חיוב רפואי מדיקייר, Medicaid, ו Tricare

הבנת העקרונות הבסיסיים של תוכניות ביטוח בריאות ומשלמים מאפשרת לצוות המשרד הרפואי לתקשר בצורה יעילה עם המטופלים לגבי היתרונות שלהם ביטוח בריאות ולדון פרטים חשבון המטופל עם נציגי חברת הביטוח. אם אתה מעוניין להפוך פולר רפואי, הנה שיעור על Medicare, Medicaid, Tricare, ושאר המשלמים.

1 -

הבנת מדיקייר

חשוב להבין את דרישות החיוב הרפואי אשר יכולות להיות מורכבות. שקול להשתתף באירועים והזדמנויות הכשרה. הספקים חייבים להבטיח כי האחראים על הכנת והגשת תביעות מדיקייר מודעים הנחיות הגשת נאותה ותקנות.

ישנם ארבעה חלקים בסיסיים של תוכנית Medicare:

1. Medicare חלק א: Medicare חלק א 'הוא חלק Medicare שרוב האנשים לא צריכים לשלם עבור התקשר ביטוח החולים. Medicare חלק א 'נקרא ביטוח החולים כי זה עוזר לשלם עבור הטיפול החולה מקבל בבית החולים אשפוז הגדרה, גישה קריטית החולים, מתקן סיעוד מיומן (SNF), הוספיס וטיפול רפואי בבית.
2. Medicare חלק ב: Medicare חלק ב 'הוא חלק Medicare שנקרא ביטוח רפואי. חלק ב 'מכסה את רוב השירותים שאינם מכוסים על ידי חלק א' כגון ביקורי רופא, טיפולים חוץ, טיפול מונע, ציוד רפואי, שירותי אמבולנס וכו '.
3. Medicare חלק ג ': Medicare חלק ג ידוע גם בשם Medicare + בחירה אבל המכונה Medicare Advantage תוכניות. תוכניות Medicare Advantage לאפשר המוטבים Medicare להירשם ביטוח בריאות פרטית או תוכנית הטיפול המנוהל על פי בחירתם. יש מגוון רחב של תוכניות לבחור כי מציעים שירותים כי הם מכוסים בדרך כלל תחת Medicare המסורתית.
4. Medicare חלק ד ': חלק זה של תוכנית Medicare היא תרופה מרשם ההטבה. סמים סמים זמין רק דרך תוכניות Medicare Advantage.

יותר

2 -

הבנת Medicaid

Medicaid היא תמיד המשלם של המוצא האחרון . זה פשוט אומר כי Medicaid תמיד משלם האחרון שבו תוכניות ביטוח בריאות אחרות נוכחים. הנמענים נדרשים לשמור על מדיקייד על כל מידע על ביטוח בריאות.

הספקים אחראים גם להודיע ​​Medicaid של צד שלישי ביטוח הם לברר על כמו גם ליידע Medicaid של כל צד שלישי תשלומים שהם מקבלים בשם הנמען.

Medicaid הוא מוסדר המדינה, ולכן, לכל מדינה יש דרישות החיוב שלה. Billers חייב ליצור קשר עם תוכנית Medicaid במדינה שלהם כדי לגלות מידע החיוב הספציפי.

יותר

3 -

הבנת טריקרה

TRICARE, חלק של מערכת הבריאות הצבאית, היא תוכנית טיפול רפואי עבור פעיל, בדימוס ו Guard / שירות מילואים ובני משפחותיהם. ישנם ארבעה אזורים גיאוגרפיים שונים המספקים שירותים למובילי TRICARE:

• צָפוֹן
• דָרוֹם
• מַעֲרָב
• חוּץ לָאָרֶץ

4 -

הבנת שאר המשלמים

לאחר הבנה בסיסית של כל סוג של ביטוח יהיה למזער סיבוכים להגשת תביעות וגביית תשלומים. ישנם שני סוגים עיקריים של תוכניות ביטוח בריאות:

• ביטוח שיפוי : תוכניות ביטוח שיפוי מבצעות תשלומים למשרדים רפואיים בהתאם למודל דמי השירות.
• תוכניות טיפול מנוהלות : ניהול תוכניות טיפוליות מבקשות לנהל את עלויות הטיפול הרפואי עבור חבריה על ידי תיאום ותכנון טיפול עם רשת של רופאים, מומחים ובתי חולים. ישנם ארבעה סוגים של תוכניות טיפול מנוהל:
  • ארגוני בריאות (קופות החולים)
  • ארגוני ספק מועדפים (PPOs)
  • ארגונים ספק בלעדי (EPO)
  • נקודות שירות (POS) תוכניות