ישנן מספר אפשרויות טיפול ממוקד זמין
בעשורים האחרונים למדנו שלא כל סוגי סרטן השד דומים זה לזה. בנוסף וריאציות שניתן לראות מתחת למיקרוסקופ, ישנם הבדלים בין סוגי סרטן אלה ברמה המולקולרית. אחרי שיש לך ביופסיה או ניתוח תוכלו ללמוד אם סרטן השד שלך קולטן אסטרוגן חיובי או קולטן פרוגסטרון חיובי, כמו גם מצב HER2 שלך.
אם נאמר לך כי סרטן השד שלך הוא חיובי HER2, מה זה אומר? אילו טיפולים עובדים במיוחד עבור סוג זה של סרטן השד ומה טיפולים אחרים עשויים לשמש?
סקירה כללית של אפשרויות הטיפול
אנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 עשויים להיות מטופלים בצורה דומה לאנשים עם גידולים שליליים של HER2 בכמה דרכים. לדוגמה, ניתוח (או כריתת שד או כריתה,) כימותרפיה אדג'ובנטית ו / או טיפול הורמונאלי (אם הגידול הוא קולטן אסטרוגן חיובי) ניתן להשתמש.
טיפולים ממוקדים ספציפיים עבור גידולים חיוביים HER2 משמשים גם ושיפור שיעורי ההישרדות של גידולים חיוביים ל- HER2. אפשרויות הטיפול הן בשלב מוקדם והן למחלה גרורתית מובאות להלן.
כיצד טיפולים ממוקד עבודה
בסביבות אחד מכל חמישה או שישה אנשים עם סרטן השד יהיו גידולים שהם HER2 / neu חיובי. משמעות הדבר היא כי תאים סרטניים סרטן השד יש פעילות נוספת בגנים HER2, וכתוצאה מכך overproduction של HER2 חלבונים.
חלבונים אלה פועלים להניע את הגידול של התא הסרטני.
HER2 חיובי סרטן השד נוטים להיות אגרסיביים יותר, ובשנים קודמות היה פרוגרזה גרועה יותר. בשנת 1998 אושרה התרופה הראשונה שתכוון ישירות ל- HER2. תרופה זו היא הרצפטין (trastuzumab).
מאז נמצאו טיפולים HER2 נוספים.
Perjeta (pertuzumab) ו- T-DM1 (trastuzumab emtansine) אושרו גם.
בשנת 2017, התרופה Nerlynx (neratinn) אושרה גם עבור אנשים עם סרטן בשלב מוקדם חיובי HER2 חיובי לאחר הטיפול עם הרספטין. כאשר neratinib (מעכב טירוזין קינאז) נוספה לטיפול הסטנדרטי בסרטן השד במחקר שנערך ב -2016, שיעורי התגובה השלמים היו גבוהים יותר בהשוואה לאנשים שטופלו בהרספטין ובטיפול סטנדרטי.
Tykerb (lapatinib) הוא מעכב טירוזין קינאז נוסף שניתן להשתמש בו לאחר טיפול עם הרספטין או טיפולים אחרים של HER2.
טיפולים בשלבים המוקדמים
טיפול בסרטן שד חיובי ל- HER2 בשלב מוקדם דומה לזו של סרטן השד שלילי של HER2, אך בדרך כלל כולל גם את השימוש בתרופה ממוקדת HER2 כמו הרספטין.
האפשרויות כוללות:
- ניתוח: או כריתת גוש או כריתה מומלץ בדרך כלל להסיר את הגידול. אם הגידול הוא DCIS (שלב 0) או אם יש לו פרופיל גנטי מועדף (בדיקת גנים כדי לזהות את הסיכון להישנות המחלה), ייתכן שיהיה צורך בטיפולים נוספים. עבור גידולים גדולים יותר, ובמיוחד אלו שיש להם בלוטות לימפה חיוביות , מומלץ טיפול אדג'ובנטי.
- טיפולים הורמונליים: אם גידול הוא גם קולטן אסטרוגן חיובי, טיפולים הורמונליים מומלץ לעתים קרובות (בעקבות כימותרפיה אצל אלה שיש להם גם כימותרפיה אדג'ובנטית). עבור נשים לפני גיל המעבר, הבחירה הראשונה היא לעיתים קרובות טמוקסיפן, עם מעכבי ארומטאז מומלץ לנשים לאחר גיל המעבר. לחלופין, טיפול בשחלות ovarian, אבלציה בשחלות, או לעתים רחוקות, ovariectomy עשוי להיות מומלץ לנשים לפני גיל המעבר כדי להפחית את רמות האסטרוגן ולאפשר שימוש במעכבי ארומטאז.
- כימותרפיה: בהתאם לשלב של סרטן השד, גודל, אם מעורבות בלוטות הלימפה קיים, בדיקות גנים, מומלץ כימותרפיה אדג'ובנטית. זה בדרך כלל התחיל בערך חודש לאחר כריתת גוש או כריתת שד והוא נעשה על פני תקופה של ארבעה עד שישה חודשים.
- טיפולים המבוססים על HER2: כפי שצוין לעיל, קיימות כיום מספר אפשרויות לטיפול ממוקד בגידולי שד חיוביים ל- HER2, כולל Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) ו- T-DM1 (trastuzumab emtansine), כאשר תרופות אחרות מוערכות קליניות ניסויים. בדרך כלל, הרספטין משמש הראשון. Tykerb (lapatinib) הוא מעכב קינאז tyrosine יעיל גידולים חיוביים HER2. Nelynx (neratinib), מעכב קינאז נוסף, אושרה לאחרונה לטיפול בסרטן השד של HER2 בשלב מוקדם לאחר הטיפול בהרספטין.
- טיפולי הקרנות: עבור אנשים שבוחרים בכריתת גוש, מומלץ בדרך כלל טיפול בהקרנות לאחר הניתוח. עבור גידולים אשר יש ארבעה או יותר בלוטות הלימפה החיובית, טיפול בהקרנות לאחר כריתת השד נחשב לעתים קרובות. גידולים עם אחד עד שלושה בלוטות לימפה חיוביות נמצאים באזור אפור יחסית, וזה חשוב לדבר עם אונקולוג רפואי שלך אונקולוג הקרנות על היתרונות האפשריים של טיפול זה.
- ניסויים קליניים: ישנם ניסויים קליניים רבים המתקדמים בבדיקות שונות, כימותרפיה, הקרנות, וכן השוואת טיפולים הורמונאליים שונים ו- HER2. ישנם מיתוסים רבים על ניסויים קליניים , אך לפעמים ניסוי קליני מציע את האפשרות הטובה ביותר לטיפול. חשוב לדבר עם אונקולוג על כל ניסויים קליניים אשר עשוי להיות מתאים לך.
- תרופות לשינוי עצם: לאחרונה, תוספת של טיפול bisphosphonate כבר נחשב בשלב מוקדם סרטן השד כפי שהוא עשוי להפחית את הסיכון גרורות העצם בעתיד. דבר עם אונקולוג על אפשרות זו.
טיפולים בשלבים מתקדמים
עם סרטן השד גרורתי (שלב 4), טיפולים סיסטמיים לשלוט במחלה הם בדרך כלל המטרה של הטיפול. ניתוח והקרנות נחשבים טיפולים מקומיים ולא משמשים לעיתים קרובות אלא למטרות פליאטיביות (כדי להפחית כאב ו / או למנוע שברים).
אם סרטן שד חיובי של HER2 חיובי הוא הישנות רחוקה של סרטן השד של סרטן השד בשלב מוקדם, חשוב לציין כי מצב HER2 (כמו גם קולטן אסטרוגן) יכול להשתנות. מומלץ בדרך כלל ביופסיה של אתר גרורות וחזרה על רצפטורים. גידול שהיה בתחילה HER2 חיובי עשוי להיות HER2 שלילית עם הישנות ולהיפך.
טיפול קו ראשון לסרטן שד מתקדם ל- HER2 חיובי יהיה תלוי במחקרים אלו. עבור אלה שהם HER2 חיובי, אחד הטיפולים הממוקדים HER2 משמש בדרך כלל. אם הגידול הוא גם קולטן אסטרוגן חיובי, או טיפול הורמונאלי, טיפול HER2, או שניהם עשויים להיחשב. טיפול כימותרפי עשוי לשמש גם לכמה חודשים.
חשוב לציין כי המטרה בטיפול בסרטן השד הגרורתי היא לעתים קרובות שונה מזו של סרטן השד בשלב מוקדם, שכן מומלץ בדרך כלל טיפול מועט ככל האפשר על מנת לשלוט במחלה.
אם הגידול כבר טופל בהרספטין (trastuzumab) בהגדרה האדג'ובנטית, לאחר מרווח ללא טיפול (הנמדד מסוף הטיפול ב- Trastuzumab) של פחות משישה חודשים, הטיפול המועדף בקו השני הוא בדרך כלל T-DM1 (ado -trastuzumab אמטנסין). לחלופין, אם הגידול כבר טופל עם הרצפטין בסביבה adjuvant, לאחר מרווח ללא טיפול של יותר משישה חודשים Perjeta (pertuzumab) בשילוב עם trastuzumab ו taxane עשוי לשמש.
עבור חולים כי התקדמות לאחר trastuzumab ו מסנן בסביבה גרורתי, T-DM1 היא הבחירה המועדפת. עבור חולים שלא טופלו בהרספטין בעבר, יש להשתמש בשילוב של הרספטין בתוספת Perjeta בתוספת מונית.
אם הסרטן התקדם למרות הטיפולים הללו, ניתן לנסות שילוב של Tykerb (lapatinib) ו- Xeloda (capecitabine). משטרי כימותרפיה אחרים או טיפולים הורמונליים עשויים להיות גם ניסו.
HER2 חיובי סרטן השד סביר יותר להתפשט למוח ולכבד מאשר HER2 גידולים שליליים. למרבה המזל, Herceptin, וכנראה Perjeta נראה לעבור את מחסום הדם בד ולהפחית את גודל גרורות במוח. עבור אנשים עם גרורות עצם, תרופות לשינוי עצם כגון ביספוספונטים עשויות לא רק להפחית את הסיכון לשברים, אלא גם לשפר את הישרדותם.
טיפולים אינטגרטיביים
אנשים רבים שואלים על האפשרות של טיפולים אלטרנטיביים כאשר הם מאובחנים עם סרטן השד. נכון לעכשיו, אין טיפולים "חלופיים" אשר נמצאו יעיל בטיפול בסרטן השד. במקום זאת, כמה אנשים שבחרו טיפולים אלה למעט טיפולים קונבנציונליים איבדו על טיפולים אשר הוכחו כיעילים.
אבל חשוב לא לזרוק את התינוק עם מי האמבטיה. ישנם מספר טיפולים אינטגרטיביים לסרטן שנמצאו לעזור לאנשים להתמודד עם הסימפטומים של המחלה וטיפולים בסרטן, החל עייפות וחרדה בחילה, נוירופתיה הפריפריה , ועוד. חלק מהטיפולים שנחקרו במיוחד בנשים עם סרטן השד כוללות יוגה , מדיטציה , טיפולי עיסוי ודיקור .
פּרוֹגנוֹזָה
לפני טיפול ב- HER2, לא היה טיפול ספציפי לגידולים חיוביים ל- HER2, ואלו נחשבו לסוגי סרטן תוקפניים. עם הופעתו של טיפול ממוקד, עם זאת, זה השתנה.
מחקר שנערך ב- 2017 מצא כי נשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 גרמו לשיעור הישרדות גבוה יותר מאשר נשים שהיו שליליות ב- HER2 כאשר נעשה שימוש בהרספטין. שיעורי ההישרדות הנמוכים ביותר נוטים להיות לנשים עם שליש סרטן השד השלילי.
מציאת תמיכה
למרבה המזל, מודעות מוגברת ומימון לסרטן השד גרמה למספר רב של משאבים כדי לעזור לאנשים להתמודד עם המחלה. קבוצות תמיכה וקהילות תמיכה זמינות עבור נשים עם סרטן השד באופן כללי, כמו גם עבור אלה המתמודדים במיוחד עם סרטן גרורתי. קהילות מקוונות ואפילו קבוצות פייסבוק של אנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 התאספו יחד עם האתגרים הייחודיים להם.
השתתפות בתקשורת החברתית מהווה מקור לתמיכה וחינוך עבור אנשים רבים עם המחלה. אם תבחר להיות מעורב בדרך זו, עם זאת, לקחת רגע כדי ללמוד כיצד לשתף את המסע שלך באינטרנט בצורה בטוחה.
האינטרנט הוא מקום גדול וזה יכול לפעמים להיות קשה למצוא אנשים שעומדים בפני מסע דומה שלך. כדי להתחבר עם אחרים החיים עם, או טיפול, סרטן השד, שימוש # hassag # hassmag הוא מאוד מועיל. BCSM מייצג מדיה חברתית לסרטן השד.
מילה מ
בעבר, סרטן שד חיובי ל- HER2 נחשב לגידול אגרסיבי ללא טיפול ספציפי. כל זה השתנה בשנת 1998 עם אישור של HER2 ממוקד הראשון טיפול, הרספטין. מאז, תרופות אחרות הפכו זמינות כולל Perjeta, T-DM1, lapatinib, ולאחרונה neratinib, עם תרופות אחרות מוערכות בניסויים קליניים. טיפולים המבוססים על HER2 יכולים להפחית את הסיכון להישנות של סרטן השד בשלב מוקדם של HER2 בשלב מוקדם ולשפר את שיעורי ההישרדות בסרטן שד גרורתי חיובי ל- HER2.
בנוסף לטיפולים ממוקדים של HER2, הטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER2 כולל גם את הטיפולים למחלות שליליות של HER2 כגון ניתוח, טיפול הורמונאלי (כאשר רלוונטי), כימותרפיה, הקרנות, טיפולים ספציפיים לגרורות ואפשרות של ניסויים קליניים .
> מקורות:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. נרטיניב לאחר טיפול ב- Trastuzumab המבוסס על אדג'ובנט בחולים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 (ExteNET): שלב רב-מרכזי, אקראי, כפול-עיוור, מבוקרת שלב 3. Lancet אונקולוגיה . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab ו הישרדות של חולים עם סרטן השד גרורתי. ארכיון גינקולוגיה ומיילדות . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. הסתגלות אקראית של נרטיניב בסרטן השד המוקדם. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.