- 1+ הוא מספר קטן,
- 2 + הוא מספר בינוני, ו
- 3+ הוא מספר רב של קולטנים.
אתה יכול גם למצוא את מספר התאים מתוך 100 תאים שנבדקו חיוביות עבור קולטני ההורמונים. זה כתוב כמספר בין 0% (ללא קולטנים) לבין 100% (לכל התאים יש קולטנים).
אפשרויות טיפול עבור אסטרוגן קולטן חיובי סרטן השד
אם הגידול שלך הוא ER + ו / או PG +, טיפול הורמונלי מומלץ בדרך כלל.
הבחירה של תרופות, לעומת זאת, תלוי במצב גיל המעבר שלך.
לפני גיל המעבר, השחלות מייצרות את כמות האסטרוגן הגדולה ביותר. כדי למנוע אסטרוגן זה משילוב עם תאים סרטניים כדי לגרום להם לגדול, תרופה הנקראת קולטן אסטרוגן סלקטיבי אפנן משמש. תרופות אלה, כמו טמוקסיפן , נקשרות לקולטן האסטרוגן כך שהאסטרוגן אינו יכול לקשור.
לאחר גיל המעבר המצב שונה. יש הרבה פחות אסטרוגן בגוף. במקום השחלות המייצרות אסטרוגן, המקור העיקרי לאסטרוגן בגוף הוא ההמרה של אנדרוגנים (הורמונים מסוג זכר) לאסטרוגן. תגובה זו מזרזת על ידי אנזים המכונה ארומטאז. תרופות הנקראות מעכבי ארומטאז יכולות לחסום את האנזים הזה, כך שהאסטרוגן אינו מיוצר, ואינו יכול להיקשר לתאי הסרטן כדי שיגדילו אותו.
ישנם שלושה מעכבי ארומטאז זמינים כעת:
- Arimidex (anastrozole)
- ארומסין (exemestane)
- Femara (letrozole)
מעכבי ארומטאז עשויים לעיתים להיות בשימוש אצל נשים לפני גיל המעבר לאחר טיפול דיכוי שחלות. ראשית, תרופות משמשים אשר למנוע את השחלות מן עושה אסטרוגן. (אפשרות אחרת, אם כי לא הבחירה הראשונה, היא להסיר את השחלות). לאחר מכן, אישה יכולה להיות עברה מ tamoxifen לאחד מעכבי ארומטז. נראה כי יש בכך יתרון הישרדות עבור חלק מהנשים עם סרטן השד.
ישנם טיפולים הורמונליים אחרים אשר ניתן להשתמש בהם לפעמים. Faslodex (polyvestrant) הוא קולטן אסטרוגן סלקטיבי למטה הרגולטור (SERD). זה עשוי לשמש לנשים שיש להם התקדמות של סרטן שלהם בזמן על טמוקסיפן או מעכב ארומטז. בנוסף, ישנם טיפולים הורמונאליים אחרים לסרטן שד גרורתי אשר עשוי להיחשב עבור אנשים מסוימים.
הורמון קולטנים וסרטן השד הישנות או גרורות
עם סרטן השד בשלב מוקדם אשר קולטן אסטרוגן חיובי, טיפולים הורמונליים יכולים להפחית את הישנות על ידי חצי בערך, אם זה טמוקסיפן המשמש לנשים לפני גיל המעבר או מעכבי ארומטאז המשמשים עבור מי הם לאחר גיל המעבר.
אסטרוגן קולטן גידולים חיוביים ביספוספונטים
לאחרונה, bisphosphonates נוספו יחד עם מעכבי ארומטאז עבור סרטן השד בשלב מוקדם לאחר גיל המעבר אשר קולטן אסטרוגן חיובי. כאשר משתמשים בהם יחד עם מעכבי ארומטאז, הם מצמצמים את הסיכון להישנות המחלה, במיוחד את התפשטות סרטן השד לעצמות.
אורך הטיפול
בעבר, הטיפול במעכבי טמוקסיפן או ארומטאז נמשך בדרך כלל במשך 5 שנים. זה עכשיו חשבתי כי שימוש מעכב ארומטז במשך יותר מ 5 שנים מפחית את הסיכון להישנות עבור נשים עם סרטן השד אשר נוטים יותר לחזור. חשוב לדבר עם הרופא על ההמלצות הנוכחיות לגבי אורך הטיפול לאור מחקרים חדשים אלה.
השורה התחתונה על בדיקות הורמון קולטן עם סרטן השד
מצב קולטן ההורמון הוא חלק חשוב מאוד של אבחנה של סרטן השד. אם הגידול הוא קולטן אסטרוגן חיובי (ER +) זה אומר כי אסטרוגן הוא "נהג" בצמיחת הסרטן. כמו כן, הגידול הוא קולטן פרוגסטרון חיובי (PG +) מונע על ידי נוכחות של פרוגסטרון. לעתים קרובות, אך לא תמיד, גידול יהיה גם ER + ו- PG + או ER ו- PG-.
עבור נשים לפני גיל המעבר, חסימת קולטן האסטרוגן על תאי סרטן השד היא הגישה הרגילה. עבור נשים לאחר גיל המעבר, חסימת היווצרות אסטרוגן ברקמות פריפריאליות על ידי מעכבי ארומטאז היא הגישה הרגילה. שימוש בתרופות הורמונליות עבור אלה עם קולטן אסטרוגן בשלב מוקדם או חיובי קולטן פרוגסטרון יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות. עבור נשים עם סרטן שד גרורתי, טיפולים הורמונליים יכולים להגדיל את תוחלת החיים ולעיתים קרובות להפחית את הסימפטומים של המחלה.
> מקור:
> המכון הלאומי לסרטן. סרטן השד טיפול (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה. עדכון 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq