גנטי, קליני ואפילו גורמים אישיים לשחק חלק בבחירת בתבונה
עם הצגת תרופות הדור החדש , בחירת הטיפול הנלווה HIV הוא לעתים קרובות פשוט כמו בחירת אחד היומי, all-in-one Tablet לעומת יום אחר, כל אחד ב- Tablet. וברוב המטופלים שטופלו לאחרונה, זה פשוט כמו זה, הדורש מעט יותר מאשר כמה בדיקות דם וסקירה יסודית של ההיסטוריה הרפואית כדי לבדוק אילו תרופות משולבות יעבדו הכי טוב בשבילך כפרט.
עם זאת, עושה את הבחירה הנכונה היא לא תמיד על נוחות. בעוד שיש פתרון All-in-One כמו Atripla , Compera או Genvoya בהחלט עשוי להקל על החיים מנקודת מבט של דבקות, גורמים גנטיים, קליניים או אפילו לעתים קרובות מציעים גישות חלופיות לטיפול.
בסופו של דבר המטרה של טיפול מושכל היא אישית לטיפול כך התרופות שלך לעבוד במשך שנים רבות ככל האפשר עם תופעות לוואי מינימליות ודיכוי ויראלי מקסימלי (כפי שנמדד על ידי נגיף ה- HIV נגיפי ). לשם כך נדרש להעריך את גורמי הטיפול הבאים:
סוגי התרופות המועדפות בטיפול קו ראשון
הנחיות הטיפול השתנו במידה ניכרת במהלך העשור האחרון, והתרחקו מתרופות מסוימות (או מחלקות של תרופות) הידועות כבעלות רעילות יותר או שהן נוטות יותר לפתח עמידות לתרופות .
בהנחיות הנוכחיות בארה"ב , הושם דגש רב יותר על השימוש במעכבי אינטגראז (ISTI) בטיפול בשורה הראשונה, כאשר ארבעה מתוך שישה הטיפולים המועדפים המשלבים את התרופות של ISTI darunavir (שנמצאות ב Triumeq ו- Tivicay ), raltegravir (Isentress) או elvitegravir (נמצא Vitekta , Stribild , ו Genvoya ).
הרציונל למעמד המועדף כולל סבילות טובה יותר, פחות תופעות לוואי טיפוליות, ופרופילי התנגדות משופרים בהרבה (כלומר, הם מסוגלים יותר להתגבר על עמידות תרופתית קיימת שהייתה לווירוס). כל הטיפולים המועדפים נלקחים על בסיס יומיומי, הודאה כי קלות השימוש היא גורם חשוב בשמירה על דבקות הטיפול האופטימלי .
איפור גנטי של הווירוס שלך
אין דבר כזה סוג אחד של וירוס HIV. במהלך הטיפול ב- HIV, הנגיף יעבור מוטציות מתמשכות, חלקן מקנות עמידות לתרופות. כמו וירוס מוטציה זה מועבר מאדם לאדם, ההתנגדות הוא גם עבר (מצב המכונה התנגדות המועבר או שנרכשו).
רבים כמו אחד מכל שישה אנשים חדשים נגועים בארה"ב יהיה לרכוש התנגדות לפחות אחד בכיתה של תרופות HIV. נרכש רב ברמת ההתנגדות סמים הוא גם נפוץ.
על מנת להבטיח טיפול קו ראשון שלך הוא מסוגל להתגבר על מחסומים כאלה, בדיקות גנטיות (המכונה בדרך כלל genotyping) מבוצעת כדי לזהות אילו מוטציות הנגיף שלך והאם מוטציות אלה מעניקים התנגדות. בחירת התרופה מבוססת על ניתוח זהיר של התוצאות הגנוטיפיות.
בהגדרות מצומצמות משאבים שבהם לא נעשה גנוטיפינג באופן שגרתי, בחירת התרופה מבוססת על הערכה משכילה של (א) גרסאות עמידות או ידועות מראש בתוך אזור גיאוגרפי מסוים ו- (ב) התרופות הזמינות כדי להתגבר בצורה טובה יותר על ההתנגדות.
גורמים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים
ברור, הבריאות הכללית של המטופל מכוונת כיצד הטיפול הוא בדרך כלל prescribed אצל אנשים עם HIV.
מצב החיסון של המטופל (כפי שנמדד על ידי ספירת CD4 ) עשוי להניע את השימוש בסם אחד על פני השני. מצבים רפואיים מסוימים יכולים גם לא לכלול את השימוש של תרופות אנטי-טרוטרואליות מסוימות, גם משום שהתרופה עלולה להחמיר מצב קיים או לגרום להתלקחות של תסמינים.
בין הדוגמאות:
- השימוש בטנופיר הוא התווית של אנשים עם בעיות כליות חמורות (כליות) חמורה כפי שהוא יכול לגרום לכשל כליות אצל חלק מהחולים. מצב כזה עלול למנוע את השימוש של סמים המכילים טנופוביר, טרובדה, Stribild, Complera, ו Atripla.
- חולים עם דיכאון קליני, חרדה, סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית או כל מצב פסיכולוגי / פסיכיאטרי אחר עלולים להזהיר מפני שימוש ב- efavirenz, תרופה הידועה כמשפיעה ישירות על מערכת העצבים המרכזית (גורמת לחלומות חיים, לבעיות ריכוז ולפרעות שינה) . כל התנאים הללו יכולים להוציא מכלל שימוש את Sustiva ואת התרופה המכילה efavirenz Atripla.
- אנשים עם ליקויים ידועים או מאובחנים בכבד (כולל אלו עם הפטיטיס) צריכים להימנע מכל סמים שיכולים להחריף את המצב. זה נגרם על ידי מטבוליזם של תרופות אלה בכבד, אשר יכול להוביל הצטברות של כימיקלים רעילים (מצב המכונה hepatotoxicity). השימוש Aptivus (tipranavir) הוא התווית במקרים כאלה, כמו גם מספר סוכנים אחרים antiretiriral בגילויים חמורים יותר של תפקוד לקוי של הכבד.
אינטראקציות בין תרופות לסמים
אינטראקציות בין סמים לתרופות הן תופעות שכיחות בחולה בטיפול ב- HIV, עם אינטראקציות מסוימות הדורשות שינוי במינון, ואחרות דורשות להפסיק את ה- HIV או את התרופה הקשורה אליו.
אחת האינטראקציות הנפוצות ביותר היא שימוש בסמים המשמשים לטיפול בשחפת (TB), עם לא פחות מ -13 מולקולות תרופתיות אנטי-רטרורבליות המותאמות לשימוש עם ריפמפין של תרופות שחפת ושל ריפפנטין.
באופן דומה, תריסר תרופות HIV אינן בשימוש יחד עם כמה תרופות הפטיטיס C , השימוש המשולב שלהם מפחית את היעילות ואת התוצאות של אחד או את שתי התרופות. כנ"ל לגבי תרופות להורדת שומנים בדם, Mevacor (lovastatin) ו Zocor (simvastatin), אשר לא צריך לקחת עם רבים של מעכב פרוטאז H.IV מעכב סמים.
באופן מפתיע יותר, אולי תרופה צמחית מעל הדלפק סנט ווארט סנט הוא התווית לשימוש עם כל תרופות ה- HIV כפי שהוא ידוע להפחית באופן משמעותי את ריכוז התרופה בדם.
חשוב תמיד לייעץ לרופא שלך על כל סמים, הן prescribed ולא prescribed, כי אתה לוקח אם על בסיס קבוע או לא.
גורמי סגנון חיים ושיקולים אחרים
טיפול הודיע על HIV לוקח בחשבון את אורח החיים של האדם וכיצד הטיפול עלול להשפיע לרעה על אורח חיים זה. ולעתים קרובות זה לא קל. אפילו במקרים ה"פשוטים "לכאורה - כאשר, למשל, עבודה במשמרות לא סדירות עלולה לגרום להשפעות הנוירולוגיות של הטיפול ב- efavirenz - טיפול נוסף, על מנת להבטיח שהטיפול מותאם אישית לתחושת הרווחה של המטופל התוצאות הקליניות.
נשים בגיל הפוריות, למשל, צריך להיות מומלץ על הסיכון של efavirenz על התפתחות העובר ו prescribed טיפול חלופי אם יש הריון אפשרי.
בחולים מבוגרים, אשר כאוכלוסייה יש סיכוי גבוה יותר ללקות בכליות, טנופיר עשוי להיות מוחלף על מנת למנוע את הפוטנציאל של אי ספיקת כליות.
מטופלים המתמחים בטיפול במתדון (המשמשים לטיפול בהתמכרות לאופיואיד) עשויים להיות מומלץ גם להימנע מ- efavirenz, כמו גם מוויראמון (nevirapine) וקלטרה (lopinavir / ritonavir) , שכן הם יכולים להפחית את היעילות של שתי הטיפולים. באותה נשימה, יש לשקול את השימוש באפשרויות טיפול פשוטות באוכלוסייה שבה עקביות הדבקות היא לעתים קרובות בעייתית.
מקורות:
מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). "הנחיות לשימוש בסוכנים אנטירטרווירליים ב HIV-1 נגועים מבוגרים ובני נוער". רוקוויל, מרילנד; גישה לפברואר 15, 2016.
Li, J ;; קים, ד .; לינלי, ל .; et al. "הקרנה רגישה חושפת הערכה מופרזת של התפשטות עמידות ל- HIV". 2014 כנס על רטרווירוסים וזיהומים הזדמנויות (CROI); בוסטון מסצ'וסטס. 3-7 במרץ 2014; תקציר 87.