מומלץ הקרנה מספיק?
מוות פתאומי באתלט צעיר, נדיר, הוא תמיד אירוע טרגי. ההשפעה על המשפחה ועל יקיריה היא הרסנית. גם אלה שמכירים את הקורבן באופן היקפי, או ששומעים רק על הטרגדיה בחדשות, מרגישים לעתים קרובות כמעט מושפעים באופן אישי. עצם המחשבה על אדם צעיר תוססת נפלה פתאום, ללא כל סיבה נראית לעין, שגורמת לכולנו להיות לא הוגנת.
האם אין משהו שמישהו יכול לעשות כדי למנוע זאת?
מה גורם למוות פתאומי באתלטים צעירים?
רוב הספורטאים הצעירים שמתים פתאום במהלך התרגיל מתברר שיש להם מחלת לב בסיסית מסוג זה או אחר שלא אובחנה קודם לכן. כמה בעיות לב ניתן לראות אצל אנשים צעירים אשר מופיעים בריא לחלוטין, ולמרבה הצער, הסימן הראשון לבעיה עלול להיות הפרעה בקצב הלב פתאומי, קטלני (בדרך כלל, פרפור חדרי הלב ). בעיות לב הקשורות למוות פתאומי בספורטאים צעירים כוללות קרדיומיופתיה היפרטרופית , תסמונת מרפן , וליקויים מולדים בעורקים הכליליים - אבל יש עוד כמה.
האם ניתן לזהות אתלטים בסיכון לקראת הזמן?
רבים של מחלות לב הגורמות למוות פתאומי אצל אנשים צעירים ניתן לאבחן אם בדיקה זהירה מבוצעת. אק"ג (אק"ג) בתוספת אקו - קרדיוגרמה - או אפילו א.ק.ג. לבדו - יספק לעתים קרובות רמזים חשובים לגבי אילו צעירים נמצאים בסיכון, כך שניתן יהיה לבצע בדיקות נוספות.
אלה שהתגלו באמת בסיכון מוגבר למוות פתאומי יכולים להיות מטופלים על מצבם הבסיסי, או לפחות אמרו להימנע ממאמץ, אולי להציל את חייהם.
אז זה הגיוני לאנשים רבים כי כל הספורטאים הצעירים צריך להיות מוקרן על בעיות לב לפני שהם רשאים להשתתף בספורט.
אם יש לך אתלט צעיר במשפחה שלך, אתה כנראה הבחינו כי לא נעשה סקר כזה, או אפילו מומלץ. העובדה שהקרנת הלב אינה מתבצעת באופן שגרתי בספורטאים צעירים, לפחות בארה"ב, אינה פיקוח - היא תוצאה של התלבטות קפדנית של מומחים לבביים.
לחפור קצת את הנתונים מאחורי ההחלטה לא לעשות בדיקות מקיפות עשוי לעזור לשפוך קצת אור על החלטה זו.
רציונל להנחיות ההקרנה הנוכחיות
השאלה אם כל הספורטאים הצעירים צריכים להיות מוקרנים על מחלת לב מתברר לא להיות כל כך פשוט. מספר גורמים לבצע בדיקות קפדניות קשה, יקר, ואולי מסוכן.
ראשית, קיימות מספר מחלות לב אשר יכולות להגביר את הסיכון למוות פתאומי בקרב אנשים צעירים, ולכל אחת מהן יש קריטריונים שונים ודורשות נהלי בדיקה שונים לביצוע האבחון. לא כל אלה הפרעות לב יהיה מזוהה על ידי כמה בדיקות בדיקות noninvasive.
אז יש את העובדה כי מספר עצום של אנשים צעירים להשתתף ספורט מאורגן, ולכן מספר עצום היה צריך להיות מוקרן - כנראה בין 4 ל 5 מיליון צעירים מדי שנה בארצות הברית לבדה. מתוך מספר גדול זה, רק חלק זעיר (כ -3 ב 1000) יש מחלת לב הבסיסית המגבירה את הסיכון שלהם.
בכל עת, ההקרנה הרפואית נעשית בהפרעה בעלת שכיחות נמוכה מאוד, יהיו תוצאות בדיקות חיוביות רבות יותר (כאשר המבחן מעיד על כך שהמחלה עשויה להיות נוכחת כאשר היא אינה) מאשר תוצאות חיוביות. כל אלה בדיקות חיוביות כוזבות ידרוש בדיקות נוספות להיעשות כדי להגיע לתחתית הבעיה החשודה (אם כי, ברוב המקרים, אין צורך). בדיקות מעקב אלה יכללו לעיתים בדיקות פולשניות, כגון צנתור לב , אשר לא רק מגדיל את הסיכון האישי לספורטאי הצעיר, אלא גם מגדיל את העלות הרפואית הכוללת לחברה.
בגלל שיקולים אלה, חברות מקצועיות ניסו לקבוע קווים מנחים לבדיקת ספורטאים צעירים, אשר יהיו יעילים במידה סבירה באיתור רבים מתנאי הלב הנפוצים יותר אשר יגדילו את הסיכון, מבלי ליצור מספר גדול של בדיקות מעקב מיותרות. האם בדיקות המבחן המומלצות האלה מתגעגעות לכמה ספורטאים צעירים עם הפרעות לב קטלניות? למרבה הצער, כן, ואלה הספורטאים הצעירים שאנו שומעים עליהם בחדשות מעת לעת.
מה הן ההמלצות הנוכחיות?
איגוד הלב האמריקני (AHA) ממליץ לכל הספורטאים בתיכון ובקולג 'יש היסטוריה רפואית של בדיקות רפואיות ובדיקה גופנית. ההיסטוריה הרפואית צריכה להביא לאור את הסימפטומים הבאים:
- כאבים בחזה או אי נוחות במהלך האימון
- פרקים של סינקופה (אובדן הכרה)
- קוצר נשימה (קוצר נשימה) במאמץ
- היסטוריה של מלמול לב או יתר לחץ דם
על הרופא לשאול בקפידה על ההיסטוריה המשפחתית (מאחר שחלק מהתנאים הגורמים למוות פתאומי הם גנטיים), ויש להתמקד גם בטרם עת (לפני גיל 50) במוות או במחלות לב אצל בני משפחה קרובים, ואם יש משפחה היסטוריה של בעיות לב גנטיות שכיחות יותר, כגון קרדיומיופתיה היפרטרופית, סינדרום QT ארוך , הפרעות קצב לב קשות או תסמונת מרפן.
הבדיקה הגופנית צריכה להתרכז בבדיקת הלב, בבדיקה הריאתית, בבדיקת הפולסים, ומחפשת סימנים לתסמונת מרפן.
AHA בפרט אינו ממליץ על א.ק.ג, אקו-קרדיוגרפיה, או מבחן לחץ . בדיקות אלו שמורות לצעירים שבהם קיים חשד לבבי לאחר ביצוע ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית.
האם זה מספיק?
בעוד מומחים AHA מאמינים כי תוכנית ההקרנה רק המתואר מספיק, מומחים אירופיים חולקים. באירופה, מומלץ גם א.ק.ג. כמבחן סינון שגרתי בכל הספורטאים הצעירים.
יש ראיות אובייקטיביות מועטות לכך שהקרנת ה- ECG השגרתית עושה הבדל מהותי. עם זאת, במחקר שנערך על ההשפעה של ההקרנה נערכה באיטליה, שם נערכה בדיקה שוטפת של ספורטאים עם ECG בשנת 1984. בין השנים 1979 ו -2004, השכיחות השנתית של מוות פתאומי בספורטאים ירדה מ -3.6 ל -100 אלף שנות אדם 0.4 ל -100 אלף שנות אדם. מחקר זה מציע כי בדיקות ECG יעיל, אך ההשפעה הכוללת של בדיקות ECG על כלל האוכלוסייה היא קטנה.
ובכל זאת, אם אפשר להציל את חייו של אתלט צעיר, האם ההקרנה לא תהיה שווה את זה?
ובכן, כדי להיות בוטה, זה תלוי מי משלם עבור ההקרנה. אם אנו מצפים "החברה" כדי לאסוף את העלות (אם כי, ביטוח בריאות קולקטיבית פרמיות או מסים), עלות ההקרנה (יחד עם בדיקות מעקב זה היה יוצר) נראה אוסרני. לפחות, זה עושה לאנשים לכתוב את ההנחיות AHA, שיש להם ביטוח מנהלים פקידי ממשלה בקפידה לבחון את עבודתם.
שקול: אף אחד לא טוען אם גלאי עשן להציל חיים. הם כן. אבל אם פאנל של מומחים לממשלה היה צריך להחליט אם דולרים המימון צריך להיות בילה לקנות את כולם גלאי עשן, הם היו מסיקים במהירות כי, במחיר של החברה של עשרה מיליון דולר לכל החיים הציל, גלאי עשן הם עלות אוסרני. למרבה המזל, אנחנו לא collectivize את רכישת גלאי עשן. עבורנו, את החיים הפוטנציאלים נשמרים הם שלנו ואת יקירינו ', ואת העלות עבור אותם חיים פוטנציאליים נשמר רק 19.95 $. נראה כמו מציאה.
אם אנשים שילמו עבור ECGs ההקרנה שלהם במקום להסתמך על החברה לעשות זאת, המלצות ההקרנה עבור ספורטאים צעירים עשויים להיות שונים מאוד.
בשורה התחתונה
מוות פתאומי בספורטאים צעירים הוא, למרבה המזל, נדיר מאוד, וההקרנה הפשוטה יחסית המומלצת על ידי ה- AHA תתפוס רבים - אך לא את כל הצעירים הנמצאים בסיכון. אז המלצות AHA, אשר לקחת אירוע נדיר ולהפוך אותו אפילו נדיר יותר, הגיוני.
ובכל זאת, כהורה, אתה לא יכול להיות שמח לדלג על הליכי ההקרנה סופי יותר. אם אתה מודאג במיוחד לגבי הילד שלך, לדון בבעיות שלך עם הרופא של הילד שלך. בדיקות נוספות, אם אתה רוצה את זה, הוא הזכות שלך בתור חולה. עם זאת, זה עשוי להיות גם אחריות כספית שלך.
וזכור: למרות שהוא עשוי לחשוף בעיות שהמליצו על בדיקות, הוא גם חושף את הילד שלך לסיכונים נוספים. לדבר בכנות עם הרופא של הילד שלך, כך שתוכל לקבל את המידע הדרוש לך כדי לאזן את הסיכונים הפוטנציאליים ואת היתרונות של הקרנה נוספת.
> מקורות:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. מגמות למוות קרדיווסקולרי פתאומי ספורטאים צעירים çompetitive לאחר יישום תוכנית הקרנה Preparticipation. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. המלצות ושיקולים הקשורים להקרנה מראש של הפרעות קרדיווסקולריות באתלטיקה תחרותית: 2007 עדכון: הצהרה מדעית של המועצה האמריקאית לאיגוד הלב על תזונה, פעילות גופנית ומטבוליזם: מאושר על ידי הקרן האמריקנית לקרדיולוגיה. מחזור 2007; 115: 1643.