זיהומים פטרייתיים סיסטמיים ממשיכים להיות גורם מרכזי למחלות ומוות אצל אנשים עם HIV, בעוד שזיהומים שטחיים או מסובכים מצויים בדרך כלל. בין זיהומים פטרייתיים אופורטוניסטיות השכיחות ביותר עם HIV :
- דלקת קנדידה של הפה והוושט (קיכלי)
- Cryptococcosis (כולל דלקת קרום המוח cryptococcal)
- Histoplasmosis
- Coccidioidycycosis (קדחת עמק)
מספר זיהומים פטרייתיים אחרים (כולל אספרגילוזיס, פניצילוזיס, ו blastomycosis) יש לציין גם, לרוב אצל אנשים עם ספירת CD4 מתחת 250 תאים / מ"ל.
ישנם מספר סוכנים נפוצים לטיפול בזיהומים פטרייתיים הקשורים ל- HIV. התרופות מסווגות על ידי מנגנון הפעולה הספציפי שלהן, וניתן לחלק אותן לארבע קבוצות כלליות:
א אנטיפלונגים
Polyte antifungals עבודה על ידי פירוק שלמות של קרום התא הפטרייתי, אשר בסופו של דבר מוביל למוות התא. הנפוצים ביותר polyene antifungals המשמשים HIV הם:
- Amphotericin B : קשור בדרך כלל לטיפול של זיהומים פטרייתיים מערכתית (כל הגוף) כגון דלקת קרום המוח קריפטוקוקל. כאשר מתבצע תוך ורידי, amphotericin B ידוע יש תופעות לוואי חמורות, לעתים קרובות עם תגובה חריפה המתרחשת זמן קצר לאחר עירוי (למשל, חום, צמרמורות, קשיחות, בחילה, הקאות, כאבי ראש, כאבי שרירים / מפרקים). ככזה, הממשל הווריד של amphotericin B מסומן בדרך כלל בחולים הסובלים ממחלות חיסונית קשות או מחולי סרטן. תכשירים אוראליים זמינים לשימוש בטיפול בדלקת קנדידה, שהיא בטוחה לשימוש עם רעילות נמוכה של תרופות.
- ניסטטין : מופקרת דרך הפה או על פני השטח עבור קנדידה של הפה, הוושט והנרתיק. ניסטטין יכול לשמש גם כטיפול מניעתי בחולים נגועים ב- HIV עם סיכון גבוה לזיהום פטרייתי (ספירת CD4 של 100 תאים / מ"ל או פחות). Nystatin זמין כמו טבליות, שטיפת פה, pastilles, אבקות, creams, וכן משחות.
II. Azole Antifungals
Azole antifungals להפריע את הסינתזה של אנזימים הדרושים כדי לשמור על שלמות של קרום פטרייתי, ובכך מעכב את יכולת הפטרייה לגדול. תופעות לוואי שכיחות כוללות פריחה, כאבי ראש, סחרחורת, בחילה, הקאות, שלשולים, התכווצויות בבטן ואנזימי כבד מורמים.
- Dislucan (Fluconazole) : ניתן לטעון כי אחד הפטריות הנפוצות ביותר בעולם, Diflucan משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים שטחיים ומערכתיים, כולל קנדידיאזיס, קריפטוקוקוזיס, היסטופתזמוזיס וקוקסידיואידומוסיס. Diflucan זמין בצורת טבליות, כמו אבקה להשעיה בעל פה, או כפתרון סטרילי לשימוש תוך ורידי.
- Nizoral (ketoconazole) : ניזורל הייתה תרופה אנטי-פטרייתית ראשונה בעל פה, אך הוחלפה במידה רבה על ידי אזולים אחרים בעלי פחות רעילות וקליטה רבה יותר. זה זמין בצורת טבליות, כמו גם יישומים מקומיים שונים לשימוש זיהומים פטרייתיים שטחיים, כולל קנדידה.
- Sporanox (itraconazole) : נפוץ זיהום מערכתי (כגון קנדידה או cryptococcosis) כאשר antifungals אחרים הם גם לא יעיל או לא הולם. Sporanox זמין בצורת כמוסה או כפתרון אוראלי (נחשב מעולה במונחים של קליטה זמינות ביולוגית). הכנה תוך ורידית אינה זמינה עוד בארה"ב בשל החדירה הנמוכה שלה לתוך הנוזל השדרתי, Sporanox משמש בדרך כלל רק בקו השני כאשר מטפלים דלקת קרום המוח קריפטוקוקל.
Azoles אחרים המשמשים לטיפול זיהומים פטרייתיים אופורטוניסטי הם VFend (voriconazole) ו Posanol (posaconazole).
III. אנטימטבוליט אנטי פטרייתי
יש רק אחד antimetabolite סמים (Ancobon) ידוע כי יש תכונות antifungal, אשר היא משיגה על ידי הפרעה עם שניהם RNA ו- DNA סינתזה.
- אנקובון (פלוציטוזין) : משמש לטיפול במקרים חמורים של קנדידאזיס וקריפטוקוקוזיס, אנקובון מנוהל תמיד עם fluconazole ו / או amphotericin B כמו התפתחות ההתנגדות נפוצה כאשר משתמשים לבד. השילוב של amphotericin B ו Ancobon הוכיח להיות חיובי בטיפול דלקת קרום המוח cryptococcal. אנקובון זמין בצורת קפסולה. תופעות לוואי יכולות לכלול חוסר סובלנות במערכת העיכול ודיכוי מח העצם (כולל אנמיה). פריחה, כאבי ראש, בלבול, הזיות, הרגעה, ותפקוד כבד מוגבר דווחו גם הם.
IV. Echinocandins
מחלקה חדשה יותר של antifungals הנקראים echinocandins הם גם מועסקים לטיפול של קנדידיאזיס ו aspergillosis. Echinocandins עבודה על ידי עיכוב סינתזה של סוכרים מסוימים בקיר התא הפטרייתי. באופן כללי, echinocandins מציעים רעילות נמוכה פחות אינטראקציות סמים פחות, אם כי כיום הם לעתים קרובות יותר שנקבעו בחולים עם חוסר סובלנות לתרופות אנטי פטרייתי אחרות. כל השלושה מנוהלים תוך ורידי, עם בטיחות דומה, יעילות, וסבילות.
- ארקסיס (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
מקורות:
Marty, F. and Mylonakis, E. "שימוש אנטי-פטרייתי בזיהום ב- HIV". חוות דעת מומחה. פברואר 2002; 3 (2): 91-102.
מיי, ח .; קוק, ל .; שריף, ז. et al. "שימוש אנטי פטרייתי לזיהום הזדמנויות בחולי HIV: השוואה בין יעילות ובטיחות". איידס. 2011; 2 (12): WMC002674.
מכוני הבריאות הלאומיים (NIH). "הנחיות למניעה וטיפול בזיהומים אפשריים בקרב מבוגרים ובני נוער נגועים ב- HIV". בת'סדה, מרילנד; עודכן ב -27 בספטמבר 2013.