סימפטומים יכול לנוע בין מתון לסכנת חיים
שלשולים נותרים נפוצים אצל אנשים החיים עם HIV, עם 60% חווים שלוש או יותר מעייפות או תנועות מימיות ביום כתוצאה מכל מספר סיבות אפשריות, כולל:
- גסטרואינטסטינאלי
- תופעות לוואי של טיפול אנטירטרוויראלי (ART)
- השפעות ישירות של זיהום ב- HIV על דרכי העיכול
- תרופות אחרות
- חֲרָדָה
שלשול כרוני (המוגדר כמשך יותר מארבעה שבועות) יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות חייהם של אנשים עם HIV, לתרום ספקות וחששות לגבי טיפול, הוספת תחושות של דיכאון וחרדה, וכן פגיעה ביכולתו של אדם לשמור ללא הפרעות סמים דבקות .
כמו כל האנשים, HIV- חיובי או לא, שלשול יכול לגרום להתייבשות ואת דלדול של חומרים מזינים חשובים אלקטרוליטים, כולל אשלגן ונתרן. עם זאת, אצל אנשים עם HIV, שלשול כרוני יכול לעיתים קרובות לעכב את הספיגה של תרופות אנטי-טרוטרואליות מסוימות, התורמים שליטה תת-אופטימלית ויראלית , ובמקרים מסוימים, את ההתפתחות המוקדמת של עמידות לסמים .
אובדן מופרז של נוזל יכול להיות מסכן חיים עבור אנשים עם מערכת החיסון נפגעת קשות, במיוחד אלה עם בזבוז (כלומר, ירידה של 10% או יותר).
זיהומים במערכת העיכול
שלשול יכול להיגרם על ידי פתוגנים נפוצים, כגון חיידקים, פטריות או וירוסים. הסבירות של זיהומים אלה עולה כמו תפקוד המערכת החיסונית של האדם הוא מדולדל, כפי שנמדד בדרך כלל על ידי ספירת CD4 של האדם. בעוד זיהומים במערכת העיכול יכולים להתרחש בכל שלב של HIV, טווח וחומרת זיהומים כאלה לעיתים קרובות מגדילה כמו ספירת CD4 טיפות מתחת 200 תאים / מ"ל.
בין אלה הנפוצים ביותר הוא שלשלת Clostridium difficile , שלשולים, שלשול חיידקי אשר צפוי פי 10 יותר להתרחש אצל אנשים חיוביים ל- HIV מאשר באוכלוסייה הכללית. אורגניזמים אחרים הגורמים לשלשולים כוללים:
תופעות לוואי אחרות כוללות גם פנקראטיטיס, ממאירות של מערכת העיכול, ואפילו זיהומים המועברים במגע מיני, העלולים לגרום לדלקת פרקטית (דלקת בשכבת פי הטבעת) או לכיבים אנאליים / רקטליים.
תופעות לוואי של תרפיה אנטי-טרופית
שלשול הוא תופעת לוואי שכיחה של מספר תרופות אנטי-טרוטרואליות, למרות שהמצב בדרך כלל מגביל את עצמו ופותר את עצמו עם התערבות קטנה אם בכלל. למעשה, מטא-אנליזה שנערכה בשנת 2012 הגיעה למסקנה שכמעט 20% מהמטופלים ב- ART יחוו שלשולים בינוניים עד קשים כתוצאה מהתרופות.
בעוד שלשול יכול להיגרם על ידי אנטירטרווירלים של כל המעמדות, מעכבי פרוטאז המכילים ritonavir (PI) הם התרופות הנפוצות ביותר הקשורות למצב. הוצע כי תרופות יכולות להשפיע לרעה על תאי אפיתל כי קו המעי, גרימת דליפה של נוזלים. אחרים טוענים כי תרופות לעורר כלור יון כלור, וכתוצאה מכך יציאת מסיבית של מים מן האפיתל המעי.
במקרים חמורים של שלשולים הקשורים ל- ART, ייתכן שיהיה צורך להחליף את התרופה החשודה אם טיפול סימפטומטי אינו מצליח.
ההשפעות של HIV על דרכי העיכול
HIV ידוע מזה זמן רב כגורם לנזק חיסוני למערכת העיכול, במיוחד לתאים הריריים המרכיבים את מה שמכונה " רקמת הלימפה" (GALT). GALT הוא אתר מוקדם לשכפול ה- HIV ואת דלדול תאי CD4 לאחר זיהום. אם לא מטופל, HIV יכול לגרום נזק בלתי הפיך רקמות אלה גם לאחר ART הוא יזם.
הדלקת הכרונית הקשורה לזיהום ארוך טווח עלולה גם להשפיע לרעה על תפקוד הרירית של המעיים, עם תסמינים דמויי מעיים דלקתיים .
במקרה כלשהו, אפילו נוירונים של המעיים מושפעים, גרימת נזק מבני שיכול לתרום ישירות שלשולים הקשורים ל- HIV.
תרופות אחרות שאינן HIV
בעוד המוקד ממוקם לרוב בתרופות האנטי-טרוטרואליות של המטופל כאשר מתרחשת שלשולים, גורמים אחרים יכולים לתרום.
אנטיביוטיקה, למשל, יכול להרוג חיידקים מסוימים במעיים כי הם חיוניים אחרים לתפקוד המעי הרגיז. תרופות אלה כוללות Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), משמש לעתים קרובות כמו מניעה עבור pneumocystis jirovecii דלקת ריאות (PCP); ו rifampin המשמשים לטיפול בשחפת (TB) זיהום.
באופן דומה, חומרים נוגדי חומצה המכילים מגנזיום עלולים לגרום לשלשולים או להחמיר את המצב, כמו גם תרופות פופולאריות ללא מרשם כגון טגאמטין, Nexium (esomeprazole) ופרילוסק (asomeprazole).
תה צמחים המכילים סנה , המשמש "דטוקסיפיקציה" וירידה במשקל, ידועים גם השפעות משלשל.
אבחון וטיפול
אצל אנשים החווים שלשולים מתונים עד בינוניים, תרופות מסוימות ללא מרשם ותרופות מרשם זמינות לטיפול בסימפטום. אלה כוללים אימודיום (זמין הן מעל לדלפק ואת כוח מרשם), Lomotil (מרשם), ו Sandostatin (מרשם).
בחודש דצמבר 2012, רשות המזון והתרופות האמריקאית (FDA) אישרה את התרופה Mytesi (crofelemer) במיוחד כדי להקל על הסימפטומים של שלשול לא זיהומיות אצל אנשים עם HIV הנוטלים תרופות אנטי-טרוטרואליות.
עבור חולים עם שלשולים כרוניים או קשים, יש לבצע הערכה בשיתוף עם מומחה מוסמך ל- HIV . ההערכות צריכות לכלול סקירה מעמיקה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל והאיידס, וכן בדיקה גופנית.
דגימת צואה מומלצת לבדיקה מיקרוביולוגית. אם לא מזוהה גורם זיהומיות, אז בדיקה אנדוסקופית צריכה להיחשב. זה נכון במיוחד עבור חולים עם שלשולים קשים (כלומר, 10 או יותר מעיים תנועות ביום) או אנשים עם דיכוי חיסוני חמורה או סימפטומים קליניים של HIV . בדיקות רדיולוגיות הן המלצה לחולים עם חשד לממאירות.
שיקולים תזונתיים צריכים לכלול הפחתה או הימנעות של מזון שומני או מתובל; קפאין (כולל קפה, תה ושוקולד); סיבים בלתי מסיסים ("סובין"); מזונות עתירי סוכר (במיוחד אלה המכילים סירופ תירס גבוה פרוקטוז); ומזון גולמי או לא מבושל.
פרוביוטיקה - התרבות החייתית הפעילה והחיונית של חיידקים הנמצאים בחלב, ביוגורט וקפיר - יכולה לעיתים קרובות להתמודד עם השלשול הנגרם על ידי אנטיביוטיקה על ידי שחזור הצמחייה הטבעית של המעי. אם לקטוז סובלני, גלולות או נוסחאות הקפסולה זמינים גם.
כאשר אתם חווים שלשולים, הקפידו על כמות גדולה של לחות עם צריכת הנוזלים הרגילה, תוך שמירה על עין להחלפת האלקטרוליטים האבודים (בין אם באמצעות מזונות עשירים באלקטרוליטים , תוספים תזונתיים או משקאות ספורט עם סוכר נמוך). ארוחות קטנות יותר, תכופות יותר, עשויות גם להפעיל לחץ פחות על המעיים במהלך התקפי שלשול.
> מקורות:
> MacArthur, R. ו DuPont, H. "אטיולוגיה וניהול פרמקולוגי של שלשלת N onfectfectous ב HIV- נגועים יחידים של פעיל מאוד Antiretroviral Therapy עידן." מחלות זיהומיות קליניות. ספטמבר 2012; 55 (6): 860-867.
> לימה, א .; קשובה, א .; Bushen, O .; et al. "שלשול ורמות מופחתות של תרופות אנטי-טרוטרואליות: שיפור עם גלוטמין ואלניל-גלוטמין במשפט מבוקר אקראי בצפון מזרח ברזיל". מחלות זיהומיות קליניות. 31 בדצמבר 2003; 38: 1764-1770.
> סאנצ'ז, ט. ברוקס, י. סאליבן, פ .; et al. "שלשול בקטריאלי אצל אנשים עם זיהום HIV, 1992-2002." מחלות זיהומיות קליניות. 2005; 41 (11): 1621-1627.