החלפת טרשת עורקים

טיפול פולשני מינימלי היצרות העורקים

היצרות של אבי העורקים היא מצב לב שכיח שמתפתח בדרך כלל עם הגיל. שסתום אבי העורקים הוא אחד מארבעת שסתומי הלב בלב האדם, ויכול להינזק קשות עקב הסתיידות. זהו מצב חמור פוטנציאלי המשפיע על חלקים נעים של השסתום והופך אותו פחות יעיל.

בעבר, הטיפול העיקרי בהיצרות העורקים החמור היה ניתוח לב פתוח שבו שסתום השסתום תוקן או שסתום העשוי מחומר רקמתי או מלאכותי ישמש להחלפת שסתום אבי העורקים שנפגע.

כיום, ישנה אפשרות חדשה ופחות פולשנית הנקראת Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), אשר עשויה להיות אופציה לחולים שאינם יכולים לסבול את שיטת הלב הפתוח המסורתית של תיקון או ניתוח לתיקון שסתום אבי העורקים.

מה עושה את שסתום אבי העורקים לעשות?

כדי להבין טוב יותר את החלפת שסתום אבי העורקים, חשוב להבין מה עושה שסתום אבי העורקים. שסתום אבי העורקים ממוקם בין החדר השמאלי לבין אבי העורקים, ומסייע לשלוט על זרימת הדם מהלב, לתוך אבי העורקים ולשאר הגוף. שסתום אבי העורקים בריא מונע מהדם לעזוב את הלב מוקדם מדי, כשהוא נפתח רק כאשר הגיע הזמן שהדם יסתלק מן החדר השמאלי ואל אבי העורקים. כאשר שסתום אבי העורקים ניזוק והופך להיות מצומצם, המצב נקרא היצרות אבי העורקים והוא יכול להיות חמור מאוד, כמו זרימת הדם כבר לא נשלט היטב או יעיל.

סימנים של היצרות אב העורקים

כאשר שסתום אבי העורקים נעשה מסויד, הוא כבר לא עובד כראוי, והלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם לגוף.

חלק מהחולים עם היצרות של אבי העורקים חווים סינקופה, או פרקים של התעלפות. הם עשויים גם לחוות כאבים בחזה, ובמקרים חמורים, הבעיה שסתום יכול להוביל להתפתחות של מצב חמור נוסף, נקרא אי ספיקת לב.

עייפות וחוסר סובלנות של פעילות גופנית הן חלק מהתסמינים המוקדמים של היצרות העורקים, אך במקרים חמורים החולים יכולים להיות חלשים כל כך, עד שהם חווים חוסר יכולת ללכת יותר מכמה מטרים.

המצב יכול להיות כל כך חמור כי הוא מגביל את החיים או מסכן חיים אם לא מטופל, מה שמוביל לצורך תיקון או החלפת השסתום.

מי מועמד לניתוח TAVR

עבור חולים במחלת ההיצרות האורטית החולה - שלעתים קרובות הם החולים עם הצורך הגדול ביותר עבור שסתום לב שפועל כראוי - הליך הלב הפתוח עשוי להיחשב מסוכן מדי. ניתוח הוא מאוד מלחיץ עבור הגוף, וכמה חולים לא יכולים לסבול את זה ברמה של מתח פיזי, מה שהופך את הסיכונים של ניתוח לב פתוח עולה על פוטנציאל rewards. עבור חולים אשר נחשבים חולים מדי כדי לסבול ניתוח, או אלה המציגים רמה גבוהה של סיכון כירורגי, הליך TAVR עשוי להיות חלופה ראויה.

נוהל TAVR

עבור חולים עם היצרות של אבי העורקים בסיכון גבוה, ניתוח TAVR עשוי להיות אופציה המספקת תיקון שסתום אבי העורקים ללא לחץ פיזי של ניתוח לב פתוח, עקיפת לב וכלי דם בכלל . ההליך מבוצע באופן percutaneous, כלומר, "ניתוח" מבוצע על ידי הוספת מכשירים לתוך עורק הירך דרך חתך קטן בעדינות להתקדם באמצעות כלי הדם עד שסתום אבי העורקים הוא הגיע. חולים שיש להם צנתור לב ימצאו את הליך החלפת שסתום פולשנית מינימלית להיות דומה.

עבור הנוהל TAVR, שסתום מלאכותי הוא ארוז לתוך חבילה זעירה כי הוא קטן מספיק כדי לעבור דרך כלי הדם יחד עם המכשירים. כאשר במקום, את החלפת שסתום נפרסת, נפתח במלוא גודלו. לאחר TAVR הוא במקום, הוא מחליף את שסתום אבי העורקים הפגועים ושולט על שחרור הדם מהלב.

סיכונים של TAVR

הסיכונים של ניתוח TAVR הם רציניים יש לדון עם הרופא שלך לפני ההליך. הסיכונים של TAVR דומים לסיכון של ניתוח לב פתוח לתיקון או להחלפת שסתום אבי העורקים, וכוללים את הסיכון לשבץ, קרישי דם, דימום, פגיעה בלב בנוסף לסיכון להרדמה.

בהשוואת חולים עם תיקון לב פתוח של היצרות אבי העורקים עם חולים שעברו ניתוח TAVR, לחולי ה- TAVR יש סיכון גדול יותר להיזקק לקוצב לב בשנה לאחר הניתוח, אך יש להם גם סיכון נמוך יותר לדימום ולמוות בשנה שלאחר הניתוח.

הליך TAVR הוא חדש, וככזה, מחקר ארוך טווח ארוך אינו זמין כרגע בארצות הברית. מה מחקר זמין, עם זאת, עולה כי חולים בסיכון גבוה קצת יותר טוב עם הליך מינימלי פולשני מאשר עם תיקון לב פתוח של השסתום.

אחרי TAVR

חשוב לזכור כי הליך TAVR הוא שיפור החיים, אך אינו מבטיח התאוששות מוחלטת ממחלות לב. רוב החולים חווים שיפור ניכר באיכות החיים עם תיקון של שסתום אבי העורקים, אך ייתכן שיש נזק מתמשך לשריר הלב עקב שסתום פגום או תנאים אחרים של הלב.

מקורות:

Transcatheter אבי העורקים-החלפת Valve עם הרחבת עצמית מורחבת. ניו אינגלנד Journal of Medicine. הגישה למארס 2014.