הבנת תסמונת HIV התבגרות

גורם, טיפול ומניעת אובדן משקל לא מוסברת

תסמונת בזבוז HIV מוגדרת כאובדן משקל פרוגרסיבי ולא רצוני בחולים עם HIV. המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) סיווגו את הידרדרות ה- HIV כתנאי להגדרת איידס בשנת 1987, ואופיינו בקריטריונים הבאים:

• ירידה במשקל של לפחות 10%;
• המתרחשים בנוכחות שלשולים או חולשה כרונית;

• עם קדחת מתועדת;
• למשך 30 יום לפחות;
• אשר לא ניתן לייחס לתנאי בו זמנית מלבד זיהום HIV עצמו.

בזבוז (cachexia) לא צריך להיות מבולבל עם ירידה במשקל, האחרון שבו משתמע אובדן משקל הגוף. לעומת זאת, בזבוז מתייחס לאובדן גודל הגוף והמסה, בעיקר מסת השריר הרזה. זה אפשרי, למשל, עבור מישהו עם HIV לאבד מסת שריר משמעותית תוך חווה עלייה בשומן הגוף.

מה גורם לבדיקת ה- HIV?

במהלך זיהום HIV, הגוף יכול לצרוך הרבה עתודות האנרגיה שלה. למעשה, מחקרים הראו כי אנשים עם HIV - גם אלה שאינם בריאים אחרת asymptomatic - יהיה לשרוף 10% יותר קלוריות בממוצע מאשר אנשים ללא זיהום. מאז חלבון הוא שומן יותר להמיר בקלות אנרגיה מאשר שומן, הגוף יהיה בדרך כלל metabolize חלבון השריר הראשון, כאשר החומרים מתרוקנים או לא זמין בדם.

דלדול חלבון בסרום יכול להיות תוצאה של תת תזונה או הפרעה malabsorptive שבו הגוף הוא פשוט מסוגל לקלוט חומרים מזינים. במקרים של איבוד HIV, שלשול כרונית קשורה בדרך כלל לחוסר ספיגה תזונתי, ויכולה להיות תוצאה של HIV עצמו כאשר הנגיף גורם נזק לרקמות הרירית של המעיים.

זה ההדרגתית (ולעתים עמוקה) של מסת שריר הוא ציין לעתים קרובות אצל אנשים עם איידס, אם כי זה יכול להתרחש בכל שלב של זיהום HIV .

טיפול ב- HIV ובטיפול אנטי-טרופי

לפני הופעת הטיפול המשולב (ART) , השכיחות של בזבוז נאמדה עד ל- 37%. עם זאת, למרות האפקטיביות של ART, בזבוז עדיין נשאר חשש משמעותי, עם כמה מחקרים המציעים כי בכל מקום בין 20% ל -34% מהחולים יחוו מידה מסוימת של בזבוז, אם כי לא ברמה קטסטרופלי בעבר.

בעוד ART ידוע כדי לשפר את הירידה במשקל ותת תזונה אצל אנשים החיים עם HIV, זה לא בהכרח מונע את אובדן מסת שריר או להחליף אותו פעם אחת משקל הגוף משוחזר. יותר מכך היא העובדה כי אובדן של פחות מ 3% של מסת שריר יכול להגדיל את הסיכון למוות בחולים עם HIV, בעוד ההפסד של יותר מ -10% קשורה עם פי ארבעה עד פי 6 סיכון גדול יותר.

טיפול ומניעת איידס HIV

אין כיום גישה סטנדרטית לטיפול בבזבוז איידס, שכן יש לעיתים קרובות גורמים חופפים התורמים למצב (למשל, מחלה במקביל, השפעות טיפול בסמים, תת-תזונה).

עם זאת, יש הנחיות כלליות כדי לעקוב בצורה יעילה יותר על ירידה במשקל ובזבוז אצל אנשים עם HIV:

• ייזום של ART כדי להפחית את הסיכון של זיהום אופורטוניסטי , כולל אלה של דרכי העיכול.
  
• התאמת הדיאטה כדי להגדיל את צריכת הקלוריות ב -10% (ועד 30% אצל אלו המתאוששים ממחלה). האיזון התזונתי של שומנים, פחמימות וחלבון צריך להישאר זהה. יש לחקור את החינוך התזונתי ואת הייעוץ למי שיש לו בעיות משקל (כולל משקל נמוך או תסמונת מטבולית) או חוסר גישה למזון בריא.
  
• ודא פעילות גופנית סדירה, תוך התמקדות באימוני התנגדות כדי לבנות או לקיים מסת שריר.
  

• למרות היעילות של טיפול תחליפי טסטוסטרון עדיין לא ברור במקרה של בזבוז HIV, זה עשוי להיות נקרא במקרים בהם חסר טסטוסטרון (היפוגונדיזם) הוא ציין.
  
• מוצרים תזונתיים נוזליים (כגון BHST VHC, Assure Plus או Nestlé Nutren) עשויים לעזור לאנשים המתקשים לאכול מזון מוצק או לאוכלים אך אינם מסוגלים לעלות במשקל. עם זאת, כמו כל תוספי התזונה, אלה לא נועדו להחליף תזונה נכונה ומאוזנת.
  
• בעוד שמולטיוויטמין יומי מומלץ על מנת להבטיח את צריכת התזונה האידיאלית, יש מעט ראיות לכך שתוספות מיקרו-נוטריאנטיות בודדות יש להן השפעה או תועלת במקרים של איבוד HIV (ויכולים, למעשה, להחריף שלשולים וחוסר ספיגה אם נלקחים עודף).
  
• במקרה של שלשולים מתמשכים או כרוניים, מומלץ לבצע בדיקה קלינית ואבחון כדי לזהות סיבות אפשריות. תרופות אנטי שלשולים צריך להיות prescribed כדי לעזור להקל או להקטין את חומרת שלשולים ומצוקה מעיים. התרופה Mytesi (crofelemer) אושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני ב -2012 לטיפול בשלשולים אצל אנשים עם HIV.
  
• במקרה של בזבוז חמור, השימוש בהורמון גדילה אנושי (HGH) עשוי לסייע בשחזור מסת השרירים במקרים מסוימים, למרות שהטיפול יקר מאוד וההשפעות נוטות לדעוך לאחר הפסקת הטיפול.

_{מקורות:}

_{מלכיאור, ג '"היבטים מטבוליים של HIV: הקשורים בזבוז." טיפול תרופתי ביומד. 1997; 51 (10): 455-460.}

_{Wanke, C ;; סילבה, ז. נוקס, ט .; et al. "ירידה במשקל ובזבוז נשארים סיבוכים נפוצים אצל אנשים הנגועים בנגיף חיסוני אנושי בעידן של טיפול אנטירטרוויראלי פעיל ביותר". מחלות זיהומיות קליניות . ספטמבר 2000; 31 (3): 803-5.}

_{טאנג, א .; פורסטר, י. שפיגלמן, ד; et al. : ירידה במשקל והישרדות בחולים עם HIV חיובי בעידן של טיפול אנטירטרוויראלי פעיל ביותר ". Journal of Discoire Immune Disorder Syndromes" 1 באוקטובר 2002, 31 (2): 230-6.}

_{נראד, י. רומאין, ז. סילברמן, א .; et al. "ניהול תזונה כללי בחולים הנגועים בנגיף חיסוני אנושי". מחלות זיהומיות קליניות . 1 באפריל 2003: 36 (מוסף 2): S52-62.}

_{ניהול משאבי אנוש (HRSA). "תזונה - HRSA HIV / איידס תוכניות". רוקוויל, מרילנד; ינואר 2011.}

_{Grinspoon, S. "השימוש אנדרוגנים ב HIV- נגועים גברים ונשים." רופאים מחקר רשת מחברת. מרץ 2005.}

_{Fawzi, W ;; Msamanga, G ;; שפיגלמן, ד; et al. "מחקר אקראי של תוספי מולטי-ויטמין והתפתחות מחלות HIV ותמותה". ניו אינגלנד Journal of Medicine. יולי 2004; 351 (1): 23-32.}

_{ארה"ב מנהל המזון והתרופות (ה- FDA). "ה- FDA מאשר את התרופה הראשונה נגד שלשולים לחולי איידס / איידס". סילבר ספרינג, מרילנד; הודעה לעיתונות מיום 31 בדצמבר 2012.}