מה כדאי לדעת על כיסוי ביטוח בריאות אוניברסלי

זה לא אותו דבר כמו משלם יחיד הבריאות

"טיפול אוניברסלי" או "כיסוי אוניברסלי" מתייחס למערכת של הקצאת משאבי הבריאות שבו כולם מכוסה על שירותי בריאות בסיסיים ואף אחד לא נדחתה טיפול כל עוד הוא או היא נשארים תושבים משפטיים בשטח מכוסה, כגון כל תושבי קהיליה של מסצ 'וסטס, או כל אזרחי המדינה של קנדה.

הרעיון של טיפול רפואי אוניברסלי משויך לעתים קרובות באופן שגוי למשלם יחיד , מערכת הבריאות הממשלתית, שבה כל ההוצאות הרפואיות משולמות על ידי ישות אחת, בדרך כלל הממשלה. עם זאת, "המשלם היחיד" ו "אוניברסלי" אינם זהים.

כיסוי אוניברסלי

מערכת של "כיסוי אוניברסלי" יכולה להיות שני דברים שונים במקצת. ראשית, ניתן להתייחס למערכת שבה כל אזרח יכול לגשת לביטוח בריאות ציבורי או פרטי. שנית, הוא יכול להתייחס למערכת שבה כל אזרח מקבל באופן אוטומטי שירותים בסיסיים בחינם או במחיר נמוך (מניעה, רפואה דחופה) עבור סטאטוס של הטבות תקן של הממשלה.

בארצות הברית, המטרה של כיסוי אוניברסלי אנימציה את אימוץ של טיפול משתלמת חוק - לפעמים נקרא Obamacare - ויכוחים על איך למקסם את הכיסוי תוך שמירה על עלויות יש צרך הממשל טראמפ מוקדם. תחת ACA, חברות ביטוח בריאות יכול להציע מדיניות בריאות ספציפית עם שילוב של הטבות הנדרשות על פי החוק.

עבור אנשים נופלים באחוזים מסוימים של קו העוני הפדרלי, סולם הזזה של סובסידיות ציבוריות לשלם חלק או את כל הפרמיות שלהם. ההשפעה נטו המיועדת היתה שכל אדם, ללא קשר להכנסה, יוכל להרשות לעצמו לפחות תוכנית ביטוחית בסיסית סבירה.

יחיד המשלם מערכות

במערכת של משלם יחיד, עם זאת, אין חברות ביטוח פרטיות מלכתחילה.

הממשלה לבדה מסמיך ומשלם על היתרונות הבריאותיים. הדוגמה הקלאסית של שיטת המשלם היחיד היא שירות הבריאות הלאומי של בריטניה; את NHS שולטת גישה למשאבים רפואיים ואפילו מעסיקה את ספקי שירותי הבריאות. קנדה מציעה תוכנית דומה.

כמה מחברי התנועה הפרוגרסיבית בארה"ב הציעו כי ארצות הברית יכולה להגיע לסוג של טיפול רפואי יחיד על ידי הצעת " ביטוח רפואי לכל" - כלומר, על ידי לקיחת תוכנית המשלם של הממשלה לקשישים ואוניברסליזציה לכל אזרחים. לא ברור, עם זאת, שלגישה כזו יש תמיכה פוליטית משמעותית מעבר לניסויים מסוימים המוצעים במדינות בודדות.

שותפות ציבורית-פרטית

ברחבי העולם, מדינות רבות מציעות טיפול רפואי אוניברסלי, לכל אזרחיהן, בצירופים ציבוריים-פרטיים, ולא באמצעות מערכות חד-משמעיות. דוגמאות למדינות אלה הן גרמניה, הולנד וסינגפור. סינגפור נהנית ממערכת הבריאות המצליחה ביותר בעולם, עם תוחלת חיים ארוכה ושיעורי תמותת תינוקות נמוכים.

ניהול סיכונים

בכל מערכת שבה המבטחים הפרטיים ממלאים תפקיד במימון שירותי הבריאות, חברות ביטוח בריאות פרטיות חייבות לאזן את היחס בין חולים בריאים בבסיס הצרכנים שלהם, בין היתר, באמצעות מוצרים ושירותים בעלי ערך מוסף על גבי מינימום ממשלתי, וכיצד אלה ניצבים מתומחרות בשוק הפתוח.

במקומות מסוימים, הממשלה מגינה על המבטחים מפני הפסד משמעותי בחלקו על ידי "מענישים" מבטחים אשר פרופילי הסיכון שלהם ביצעו טוב יותר מהממוצע ולאחר מכן להשוות את העלויות. גישה זו נקראת הסתגלות סיכון . עם זאת, במדינות שבהן קונים לתוך המערכת הוא גם מרצון או מרצון ביעילות (למשל, באמצעות עונשים נמוכים על אי ציות), שנקרא צעירים Invincibles-צעירים, אנשים בריאים לשלם למערכת אבל צורכים מעט מאוד משאבים להציע יציבות פיננסית למערכת. כאשר צעירים Invincibles ירידה להשתתף, המערכת skew כלפי האוכלוסייה המבוגרת והחולה, אשר למעשה מגביר את עלויות עבור כולם.