אפשרויות לניהול עצמות שבורות
עצמות שבורות הן אחת הפגיעות האורטופדיות הנפוצות ביותר. שברים דורשים טיפול אשר עשוי להיות פשוט כמו מנוחה, או פולשנית כמו ניתוח. ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון כדי לקבוע את הטיפול המתאים ביותר של עצם שבורה כולל:
- מיקום העצם השבורה
- יישור השבר
- הציפיות של המטופל
חלק מן הטיפולים הנפוצים ביותר בשבר מתוארים כאן.
אימוביליליזציה
הסוג הנפוץ ביותר של ניהול שבר הוא עם immobilization. ישנם סוגים שונים של immobilization כולל שבב, הפלטה, יציקות, slings, ואחרים.
Cast immobilization היא השיטה הנפוצה ביותר שבה חומר (טיח טיפוסי או פיברגלס) הוא עטוף סביב קצה נפגע מותר להקשיח. יציקות לבוא במספר אינסופי של צורות וגדלים ודורשים טיפול יצוק ראוי .
שברים מטופלים עם immobilization חייב להיות מיושר כראוי כדי לאפשר ריפוי עם תוצאות טובות. אם היישור של השבר אינו מספיק, יהיה צורך בטיפול נוסף.
צמצום (איפוס) העצם השבורה
הליך הנקרא צמצום שבר , או הפחתת שבר , היא התערבות כדי ליישר טוב יותר את העצמות השבורות. הפחתת שבר יכול להיעשות כמו הפחתה סגורה (nonsurgical) או הפחתה פתוחה (ניתוח).
הפחתת סגירה טיפוסית מבוצעת על ידי מתן הרדמה מקומית על עצם שבורה או הרדמה כללית , ואחריו תמרון מסוים לנסות ליישר את העצם השבורה. לאחר הפסקות סגורות, יבוצע קיבוע או יציקה כדי להחזיק את העצמות ביישור המשופר.
גרירה
המתיחה היא צורה ישנה יותר של ניהול שבר, כי נעשה שימוש הרבה פחות נפוץ היום. עם זאת, ישנם מצבים מסוימים שבהם המתיחה יכולה להיות אפשרות טיפולית מאוד שימושי.
המתיחה כוללת משיכה עדינה של הקצה כדי ליישר את העצמות. לעתים קרובות סיכה מתכת ממוקם העצם בצד הרחוק של השבר, זה נקרא מתיחה השלד. חבלים משקולות מחוברים הסיכה בעדינות למשוך את שברי העצם לתוך יישור.
משיכת עור היא מושג דומה, אבל במקום סיכה להיות מוכנס לתוך העצם, המתיחה היא רק על ידי משיכת חיצונית על הקצוות. מתיחת עור לא יכולה למשוך עם כוח רב כמו מתיחה השלד, כך שאם המתיחה נמצא בשימוש במשך יותר זמן קצר, בדרך כלל מתיחה השלד הוא המועדף.
סיכות
סיכות משמשות לעיתים קרובות לייצוב עצמות קטנות יותר (ידיים ופרק כף היד, למשל) כאשר ניתן להשתמש בהפחתה סגורה כדי לשפר את היישור, אך הגבס אינו מספיק כדי להחזיק את העצמות במקומן.
סיכות ממוקמות בדרך כלל דרך העור בהליך שנקרא ירידה סגורה עם הצמדת percutaneous (CRPP). הפינים ממוקמים בחדר הניתוח, אבל בדרך כלל ניתן להסיר את הרופא של המשרד ויש מעט אי נוחות בהליכים להסרת סיכה ביותר. אם יש אי נוחות, ההסרה יכולה להתבצע בחדר הניתוח.
קיבוע חיצוני
קיבוע חיצוני גם משתמש סיכות להיכנס העור אבל מוחזקים יחד מחוץ לגוף עם מסגרת כדי לשמור על יישור. קיבוע חיצוני הוא אופציה מצוינת עם טראומה קשה כפי שהם יכולים להיות מיושמים במהירות, הם יכולים להיות מותאמים לפי הצורך, והם מאפשרים גישה לעור ופצעים רקמות רכות. קיבוע חיצוני משמש לעתים קרובות עם שברים פתוחים .
קיבוע חיצוני יכול גם להיות מועיל כאשר יש נפיחות משמעותית שיכולה להפוך את הניתוח מסוכן מדי. על ידי השהייה זמנית של השבר, הנפיחות יכולה להשתפר, וקיבוע פנימי יכול להיחשב במועד מאוחר יותר.
פתח הפחתה עם קיבוע פנימי
הפחתת פתח פירושו לפתוח כירורגי את האתר של השבר, ליישר את שברי העצם, ולאחר מכן להחזיק אותם במקום. הסוג הנפוץ ביותר של קיבוע פנימי הם לוחות מתכת וברגים, אם כי ישנם מכשירים רבים שניתן להשתמש בהם כדי לייצב סוגים שונים של שברים.
הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי (ORIF) היא הטיפול המועדף על מספר סוגים שונים של שברים:
- שברים נוטים לעקור עם immobilization
- שברים שאינם מסודרים היטב
- שברים סביב המפרקים שיש להם נזק משותף משמעותי
קביעת כאשר שבר צריך ניתוח הוא החלטה מורכבת שיש לקחת בחשבון משתנים רבים, כולל סוג, מיקום וחומרה של השברים, כמו גם את הציפיות של המטופל. במצבים מסוימים, שתלים מתכת ייתכן שיהיה צורך להסיר במועד מאוחר יותר.
מרובע פנימי
Intramedullary (IM) rodding הוא הליך כירורגי לייצב עצם שבורה על ידי החדרת מוט מתכת בתעלה חלול חלול של העצם. חלק זה של העצם (שבו מוח העצם הוא) ניתן להשתמש כדי להחזיק את המוט ולאפשר תנועה מוקדמת ונושאת משקל.
לעתים קרובות הטיפול ב- IM הוא טיפול מועדף לשברים בגפיים התחתונות , שאינן קרובות למפרקים (קצוות עצמות). במקרים אלה, חולים יכולים לחדש הליכה הרבה יותר מוקדם מאשר עם סוגים אחרים של טיפול שבר.