סקירה כללית של קודי CPT בחיוב רפואי

כיצד רפואי קודי נוהל להשפיע על הבריאות שלך

בכל פעם שיש לך הליך רפואי מבוצע או שירות הבריאות המסופק, הוא מקודד הרשומה הרפואית שלך למעקב החיוב. CPT קודים ו HCPCS קודים הם מערכות הקשורות של קידוד רפואי נדרש עבור ספקי חברות הביטוח לשלוח מידע אלקטרונית. ראה כיצד הם משמשים ומה הם מתכוונים עבור הבריאות שלך.

מה הם קודי CPT?

CPT (Common Procural Technology) קודים הם מספרים המוקצים לכל משימה ושירות שמטפל רפואי יכול לספק למטופל, כולל שירותים רפואיים, כירורגיים ואבחוןיים.

הם משמשים מבטחים כדי לקבוע את סכום החזר כי המתרגל יקבלו על ידי מבטח עבור שירות זה. מכיוון שכולם משתמשים באותם קודים כדי להביע את אותו הדבר, הם מבטיחים אחידות.

קוד CPT נראה כמו קוד מספרי בן חמש ספרות ללא סימני עשרוניים, אם כי לחלקם יש ארבעה מספרים ואחד אות. חלקם משמשים לעתים קרובות כמו 99213 או 99214 (עבור בדיקות כלליות).

קודי CPT מפותחים, מתוחזקים וזכויות יוצרים על ידי AMA (American Medical Association). כאשר הנוהג של השינויים הבריאותיים, קודים חדשים מפותחים עבור שירותים חדשים, הקודים הנוכחיים עשויים להיות מתוקנים, ואת הקודים הישנים, שאינם בשימוש נמחקים. אלפי קודים נמצאים בשימוש והם מתעדכנים מדי שנה.

אחידות בהבנת מה השירות ואת הסכום של מתרגלים שונים לקבל החזר לא בהכרח להיות אותו הדבר. זה נקבע על ידי חוזים בין ספקים בודדים ומבטחים.

לדוגמה, דוקטור A יכול לבצע בדיקה פיזית (99396) ולהחזיר 100 $ על ידי חברת הביטוח שלך. אם הלכת לדוקטור ב ', החזר החזר על ידי חברת הביטוח שלך לאותו בדיקה, קוד 99396, עשוי להיות רק 90 $.

איך הם HCPCS קודים הקשורים CPS קודים?

HCPCS מייצג בריאות Common Common Coding System.

הם קודים בשימוש ומתוחזק על ידי מרכזי עבור Medicare & Medicaid שירותים ומשמשים את הצעת חוק Medicare, Medicaid, ועוד רבים אחרים צד שלישי. אם אתה משתמש Medicare, תראה קודי HCPCS בניירת שלך.

ישנן שתי רמות של קודים. קודים ברמה I מבוססים על קודי CPT (הם בעצם זהים) ומשמשים בדרך כלל עבור שירותים ונהלים הניתנים בדרך כלל על ידי רופאים. רמה II קודים לכסות שירותי בריאות ונהלים שאינם מסופקים על ידי רופאים. דוגמאות לפריטים המחייבים קודי רמה II הם ציוד רפואי, אספקה ​​ושירותי אמבולנס. HCPCS רמה II קודים להתחיל עם מכתב יש ארבעה מספרים. הם יכולים להיות מעברי כי הם שני אותיות או מכתב ומספר.

דוגמאות לקודי CPT

• 99214 עשוי לשמש לביקור במשרד
• 99397 עשוי לשמש לבחינה מונעת אם אתה מעל 65
• 90658 מציין צילום שפעת
• 90716 עשוי לשמש עבור חיסון אבעבועות רוח (ואריזלה)
• 12002 עשוי לשמש כדי לתפור את חתך אחד אינץ 'על הזרוע של המטופל

קודי CPT מסוימים מקובצים . כלומר, הם משמשים בשילוב אחד עם השני, כך שהם למעשה לתאר מספר היבטים של טיפול.

התאמת קודי CPT לשירותים שהם מייצגים

ההתעניינות שלך בקודים אלה קשורה בדרך כלל לרווחים של הרופאים ושל הביטוח שלך .

HCPCS רמה II קודים ניתן למצוא באינטרנט, אבל את הרמה אני קודים קודים CPT מוגנים על ידי AMA. ה- AMA גובה את דמי הרישיון בגין השימוש בקודי CPT וגישה לרישומים המלאים, ופירוש הדבר שלא תמצא רשימה מקיפה באינטרנט בחינם. כדי להפוך אותם לנגישים יותר לחולים, AMA מספק אמצעי לחפש את קודי CPT בודדים אתה עשוי למצוא על חשבונות הרופא שלך או EOBs (הערכות של הטבות).

אם יש לך ניירת עם קוד CPT או קוד HCPCS, ואתה רוצה להבין מה מייצג אותו קוד, תוכל לעשות זאת במספר דרכים:

• האם חיפוש קוד CPT באתר האגודה הרפואית האמריקאית. יהיה עליך להירשם (בחינם) ואתה מוגבל לחמישה חיפושים ביום. הדבר מאפשר למטופלים לחפש קוד CPT או להשתמש במילת מפתח כדי לראות את קוד ה- CPT המשויך.

• צור קשר עם הרופא שלך ולבקש מהם לעזור לך להתאים קודים ושירותים CPT.
• צור קשר עם אנשי החיוב של המשלם שלך ובקש מהם לעזור לך.
• זכור כי כמה קודים עשויים להיות ארוזות, אבל ניתן לחפש אותו באותו אופן.
• רשימות קוד HCPCS רמה II ניתן למצוא באתר האינטרנט CMS ועל ידי ביצוע חיפוש באינטרנט עבור אתרים ידידותיים יותר למשתמש.

איפה ניתן למצוא קודי CPT רשומות רפואיות שלך ניירת

CPT ו HCPCS קודי נמצאים בשימוש וניירת שונים תיעוד כמו שאתה מעבר דרך כל ניסיון בתחום הבריאות. קודים ניתן להשתמש כדי לקבוע הכל מן האבחון שלך לעלות של שירותי הבריאות שלך.

• כאשר אתה משאיר תור של רופא או משוחררים מבית חולים או ממתקן רפואי אחר, אתה מקבל ניירת הכוללת סיכום מספרי של השירותים שהם סיפקו לך. חמשת קודי התווים הם בדרך כלל קודי CPT או קודי HCPCS (אם אתה משתמש ב- Medicare). יש גם קודים אחרים על הניירת הזאת. חלקם עשויים להיות קודי ICD , אשר עשויים להיות מספרים או אותיות בדרך כלל יש נקודות עשרוניות.
• כאשר אתה מקבל הצעת חוק מהרופא, לפני או אחרי זה נשלחה המשלם שלך (ביטוח או Medicare), זה יהיה רשימה של שירותים. ליד כל שירות יהיה קוד בן 5 ספרות. זהו קוד ה- CPT או קוד HCPCS.
• כאשר אתה מקבל EOB, הסבר על היתרונות , מן המשלם שלך (ביטוח, Medicare או אחרים), זה יראה כמה של כל שירות שולם עבורנו. כמו הצעת החוק של הרופא, כל שירות יהיה מיושר עם קוד CPT או HCPCS שלה.

כיצד ספקי ומבטחים להשתמש CPT ו HCPCS קודים

• CPT ו HCPCS קודים להשפיע ישירות על הכנסות של ספק. ככזה, הם מאוד מיוחד על איך קידוד נעשה בדרך כלל להעסיק מקצועי coders רפואי או שירותי קידוד כדי להבטיח נהלים מקודדים כראוי.
• הרופא של הרופא יהיה בדרך כלל להתחיל את תהליך קידוד. אם הם משתמשים בטופסי מפגש נייר, הם יציינו על זה אילו קודי CPT חלים על הביקור שלך. אם הם משתמשים ברשומה רפואית אלקטרונית במהלך הביקור, יצוין במערכת זו.
• לאחר לעזוב את הרופא של הרופא, את הרשומות נבדקות על ידי coders רפואי billers להקצות את הקודים הנכונים. הרשומות שלך ואז ללכת החיוב כדי להגיש רשימה של השירותים שסופקו למבטח או המשלם. רופאים ומתקנים בדרך כלל משתמשים באמצעים אלקטרוניים לאחסון והעברה של מידע זה, למרות שחלקם עדיין עשויים להיעשות באמצעות דואר או פקס.
• תוכנית הבריאות שלך או המשלם כגון Medicare ואז להשתמש בקודים כדי לעבד את התביעה ולקבוע כמה לפצות את הרופא שלך.
• המדינה ו אנליסטים הממשלה הפדרלית להשתמש בנתונים מ קידוד כדי לעקוב אחר מגמות טיפול רפואי ולקבוע את התקציב עבור Medicare ו Medicaid.
• חברות ביטוח בריאות וסטטיסטיקאים ממשלתיים משתמשים בנתוני קידוד כדי לחזות עלויות טיפול עתידיות לחולים במערכות שלהם.

מילה מ

להיות חולה הודיע ​​הוא חלק הבטחת לקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר. כאשר אתה רואה משהו שאתה לא מבין את הרשומה הרפואית או הצעת החוק, לדון עם הרופא שלך או מבטח. יש לך זכות לקחת חלק פעיל להבטיח את הטיפול הרפואי שלך הוא במעקב מדויק.

> מקורות:

> תהליך CPT®: כיצד קוד הופך לקוד. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov מרכזים עבור Medicare & Medicaid שירותים. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. פורסם ב -22 ביולי, 2013.