האם קיצוץ Medicaid יפחית את אפשרויות הטיפול?
התמכרות לאופיואידים היא בעיה גוברת בארצות הברית. מ -1999 עד 2015, בין תרופות מרשם ובין אופיואידים לא חוקיים כמו הרואין, יותר מחצי מיליון בני אדם מתו ממנת יתר של אופיואידים. המרכזים של Medicare ו- Medicaid Services (CMS) מדווחים כי 91 אנשים מתים מדי יום כתוצאה מהתעללות באופיואידים, מעמידים אותנו על המסלול ל -32,400 מקרי מוות ב -2017.
Medicaid משחק תפקיד מרכזי בטיפול בהתמכרות. עם אחד מכל חמישה אמריקאים להסתמך על Medicaid עבור הצרכים הרפואיים שלהם, מה השירותים מציעים את התוכנית האם השירותים האלה ימשיכו אם המפלגה הרפובליקנית מצליח לבטל את חוק טיפול משתלמת , aka Obamacare?
התעללות אופיואידית היא בכל מקום
התעללות אופיואידית היא לא רק בעיה של המדינה. זו בעיה לאומית.
מניין יתר של מקרי מוות עלה מחוף לחוף בשנת 2014. אוהיו וקליפורניה סבלו הכי הרבה עם יותר מ -2,000 מקרי מוות הקשורים אופיואידים כל אחד, בעוד ניו יורק, פלורידה, אילינוי, טקסס, מסצ 'וסטס, פנסילבניה, מישיגן כל היו יותר מ -1,000 מקרי מוות overdose .
בדיוק כמו התעללות אופיואידית אינה אזורית, Medicaid אינה מוגבלת למדינות. Medicaid, בעוד מנוהל באופן טכני על ידי מדינות, ממומן חלקית על ידי דולר פדרלי. הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים המינימליים עבור מי זכאי Medicaid ומה כיסוי בסיסי חייב להיכלל בתוכנית.
חוק הבריאות האמריקני , כפי שהוא נקרא בבית הנבחרים האמריקני, הציע שיפוץ גדול בתוכנית Medicaid. הצעת החוק, המכונה כעת את הטוב יותר טיפול פיוס חוק, מחכה ההצבעה בסנאט האמריקאי לפני שהוא יכול להפוך לחוק. אם עבר, החוק יכול לשנות מה היתרונות הבריאותיים החיוניים - כולל שירותי בריאות הנפש וטיפולים התמכרות - מכוסים על ידי ביטוח הבריאות שלך.
זה כולל Medicaid.
טיפול באופיואידים
The Affordable Care Act נדרש כי מדינות המשתתפות Medicaid כיסוי כיסוי השימוש בחומרים הפרעת טיפול. עם זאת, החוק הציע גמישות ואיפשר לכל מדינה להחליט איזה שירותים בודדים הם רוצים לפצות.
טיפול טוב יותר פיוס חוק יסיים הרחבה Medicaid ולהפסיק את הטיפול המנדטלי להתמכרות.
יש לקחת בחשבון ארבע רמות שונות של טיפול:
- שירותי אשפוז (כולל טיפול קבוצתי, טיפול פרטני ושירותי תמיכה לשחזור)
- שירותי אשפוז אינטנסיביים
- שירותי אשפוז לטווח קצר וארוך
- טיפול אינטנסיבי באשפוז
מחקר בענייני בריאות העריך כי מדינות כיסוי התמכרות מ 2015-2015. מעניין, החוקרים מצאו כי הכיסוי לא היה בהכרח גבוה יותר במדינות כי היה הרחבת Medicaid .
שלוש עשרה מדינות ומחוז קולומביה כיסו את כל השירותים, ו -26 מדינות כיסו לפחות שירות אחד בכל שלב של טיפול. תשע מדינות לא סיפקו כיסוי Medicaid עבור כל טיפול בחומרים ממכרים בשתי רמות או יותר של טיפול.
עם זאת, מציע שירותים אלה לא אומר שהם היו קלים לגישה.
כמעט מחצית מהמדינות דרשו סוג של אישור מראש, שנקבע לאישור מוקדם לפני שהם ישלמו על טיפול מאושפז אינטנסיבי. תשע מדינות הוסיף שווי על כמה יכול להיות בילה על ההתאוששות שירותי ההתמכרות.
טיפול בהתעללות באופיואידים בתרופות
התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בהתמכרות לאופיואידים הן בופרנורפין (שם המותג Suboxone), מתדון, ו naltrexone (שמות המותג Depade, Revia ו- Vivitrol). כל תרופה נקשרת לרצפטורים אופיואידים במוח כדי ליישם את השפעתה:
- Buprenorphine: Buprenorphine נוטה להיות מועדף כמו טיפול כי זה נמשך הארוך ביותר בגוף. זה מונע את אפקט אופוריה כי opiates בדרך כלל גורם, ויש לו חצי חיים הנעים בין 24 ל 42 שעות.
- מתדון: מתדון הוא אופיום סינתטי המסייע להפחית את התשוקה. עם זאת, כמו אופיואידים אחרים, זה יכול לגרום לתלות פיזית. מתדון משמש לעתים קרובות כטיפול תחזוקה וניתן לגמול אותו לאורך זמן. מחצית חייו משתנה, בין 8 ל -59 שעות.
- Naltrexone: Naltrexone נועד להפחית את התשוקות אופיואידים ובמקרים מסוימים משמש גם לטיפול בהתמכרות לאלכוהול. מחצית החיים היא 4 עד 13 שעות.
מחקר הבריאות הראה כי כל מדינה ומחוז קולומביה כיסו את בופרנורפין, וארבעים ושמונה מדינות מכסות naltrexone. כיסוי מתדון, לעומת זאת, היה פחות עקבי. רק 32 מדינות כללו כיסוי למתדון בתוכניות ה- Medicaid שלהם.
בדומה לייעוץ ולשירותי אשפוז, ההרשאה המוקדמת מילאה תפקיד בכיסוי התרופות. רוב המדינות נזקקו לאישור מוקדם של בופרנורפין, בעוד שליש מהם נזקק למשתתפים.
זה מטריד כאשר אתה חושב על זה. אנשים המבקשים עזרה עבור התמכרות לאופיואיד נשללים גישה מהירה לטיפול כאשר הם זקוקים לו ביותר. עיכובים בטיפול הם הדבר מאוד שיכול להוביל אותם להישנות.
מימון קיצוצים כדי Medicaid
מצפה Medicaid לתקן מגיפה לאומית היא לא מציאותית, לא אם המימון לתוכנית נחתך. למרבה הצער, זה מה שעלול לקרות.
אם טיפול טוב יותר פיוס חוק הופך לחוק, הרחבת Medicaid כפי שאנו מכירים אותו תחת חוק טיפול משתלמת יפסיק להתקיים. הדרישות לכלול טיפול בסמים כחלק מתוכנית Medicaid גם ייעלמו.
גם מדינות שלא השתתפו הרחבה Medicaid יושפעו. הסיבה לכך היא כי מימון מסורתי לתוכניות Medicaid ישתנה גם. במקום שהממשל הפדראלי יתאים את מה שכל מדינה מוציאה דולר לדולר, חוק ההתייעלות הטובה יותר יגביל את המדינות לתשלומים לנפש . כלומר, כל מדינה יקבל סכום קבוע דולר מהממשלה בהתבסס על מספר אנשים על Medicaid באותה מדינה.
לפי משרד התקציב של הקונגרס, שינוי זה במימון יפחית 772 מיליארד דולר מ- Medicaid עד 2026.
זה ישים נטל משמעותי על המדינות למצוא מימון חלופי כאשר תקציבי המדינה שלהם כבר מוגבלים. זה צפוי כי מדינות רבות יצטרכו לחתוך שירותי Medicaid כדי להישאר לצוף. למרבה הצער, שירותי בריאות הנפש וטיפול התמכרות עשוי להיות הראשון ללכת.
מילה מ
אין ספק כי חוק פיוס טיפול טוב יותר תקטין את הגישה לשירותי בריאות הנפש. זה לא משנה אם אתה על Medicaid, תוכנית בריאות פרטית, או מעסיק בחסות הביטוח. שינויים במה תוכניות אלה חייבים לכסות, כלומר, שינויים הטבות בריאותיות חיוניות, ישפיע על השירותים שתקבל ויהפוך את זה קשה יותר עבור אלה נאבקים עם התמכרות לקבל את העזרה שהם צריכים.
> מקורות:
> גרוגם סי.אם, אנדרוז סי, אברהם א. הסקר הבהרה ההבדלים ב Medicaid כיסוי לשימוש בחומרים ממכרים טיפול הפרעות אופיואיד תרופות. בריאות. דצמבר 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . משרד הסנאט האמריקני. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. פורסם ב -22 ביוני, 2017.
> HR 1628, טיפול טוב יותר פיוס חוק של 2017. משרד התקציב הקונגרס. https://www.cbo.gov/publication/52849. פורסם ב -26 ביוני, 2017.
> מניעת פגיעה & בקרת: Overioid Overioose - הבנת המגיפה. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. עודכן ב -21 ביוני 2016.
> רודריגז CH. כיסוי עבור טיפול התמכרות משתנה דרמטית. אתר האינטרנט של קייזר בריאות. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. פורסם ב -6 בדצמבר, 2016.