פגיעה בראש או פגיעה מוחית טראומטית?

אפשר בהחלט להוביל את השני, אבל הם לא אותו הדבר

פגיעת ראש ופציעה מוחית טראומטית הן מונחים המעידים על בעיות חמורות במיוחד במוח של המטופל ויכולתו להתאושש ולהוביל חיים נורמליים בטווח הארוך. פגיעה מוחית טראומטית היא ספציפית יותר לבעיה במוח שמובילה לאיזה גירעון קבוע (אובדן לטווח ארוך של תפקוד).

בשנים האחרונות, פגיעת ראש סגורה היתה המינוח הנפוץ ביותר המשמש לתיאור התנועה (תנועות שרירים) וחושית (יכולת לשמוע, לראות, לגעת, לטעום או להריח) סוגי פציעה.

כדי להבין איך פציעות ראש שונות מפגיעות מוח טראומטיות דורש הבנה בסיסית של האנטומיה של הגולגולת והמוח. הגולגולת היא המקיימת ומחזיקה את המוח.

גולגולת ומוח: לא אותו דבר

הגולגולת היא מכשיר יעיל מאוד כדי להגן על המוח שלנו מפני נזק. זה מורכב של כמה עצמות sutured יחד (כלומר, הם גדלו יחד, לא שמישהו תפר אותם יחד). לגולגולת (הידועה גם בשם הגולגולת ) יש מכסה על המוח המורכב מארבע עצמות עגולות, רחבות, שטוחות, הנקראות חזיתית קדמית, ימין ושמאל ועצמות כלי דם. בסיס הגולגולת מורכב מכמה עצמות, כולל החלק האתימודי, הטמפורלי, החלק הקדמי, וחלק מהמקור. המוח יושב על הבסיס של הגולגולת ואת הכובע של הגולגולת משתרע על המוח כדי להגן עליו מפני פגיעה. בסך הכל, המוח הוא עטוף לחלוטין בעצמות כאשר כל האנטומיה נוכחים ולא נפגעו.

שכבות הגנה

הבניין מבחוץ, בתוך החלק הפנימי של הגולגולת הוא מצופה קרום קשוח שנקרא dura mater (תרגום לטינית מילולית: אמא קשוחה). מתחת לדורה מאטר היא פיה מאטר (אמא קטנה) ובין הדורה מאטר לבין פיא מאטר היא השכבה הארכנואידית, שכבה ספוגית שנקראת כך משום שהיא דומה לעכביש כאשר היא נראית מתחת למיקרוסקופ.

שלושת הממברנות ידועים בשם הגידולים והם מספקים הן הגנה והן חומרים מזינים למוח. הנוזל השדרתי זורם דרך השכבה הארכנואידית, רוחץ את המוח בסוכר ובחומרים מזינים. הנוזל מאפשר למוח לנוע ולהחליק מבלי להיפגע מהמכשולים והתנועות. הדם זורם דרך קרמי המוח כמו גם את המוח. במקרים רבים, דימום הוא הגורם לפגיעות ראש סגורות.

ראש סגור פציעות

כל העצם הזאת לא סלחנית מדי כשמדובר בנפיחות או דימום בתוך הגולגולת. העצם מחזיקה את הצורה שלה ואינה מאפשרת לחץ כלשהו כדי להקל במקרה של דימום. כאשר הדם נאסף בתוך הגולגולת, הלחץ המוגבר מגביל את המוח, דבר שעלול להזיק לרקמת המוח.

בנוסף לדם, נוזלים אחרים יכולים להצטבר בתוך הגולגולת ולהוביל לנזק ברקמת המוח. מוח פגום יכול להתנפח מנוזלים אחרים והלחץ המתקבל עלול לגרום ללחץ נוסף לרקמת המוח. זו נבואה המגשימה את עצמה. נפיחות גורמת לנזק, אשר גורם לנפיחות.

כל עוד הגולגולת שלמה, כל סוג של דימום או נפיחות בתוך הגולגולת הסגורה מוביל ללחץ מוגבר זה. מאז הגולגולת היא שלמה, אנחנו קוראים לזה פגיעה בראש סגור.

במילים אחרות, הגולגולת לא מאפשרת לחץ להשתחרר כמו דם או נוזל מצטבר כי זה "סגור" ולא "פתוח" (הפסקה בגולגולת המאפשר דם או נוזל להימלט הגולגולת ולהפחית את הלחץ).

בשבר הגולגולת פתוח, סדקים או חלקים סיטוניים של גולגולת חסר להוביל לאובדן נוזל או דם במוח. זה רק מזיק לתפקוד המוח, אבל פגיעה בראש סגור מוגדר באמת על ידי הלחץ גדל.

סוגי פציעות ראש סגורות

לחץ בתוך הגולגולת מגיע ממספר סיבות, אך הסוגים הנפוצים ביותר הם מדמם בתוך הגולגולת (הנקראת דימום תוך גולגולתי).

תת - חולי דם ואפידורל הם דוגמאות לדימום בתוך הגולגולת (hematoma), מעל או מתחת לדורה מאטר.

דימום מעל דורה מאטר (אפידורל) הוא מן הדם דם העורקים, אשר חזק יותר אגרסיבי דימום מאשר ורידי. דימום מתחת למטה dater mater (subdural) הוא ורידי, וזה איטי יותר לוקח זמן רב יותר לצבור בתוך הגולגולת.

מלבד hematomas subdural ו epidural, יכול להיות גם דימום עמוק יותר מאשר השכבה הארכנואידית גם ( דימום תת subachachnoid ). זה קשור עם טראומה או עם מצבים רפואיים מסוימים כמו מפרצת מוחית או מום arteriovenous (AVM), אשר שניהם יכולים להוביל שבץ דימום .

שברים בגולגולת

הגולגולת קשה, אבל לא בלתי ניתנת להריסה. זה יכול להיות חבול או שבור, בדיוק כמו כל עצם אחרת. שברים או שברים של עצמות הגולגולת עלולים להוביל לדימום או לדליפות של הנוזל השדרתי (CSF), המרחץ את המוח וזורם דרך השכבה הארכנואידית של הקרום.

שברים בגולגולת הם צורה קיצונית של פגיעת ראש. הגרוע ביותר של אלה יכולים למעשה להפוך את הראש נראה מעוות אם הגולגולת כבר שבור כל כך רע כי הוא dissaces את העצם. רוב שברים הגולגולת הם מתוחכמים יותר, מראה את עצמם באמצעות סימנים כמו דם או CSF דולף מהאוזניים או האף.

שברים בעצמות המרכיבות את בסיס הגולגולת (העצמות שהמוח נשען עליהן כאשר הראש נמצא במצב זקוף) קשה במיוחד לזיהוי. במקרה זה, דימום מן השבר עלול לגרום לחבורות להופיע כאשר הדם אוספת מאחורי האוזניים (סימן של הקרב) או סביב העיניים (אקורימוזיס periorbital).

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

כל אלה עשויים להוביל ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת ( לחץ תוך גולגולתי ). CSF, והדם הזורם דרך הרקמה הסובבת, אמור להפעיל לחץ קטן מאוד, אם בכלל, על המוח עצמו. הגברת ICP בסופו של דבר גורמת נזק למוח. זה הנזק הזה באמת נחשב.

למוח אין מקום לתמרן בתוך הגולגולת ולהתאים להגדלת ICP. במקרים קיצוניים, לחץ בתוך הגולגולת יכול להזיז את המוח לעבר הפתח הגדול ביותר בבסיס הגולגולת, הנקרא פורמן מגנום (מתורגם מילולית: חור גדול ). דרך החור הזה מחובר חוט השדרה למוח. זה יכול להיות הפתיחה הגדולה ביותר, אבל אנחנו עדיין מדברים רק שניים או שלושה סנטימטרים, ברור שאין מספיק מקום עבור כל המוח לצאת.

כמו המוח herniates דרך magnum foramen, הוא מכווץ הנזק נגרמת על ידי לחץ ישיר על החומר המוח. בסך הכל זה לא טוב.

פגיעה מוחית טראומטית

עד לנקודה זו, הדיון כולו היה על פגיעות הגולגולת או שכבות של הרקמה להקיף את המוח, בניית לחץ בתוך המערכת הסגורה של הגולגולת, או דרך דימום או נוזל אחר. כל סוג של לחץ - במישרין או בעקיפין - על עניין המוח יכול לגרום לפגיעה בו.

זוהי פגיעה מוחית טראומטית: פגיעה ברקמת המוח עצמה. זה משנה את תפקוד המוח, לפעמים לצמיתות. אנחנו יכולים לראות את הפונקציה השתנה באמצעות סימנים כמו תלמידים לא שווים, חולשה אסימטרי, בלבול , קושי בדיבור, אובדן הכרה , וכו 'כאשר אנו מדברים על פגיעה מוחית, אנו קוראים אלה סימנים הגירעונות .

מלבד הגירעונות המרכיבים את סימני הפגיעה במוח, החולה הטראומטי (TBI) עלול להתלונן על תסמינים. המטופל TBI יכול לחוות כאב ראש, בחילות, בעיות לראות, או צלצול באוזניים (טינטון).

בדיוק כמו שיש סוגים שונים של פגיעות ראש ופציעות ראש סגור, ישנם גם סוגים שונים או רמות של TBI. פגיעה ישירה במוח (פצע ירי, למשל) עלולה לגרום לגירעון בולט הרבה יותר מאשר משהו קצת יותר מתוחכם. ואכן, כמה פציעות בראש להוביל פציעות מוח כל כך לאט, כי זה יכול להיות קל לפספס את תחילת הגירעון או המטופל יכול להבין את המשמעות של הסימפטומים.

הקפיצה- Contrecoup

ההפיכה- contrecoup (מבוטא coo-contra-coo ) הוא סוג של פגיעה במוח שמגיע מכה בראש. החולה יכול היה לעצור פתאום - נפילה או תאונת דרכים - או יכול להיפגע על ידי אובייקט. בשני הדוגמאות, המוח אינו משנה מהירות באותה מהירות כמו הגולגולת, מה שגרם לה להכות את החלק הפנימי של הגולגולת (הפיכה) ולאחר מכן להקפיץ בחזרה ופגע בצד הנגדי של הגולגולת (contrecoup).

הסוג הנפוץ ביותר של הפיכה- contrecoup הוא זעזוע מוח . זעזוע מוח הוא המכונה לפעמים TBI קלה ולא יכול להוביל כל הגירעונות קבע בולט.

הרעש סביב המוח בתוך הגולגולת יכול להוביל לכל הדימום תוך גולגולתי דיברנו מעל, אבל זה גם יכול לגרום נזק ישיר למוח, אשר אנו רואים גירעונות מיידיים. הפציעה- contrecoup פציעות נפוצות בקרב מתאגרפים, חיילים, שחקני כדורגל: כל דבר שמוביל קשה דופק על noggin.

השחזור של TBI

המוח הוא איבר מדהים. במשך שנים רבות חשבו שכל נזק למוח הוא קבוע, אבל אנחנו יודעים עכשיו טוב יותר. זעזוע מוח, למשל, לא נחשב נזק מוחי בפועל. הרופאים מבינים עכשיו כי זעזוע מוח לעשות נזק לרקמת המוח, זעזוע מוח חוזרת ונשנית יכולה להיות השפעה קבועה.

מצד שני, נזק מוחי מסיבי שנגרם כתוצאה מפציעות ראש קיצוניות - כמו מטומטם אפידורלית - יכול להחלים ולעיתים קרובות, עם הזמן, להשתפר. החולה עלול אי פעם לחזור לתפקוד טרום TBI, אבל המוח הוא בהחלט מסוגל לרפא את עצמו בדרכים מדהימות. בדיוק כמו שריר צריך להיות לערער באמצעות פיזיותרפיה כדי לקבל חזקה, המוח צריך להיות תיגר באמצעות טיפול נפשי כדי לתקן את הקשרים העצביים.

> מקורות:

> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. & Wolf, S. et al. (2017). טראומות מוחיות וחוט השדרה בקרב תלמידי בתי ספר תיכוניים ומכללות - ארצות הברית, 2005-2014. MMWR. תחלואה ותמותה דוח שבועי , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2

> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). הגרסה הנורבגית של QOLIBRI - מחקר של מאפייני מטרי מבוסס על מעקב של 12 חודשים של אנשים עם פגיעה מוחית טראומטית. בריאות ואיכות החיים תוצאות ,. doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9