כאשר PSA הכפלת זמן מראה סרטן הערמונית הישנות אצל גברים

אי אפשר באמת לדבר בתבונה על סרטן הערמונית ללא ידע של בדיקת דם PSA . רוב האנשים מכירים באמצעות PSA לאבחון סרטן ערמונית בשלב מוקדם. יש, עם זאת, שימושים חשובים אחרים עבור PSA.

תפקידים מגוונים של PSA

PSA משחק תפקידים שונים. המוכר ביותר הוא עבור הקרנת הסרטן. הוא משמש גם עבור הזמני גברים אשר אובחנו לאחרונה.

לדוגמה, לגברים בסיכון נמוך יש PSA מתחת לגיל 10. לגברים בסיכון בינוני יש PSA מ -10 ל -20. לגברים בסיכון גבוה יש רמות PSA מעל 20. ניתן להשתמש גם ב- PSA כדי לזהות הישנות של סרטן לאחר ניתוח או קְרִינָה. מחלה חוזרת יכולה להתנהג בצורה עצלה או שהיא יכולה לגדול במהירות. מה שמעניין הוא ששיעור עליית ה- PSA, הזמן שנדרש להכפיל, מספק תובנה עמוקה לגבי האופן שבו הסרטן יתנהג בצורה אגרסיבית בעתיד. הטיפול יכול, אם כן, לנוע בין התבוננות לקרינה או קריותרפיה לטיפול בטסטוסטרון ללא טיפול עם Lupron ואפילו לכימותרפיה.

ניטור PSA לאחר ניתוח או קרינה

PSA הוא חיוני לגילוי של סרטן חוזר לאחר ניתוח או הקרנה. בדרך כלל, לאחר ניתוח PSA צריך לרדת לרמה בלתי ניתנת לגילוי. אפילו עליות קטנות של PSA הן אינדיקציה של הישנות סרטן. לאחר הקרנה , בהנחה שהמחלה כבר נרפא, ה- PSA נשאר בדרך כלל תחת 1.0 ללא הגבלת זמן.

עם זאת, עם קרינה יש יוצאים מן הכלל. ראשית, רמות PSA לעיתים קרובות ירידה איטית לאחר הקרנה, לפעמים לוקח כמה שנים כדי להגיע לנקודה הנמוכה ביותר שלהם. שנית, עליות זמניות ב- PSA יכולות להתרחש, במיוחד לאחר סוג השתלת הזרע. העלאות PSA לא סרטניות, המכונות "PSA Bumps" יכולות להתפתח לאחר 1 עד 4 שנים, מה שמעורר דאגה לגבי האפשרות של הישנות סרטן.

ה- PSA Bump נחשבת כתוצאה מתגובת חיסון מאוחרת בערמונית. החדשות הטובות הן כי PSA Bump עשוי למעשה להיות קשורה לשיעורי ריפוי גבוהים יותר. החדשות הרעות הן כי misconstruing bump כמו הישנות עלול להפחיד גברים (ורופאים שלהם) לתוך ייזום טיפול מיותר הורמונלי.

הגדרת סוגים שונים של הישנות

כאשר הישנות סרטן מאושרת, שיעור הכפלת PSA מצביע על התוקפנות של הגידול. לדוגמה, PSA הדורש יותר מ -12 חודשים להכפיל, מייצג הישנות דרגה נמוכה מאוד - כזו שעשויה אפילו לדרוש טיפול. מצד שני, סרטן הדורש פחות משלושה חודשים להכפיל הוא מתנהג באגרסיביות. בסופו של דבר, הטיפול במחלה מחודשת מונחה על ידי שלושה דברים: סוג הסיכון המקורי לפני ניתוח או קרינה ( נמוכה לעומת בינונית לעומת גבוהה ), זמן הכפלת PSA ומיקומו של הסרטן החוזר שנקבע כמיטב יכולתו על ידי סריקה , או על ידי מה רופא מנוסה סרטן הערמונית עולה.

זמן הכפלת PSA

בחירת הטיפול מושפעת במידה רבה משיעור עליית ה- PSA. לדוגמה, אם ה- PSA מכפיל פחות משלושה חודשים (או אפילו פחות משישה חודשים), סביר להניח כי טיפול משולב אגרסיבי עם Lupron בתוספת קרינה (או cryosurgery אצל גברים שטופלו בעבר בקרינה) נדרש.

אם שיעור הכפלת PSA הוא בין 6 ל -12 חודשים, גישה טיפולית פחות אגרסיבית עם קרינה בלבד, קרישורגיה לבד או לסירוגין Lupron יהיה סביר. חלק מהגברים עם מחלת PSA- reladed יש מצב זה גדל כל כך לאט ולא נדרש טיפול כלשהו. זה המצב כאשר זה לוקח יותר משנה עבור PSA להכפיל.

זמני הכפלת PSA בין 6-12 חודשים

מה לגבי מצבים "בין לבין" שבו המחלה חוזרת נראה כאילו מקומי ל הערמונית או ערמונית הערמונית, הצמתים ברורים, את הסיכון המקורי היה סיווג ביניים הסיכון ואת זמן הכפלת PSA הוא בין שישה עד 12 חודשים?

האם אדם עם סרטן ערמונית יש טיפול מקומי לבד עם קרינה או cryotherapy? מה עם לופרון לסירוגין לבד? אנחנו צריכים לעשות קרינה עם קורס קצר של Lupron? התשובה הטובה ביותר היא שאנחנו לא באמת יודעים. במצב כזה, המטופלים צריכים להכיר את כל תופעות הלוואי האפשריות של כל אחד מאותם מסלולי פעולה שונים. העדפה אישית היא טכניקה בחירה סבירה לחלוטין.

מהר מאוד PSA כפול פעמים

זמן הכפלת PSA מהיר, אומר שלושה חודשים או פחות, הוא אינדיקציה חזקה למצב מסכן חיים. למרות שהסריקות עשויות להיות ברורות, הטיפול צריך להיות אגרסיבי. גם באמצעות טיפול לא שגרתי ניתן להצדיק. סוכנים חדשים כגון Zytiga או Xtandi עשוי להיחשב. מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך לגברים הישרדות טובה יותר כאשר הם לוקחים שישה מחזורים של Taxotere יחד עם Lupron.

סיווג הסיכון המקורי

באופן כללי, הטיפול צריך להיות אגרסיבי יותר (המורכב משילוב של לופרון וקרינת בלוטות הלימפה של האגן) אם סיווג הסיכון המקורי היה בסיכון גבוה . הטיפול צריך להישען על גישה פחות אגרסיבית - קריותרפיה בלבד, קרינה לבד או לופרון לבדה - אם הקטגוריה המקורית של הסיכון היתה בסיכון נמוך .

מחפש את המיקום של סרטן

גברים עם עלייה PSA לאחר ניתוח או הקרנות צריך בתחילה עוברים מחקר הדמיה סטנדרטית בניסיון לקבוע את המיקום של הסרטן. לרוע המזל, סריקות "סטנדרטי" כמו CT ו- MRI לעיתים קרובות נכשלים לזהות סרטן חוזר, במיוחד אם PSA תחת 10. משופרת בדיקות PET עם C11 אצטט או כולין יכול לזהות את המיקום של המחלה חוזרת עם רמות PSA נמוכות בהרבה. למרבה הצער, אלה סריקות PET כל כך חדש כי הכיסוי הביטוחי עשוי להיות זמין.

הסריקות "הסטנדרטיות" הנפוצות הן:

כאשר סריקות הצג לא גרורות לאחר הניתוח

באופן כללי, גברים שהיו בסיכון נמוך או בסיכון בינוני לפני הניתוח, אשר מפתחים עלייה PSA עם זמן הכפלה בין שישה עד 12 חודשים יהיה שיעורי ריפוי טוב למדי עם קרינת הצלה על הערמונית הערמונית. לחלופין, גברים העצבנים לגבי תופעות הלוואי של הקרינה יכולים לשקול לדכא את ה- PSA עם Lupron לסירוגין מנוהל במשך שישה חודשים. גברים שיש להם יותר פעמים הכפלה מהירה, תחת שישה חודשים, למשל, צריך כנראה יש קרינה על בלוטות האגן בשילוב עם משך קצת יותר ארוך של Lupron, אומרים 12 עד 18 חודשים. גברים שהיו בסיכון גבוה בהחלט צריך לשקול קרינה הצומת עם 12-18 חודשים של Lupron. הם עשויים אפילו לשקול הוספת סוכנים חזקים יותר כגון Zytiga, Xtandi או Taxotere.

כאשר הסריקות נקה לאחר קרינה

עבור PSA עולה לאחר קרינה, אחת הגישות הפופולריות ביותר היא הקפאת סרטן שיורי הערמונית עם cryosurgery. גישה זו הפכה אפילו יותר פופולרי עם הופעת סריקות טובות יותר המאפשרים את cryosgegeon כדי לבחור תת חלק של הבלוטה ולטפל בסרטן עם טיפול מוקד ולא לטפל בכל הערמונית. תופעות לוואי עם cryotherapy מוקד הם הרבה יותר קל בהשוואה להקפיא את כל בלוטת ו דרמטי פחות רעיל מאשר מנסה להסיר את הערמונית כירורגי. ניתוח כירורגי של הערמונית לאחר קרינה כמעט אף פעם לא ייחשב בשל שיעורי גבוה מאוד של בריחת וחוסר אונות.

חלופה נוספת במצב זה היא לתת Lupron לסירוגין. זה יהיה יעיל לדכא את המחלה המקומית וזה שיקול סביר אצל גברים עם הכפלה פעמים מעל שישה חודשים אם הסיכון המקורי היה סיווג נמוך או סיכון בינוני . גברים שיש להם הישנות מקומית, אבל שהיו במקור בסיכון גבוה הם כנראה שימש טוב יותר על ידי ניסיון אגרסיבי לרפא את המחלה עם cryosurgery או השתלת זרע ולא פשוט לדכא את המחלה עם Lupron בפני עצמו.

לופרון לבד לאחר ניתוח או קרינה כאשר סריקות נקה

כפי שהוצע לעיל, אם הסריקות הושלמו ומיקום ההישנות נראה מקומי, לגברים יש גם את האפשרות לטפל בחולים עם מחלה חוזרת עם Lupron. Lupron בפני עצמה, לעומת זאת, יש תופעות לוואי שונות, והוא כמעט אף פעם לא מרפא. עם זאת, שליטה במחלה במשך יותר מעשר שנים הוא נפוץ. כדי להפחית תופעות לוואי, Lupron ניתן להשתמש לסירוגין. פרוטוקול לסירוגין טיפוסי מורכב של טיפול מנוהל במשך שישה עד 12 חודשים לאחר מכן Lupron הוא עצר. עם הזמן, טסטוסטרון משחזרת PSA מתחיל לעלות. מחזור שני של Lupron הוא התחיל כאשר PSA עולה בחזרה הבסיס הבסיסי PSA, או לתוך טווח 3-6, הנמוך מביניהם. לסירוגין Lupron הייתה גישה סטנדרטית לניהול גברים עם הישנות PSA במשך 20 שנים. Lupron לבדה היא הגישה ההגיונית ביותר אם ניסיון לריפוי אינו ריאלי באמצעות קרינה או קריותרפיה.

לשים את הכל ביחד

אז לסיכום, במצבים נוחים יותר כאשר סריקות עולה כי הסרטן לא התפשט אל הצמתים, טיפול עם cryosurgery לבד או קרינה לבד הוא סביר כל עוד סיווג הקודמים ואת זמן הכפלת PSA הם נוחים. כמובן, גם כאשר סריקות לא מראה גרורות, יש לשקול את האפשרות של גרורות מיקרוסקופיות בצוואר האגן. מחלה מיקרוסקופית היא הרבה יותר סביר אצל גברים שיש להם זמן הכפלת PSA מהיר או שהיו בסיכון גבוה בזמן שהם אובחנו לראשונה עם סרטן הערמונית. במצבים אלה, תוספת של קרינה לימפה האגן מניעתי בנוסף קורס ממושך של Lupron מומלץ.

תהליך בחירת הטיפול עבור גברים עם הישנות PSA הוא מורכב. התהליך מתחיל בבניית פרופיל המטופל באמצעות סיווג הסיכון המקורי, זמן הכפלת PSA וממצאי הסריקה. למרבה הצער, המיקום של סרטן חוזר ונשנים עשוי להישאר לא ברור, גם לאחר ביצוע הסריקות הטובות ביותר. כאשר זה המקרה, היקף המחלה עשוי לדרוש "guesstimate" מקצועי מבוסס על זמן הכפלת PSA וקבוצת הסיכון המקורי. למרות כל הקשיים והאי-ודאות, החדשות הטובות הן כי מגוון רחב של אפשרויות טיפול זמינים. עבור רוב הגברים, המחלה יכולה להיות נשלטת על בסיס לטווח ארוך, במקרים מסוימים אפילו נרפא. התחזית הכללית אופטימית. גם עבור אלה שאינם נרפא, הרוב המכריע יוכלו לשמור על המחלה שלהם לבדוק במשך שנים אם לא עשורים עם טיפול.