הסכמה מדעת: האם אנשים עם דמנציה יש סקס?

התמודדות עם הדילמה האתית של הסכמה מדעת לאינטימיות בדמנציה

כאשר מדובר בדמנציה , ישנן מספר דילמות מוסריות שעלולות להתפתח כתוצאה משינוי קוגניציה. אחת מהן היא שאלה שעשויה לגרום לבני משפחה בוגרים להרגיש לא נוח כי היא מתייחסת לפעילות מינית ואינטימיות, אבל זה נושא שלעתים קרובות הופך להיות צורך לטפל. השאלה היא: האם אנשים עם דמנציה עדיין מסכימים לפעילות מינית?

ואם כן, מתי הם אינם מסוגלים לעשות זאת?

האתגר של קביעת הסכמה

האם מישהו עם דמנציה יכול להבין את ההחלטה שהם עושים ואת ההשלכות האפשריות? ברור, התשובה היא לא קל או לא כן.

המטרה לשאול ולנסות לענות על שאלת היכולת להסכים היא כפולה:

1. מנע התעללות מינית של אדם פגיע אשר עשוי להיות מסוגל להילחם בזה או לדווח על כך

בשל בעיות הזיכרון וקשיי התקשורת שיכולים להתפתח בדמנציה, יש הכרח להתגונן מפני קורבן פוטנציאלי של מי שמעורב בפעילות מינית בניגוד לרצונו.

מבוגרים, ובעיקר אלה שיש להם בעיות קוגניטיביות, הם מטרה קלה להתעללות מכל הסוגים , כולל מיניות.

מבחינה משפטית, אדם חייב להיות בעל יכולת נפשית להסכים לפעולה מינית. השאלה כיצד לקבוע אם קיימת יכולת זו היא קשה לענות עליה.

האם יש שלב מסוים של דמנציה שבו זה הופך להיות בלתי חוקי ולא מוסרי?

2. להגן על זכויותיו של אדם פגיע לעסוק בפעילות מינית הדדית, מוסרית, הרצוי ומקדם איכות חיים

טיפול דמנציה עבר דרך ארוכה בהכרה כי פשוט בגלל מחלת האלצהיימר (או סוג אחר של דמנציה ) קיים, הרצון אינטימיות לא מוסר באופן אוטומטי.

איש אינו מאבד באופן אוטומטי או מיד את היכולת להסכים לפעילות מינית עם האבחנה.

במקום זאת, המחקר זיהה את היתרונות הרבים של מגע לאנשים עם דמנציה , ואנשי מקצוע דמנציה הדגישו את החשיבות של טיפול הממוקדת p erson ב דמנציה . כמה בתי אבות ומתקני מחיה בסיוע כתבו מדיניות בנוגע לזיהוי הצרכים הפיזיים, הרגשיים, הנפשיים, הרוחניים והמיניים של אלה הנמצאים בטיפול שלהם.

אילו גורמים יש להתחשב בשאלת ההסכמה?

אם שני אנשים - אחד או שניהם סובלים מדמנציה - מצביעים על עניין בקידום יחסי מין זה עם זה, מה יש לשאול שאלות? אמנם אין רשימה מקיפה כי כבר הוסכם על ידי מומחים, הנה כמה גורמים שעשויים לסייע בהחלטה זו:

• הכרה: האם כל אדם מזהה זה את זה באופן עקבי? האם הם יודעים את השם או המיקום של החדר? האם אדם אחד חושב בטעות שהשותף הוא בן זוגה כשהוא לא?
• עניין: האם שניהם מחפשים זה את זה באופן עקבי? האם יש עניין בחברות וידידות פשוטה, או עניין באינטימיות מינית?
• תקשורת רגשית ולא מילולית של רגש: מה אומרים המלים המילוליות והלא-מילוליות שלהם? כאשר נשאל, האם כל אדם מבטא רצון לבזבז זמן זה עם זה? כאשר אתה רואה אותם אינטראקציה, שניהם עוסקים אחד עם השני, והם נראים מאושרים? האם הם יכולים לענות על שאלות בקשר למערכת היחסים שלהם ולהראות תשוקה לאינטימיות פיזית?

• יכולת לומר "לא": האם אדם מציג סימנים של מצוקה, כגון נסיגה רגשית, פחד, דמעות, ירידה בתיאבון או נטישה פיסית ממגע? האם שני האנשים מסוגלים לומר "לא" (מילולית או לא מילולית) למגע מיני לא רצוי? האם כל אדם יכול להצביע על "כמה" הם רוצים להמשיך באינטראקציה מינית? לדוגמה, האם אדם אחד תוכן עם נשיקות ונוגע, והשני מנסה להתקדם לפעילויות אינטימיות יותר?
• פגיעות: באיזו מידה הם מעורבים לניצול? האם לכל אדם יש יכולת לדווח על מגע פיזי לא רצוי למישהו? האם האדם בדרך כלל נתמך היטב על ידי המשפחה או שהם מבודדים למדי?

• השפעה על איכות החיים: האם נראה כי היחסים משפרים את איכות החיים של שני האנשים? האם זהו יחסים מבוססים של מחויבות הדדית או ידידות חדשה יותר?

גורמים מסובכים

להלן מספר גורמים נוספים שיש להתחשב בהם גם כן:

חוסר יכולת להשתתף בהחלטות רפואיות

מה אם אחד או שני אנשים כבר נקבע להיות מסוגל להשתתף בהחלטות רפואיות, ובכך הפעלת ייפוי כוח ? האם זה הופך אותם באופן אוטומטי ללא יכולת להסכים לפעילות מינית?

מבחינה קוגניטיבית, אדם עשוי שלא להיות מסוגל להבין את המורכבות של החלטה רפואית, אך עדיין ברור ועקב להיות מסוגל להצביע על כך שהם רוצים להיות במערכת יחסים אחד עם השני. מבחינה משפטית, היכולת להסכים היא להניח אלא אם כן הוכח אחרת.

משפחה, האפוטרופוס, ואת כוחו של עורך דין

מה אם בני משפחה, אפוטרופוס מטעם בית משפט או ייפוי כוח של בריאות הם נגד מערכת היחסים?

אין זה נדיר עבור בני משפחה יש חששות משמעותיים ומובנים לגבי היכולת הפיזית של אדם אהוב שלהם ואת היכולת, את הפוטנציאל של ניצול, מבוכה כי ההורה שלהם מעוניין במערכת יחסים מינית, חששות מבוססי אמונה על ההתנהגות של ההורים שלהם, ואת הרצון להגן על כבודו של אהובם.

חלק מחוקרי המדיניות והחוקרים תומכים בהגנה מלאה על הזכות ליחסים בדמנציה, ולכן הם מרגישים שזו עוגנת פרטיות להודיע ​​למשפחות.

אחרים מדגישים כי אם האדם חי במתקן טיפול, המתקן אחראי להגנה על הפרטים המעורבים במערכת היחסים. לפיכך, הצדדים האחראים צריכים להיות הודיע ​​על המצב על מנת לשמור על תקשורת פתוחה על התפתחותה, במיוחד אם זה יחסים חדשים יותר. ניתן להתייחס לתקשורת זו כאל הכרחית וגם להגנה מפני תביעה משפטית אם הצד האחראי אינו מסכים.

הבית העברי במדיניות ריוורדייל (מתקן שהוביל את הדרך לדיון בסוגיה זו) מציע לחנך את בני המשפחה על צורכי התושב ולדאוג לתושב לשמור על איכות החיים, על ידי מערכת יחסים מינית, שדרות.

עבור מתקנים, הסיכון במצב זה הוא כי בני משפחה הנוגעים בדבר רשאי להגיש תביעה או תלונה למחלקה במדינה אשר מפקח על ציות בבתי אבות אם הם חולקים על האופן שבו המתקן מטפל היחסים. במקום לראות את היחסים כבחירה שמשפרת את איכות החיים, הם עשויים לחוש כי המתקן נכשל בהגנה על תושב פגיע וצריך להגביל את האינטראקציה או למנוע את התרחשות היחסים.

מערכת יחסים חדשה מול מערכת יחסים

האם זה יחסים מבוססים ששניהם נכנסו ברצון לפני תחילת דמנציה ועכשיו להישאר, או שזה יחסים חדשים? לעתים קרובות, הקמת מערכת היחסים לפני נוכחותם של דמנציה הופכת את ההחלטה לקלה יותר - לא בגלל התעללות לא יכולה להתרחש בתוך נישואין (או יחסים מבוססים) - אבל בגלל ההחלטה להיות במערכת יחסים מינית נעשה בזמן יכולתו הקוגניטיבית של האדם לא היתה מוטלת בספק.

כאשר יחסים חדשים מפותחים לאחר דמנציה קיים, השאלה, "האם הם היו עושים את זה אם לא היה להם דמנציה?" הוא שאל לעתים קרובות. או, "היא לא היתה מקיימת יחסים אינטימיים לפני אובדן הזיכרון שלה, היא היתה מתביישת כל כך".

אם מדובר במערכת יחסים חדשה, האם יש לקחת בחשבון את החלטותיו ואת העדפותיו של האדם? בעוד כמה מומחים מציעים כי ההעדפות וההעדפות של האדם ישפיעו על ההחלטות של ימינו, אחרים תומכים בהערכת האדם לאור זיהוי האפשרויות וההעדפות והצרכים הנוכחיים שלהם, ומה תורם לרווחתם הנוכחית.

פרשנות של תקינה רגולטורית על ידי המדינה או מודדים הפדרלי

אחד הקשיים במענה ליחסים אלה אם הם מתרחשים בבית אבות הוא זה של איך הסוקרים (מי אחראי על ניטור ציות לתקנות הבריאות) יפרש את המצב.

בשל האופי הסובייקטיבי של תהליך הסקר, שני מודדים שונים יכולים להגיע לשני מסקנות שונות מאוד על אותו מצב, כל אחת סבורה שהיא עושה את הדבר הנכון בהגנה על התושבים ובכבוד זכויותיהם לבחור.

מודד אחד עשוי להסיק כי המתקן לא הגן על התושב מפני ניצול מיני על סמך היעדר הוכחה לכך שהתושב יכול להסכים, ובכך סיכם את התושב התעללות מינית. מודד אחר עשוי להסיק כי המתקן לא הגן על זכותו של תושב לבחור וליהנות איכות חיים באמצעות שמירה על יחסים משמעותיים, אינטימיים אם מערכת יחסים היה רדוף אבל לא מותר. מתקנים ממוקמים לעתים קרובות משחק ניחוש של איך מודדים עשוי לפרש מצב.

יש הטוענים כי יש לקיים את הזכות לעסוק ביחסי מין, אלא אם כן קיימות ראיות המצביעות על כך שאין היא מוסכמת. אחרים טוענים כי המעורבים צריכים להוכיח כי הם מסכימים באופן ספציפי ליחסים, בהתחשב בכך שהחוק דורש הסכמה.

מקרה משפטי המערב הסכמה לפעילות מינית ודמנציה

בשנת 2015, בני הזוג עשו חדשות עקב השאלה הזאת מאוד של יכולת להסכים לפעילות מינית. הזוג - הנרי ודונה ריהונס - התגוררו באייווה והתחתנו ב -2007 לאחר פגישה מאוחרת יותר בחיים. כמה שנים מאוחר יותר, דונה פיתחה מחלת אלצהיימר.

מהר קדימה מאי 2014, כאשר הנרי Rayhons, בן 78, הואשם בהתעללות מינית אשתו בבית אבות שבו היא התגוררה בשל דמנציה שלה.

Rayhons טען כי הוא לא היה יחסי מין עם אשתו באותו לילה מסוים, אך ציין כי הם נשקו ונגעו זה בזה. הוא גם דיווח כי היא יזמה אינטראקציה מינית מעת לעת. בית האבות שבו התגוררה אשתו, לעומת זאת, הרגיש שהיא לא יכולה להסכים לפעילות מינית ודיווח על כך למשטרה לאחר ששמע כי פעילות מינית התרחשה בין השניים.

בסופו של דבר, התיק הלך לבית המשפט, לאחר עדויות ודיונים, חבר המושבעים מצאו Rayhons אשם. עם זאת, המקרה עורר שאלות רבות בנוגע לפעילות מינית בקרב אנשים החיים עם דמנציה, כולל השאלה כיצד לקבוע את היכולת להסכים ומי צריך להחליט.

האם יש לנצל את ההוראות המיניות המיניות?

בסקירה משפטית של אלבמה , אלכסנדר א 'בוני-סאנץ דן ברעיון לאפשר לאנשים להכין מסמך המתאר את בחירתם לפעילות מינית במקרה שהם הופכים לנכים נפשית. לדוגמה, מישהו יכול לומר כי הם רוצים להמשיך לעסוק בפעילות מינית עם בן זוגם על אי יכולתם הנפשית. המחשבה המרכזית של אלה התומכים ברעיון זה היא שימור הזכות לעסוק בפעילות מינית מועילה הדדית, בדרך כלל בתוך מערכת יחסים מחויבת, ומניעת אפשרות של תביעה פלילית בשל חוסר יכולת נפשית.

אלה נגד הרעיון הזה מציינים כי בעוד שמישהו ירצה את זכותו נשמר בזמן היכולת המנטאלית שלו הוא שלם, הוא עשוי להגיב אחרת כאשר ההכרה שלו ירדה. מחלת האלצהיימר ודמנציה אחרים עשויים לשנות אישים ולהגביר חרדה או תסיסה. מבחינה משפטית, השאלה יכולה להיקרא ההעדפות והבחירות של העצמי הנוכחי לעומת העצמי העתידי. חיזוי מה יהיה מועיל ורצוי על מנת לשמור על איכות החיים בעתיד הופך להיות קשה כאשר מחלות לגרום דמנציה עשוי לשנות את ההעדפות, יכולת פיזית ועניין.

מילה מ

דילמה זו מדגישה את הצורך בבתי אבות ובמתקני טיפול אחרים לכתוב מדיניות מחקרית, מחקרית ומדיניות מונעת על יחסים בין אנשים שבהם אחד, או שניהם, סובל מדמנציה. פוליסות אלו יכולות להנחות את המתקנים בהחלטותיהן ולספק תובנה לגבי הסוקרים כדי להבין את הרציונל להחלטות כאשר הם בוחנים את המצבים הללו.

זה גם לזכור כי טיפול זה דילמה אתית גם דורש יותר מאשר רק מדיניות. גישה דלת פתוחה לתקשורת עם בני משפחה היא קריטית בהתייחסות לצרכים המשתנים של התושבים ולשאלות המאתגרות המתפתחות, כגון הסכמה ליחסים אינטימיים.

לבסוף, מתקנים צריכים לדעת את תושביהם - כולל התפקוד הקוגניטיבי שלהם ומה פעילויות ספציפיות לשפר את איכות החיים שלהם, כך שכאשר מצבים אלה מתעוררים, כל החלטה ממוקדת במכוון על הפרט הוא בבירור מבוסס על האינטרס שלו.

מאמר זה לא צריך להיות misconstrued כמורכב ייעוץ משפטי. ראה עורך דין המתמחה בתחום זה לייעוץ משפטי.

> מקורות:

> פורום ביו-אתיקה. סקס, הסכמה ודמנציה. 15 באפריל 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140

> הבית העברי בריוורדייל. אפריל 2013. מדיניות ונהלים בנוגע לביטוי מיני בבית העברי בריוורדייל.

> Hegde S, Ellajosyula R. בעיות קיבולת וקבלת החלטות דמנציה. תולדות האקדמיה ההודית לנוירולוגיה . 2016; 19 (הספקה 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.

> ניו יורק טיימס. 22 אפריל, 2015. איווה גבר נמצא לא אשם התעללות מינית עם אשתו עם אלצהיימר. http://www.nytimes.com asked/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0

> החברה לרפואה פוסט-אקוטית וארוכת טווח. 19 מרס 2016. יכולת להסכמה מינית בשיטיון בטיפול ממושך. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care

> המרכז הבינלאומי לאריכות ימים. 2011. הטאבו האחרון: מדריך דמנציה, מיניות, אינטימיות והתנהגות מינית בבתי טיפול. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour

> מרכז ויינברג והבית העברי בריוורדייל. 2011. התעללות או אינטימיות. ישן יותר למבוגרים Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf