טיפולים מרגשים עבור אלו עם סרטן ריאות מתקדם
בעוד כימותרפיה מכוונת לתאים כמו תאים סרטניים שמתחלקים במהירות בגוף, המערכת החיסונית מכוונת למערכת החיסונית של האדם, וממריצה אותו לזהות ולתקן תאי סרטן בעצמה. במילים אחרות, אימונותרפיה מאפשרת לאדם להשתמש בכלי הטוב ביותר שלו (הבריאות החיסונית שלהם) כדי להילחם בסרטן.
עבור אנשים עם סרטן ריאות תאים לא סרטניים מתקדמים (NSCLC), החדשות הטובות הן כי immunotherapies הרומן כבר וממשיכים להיות מפותחים על ידי מדענים.
טיפולים אלה, כמובן, לא לרפא סרטן ריאות מתקדם, אבל הם יכולים לעזור לך או אהוב שלך להרגיש טוב יותר ואפילו לחיות יותר.
תנאי סרטן הריאה
לפני להתעמק לתוך immunotherapies בשימוש לטיפול NSCLC מתקדמים, חשוב להגדיר כמה מונחים הקשורים לסרטן הריאות.
מה זה סרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC)?
ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן הריאות : סרטן ריאות תאים לא קטנים וסרטן ריאות תאים קטנים, עם תא לא קטן להיות נפוץ יותר. למעשה, כ -80 עד 85 אחוזים של סרטן הריאות הם לא קטנים סרטן ריאה תאים.
כאשר אתה שומע את המונח "סרטן ריאות" בשימוש, אדם הוא בדרך כלל מתייחס לסרטן ריאה תא לא קטן, אם כי זה לא תמיד נכון.
מה מתקדם מתקדם שאינו ריאות סרטן ריאות (NSCLC)?
בסרטן ריאות תאים לא קטן, תאים ממאירים (סרטן) לגדול במהירות וללא שליטה כדי ליצור גידול בתוך הרקמה של הריאה. ככל שהסרטן גדל, הוא עשוי להתחיל להתפשט לבלוטות הלימפה, כמו גם לאתרים רחוקים בתוך הגוף כמו המוח, העצמות, הכבד או הריאה האחרת.
בהתבסס על מספר בדיקות (לדוגמה, ביופסיה של הגידול והבדיקות הדמיה כמו CT), השלב של NSCLC נקבע. מתקדם NSCLC מתייחס בדרך כלל שלב IIIb או שלב IV סרטן , כלומר הסרטן התפשט בלוטות הלימפה מסוימים ו / או לאתרים מרוחקים (זה נקרא גרורה ).
מה הם מחסומי מערכת החיסון?
על מנת להבין את הטיפול החיסוני, חשוב להבין את המושג של המחסומים במערכת החיסונית, שכן אלו הן המולקולות שמטרתן החיסון לסרטן הריאה.
מחסומי המערכת החיסונית ממוקמים בדרך כלל על תאי החיסון של האדם, והם מונעים ממערכת החיסון של האדם לתקוף תאים בריאים, נורמליים, רק את התאים הזרים, הלא נורמליים (כמו תאים נגועים).
סרטן הוא מסובך, אם כי, כי אחת הדרכים שבהן הוא נמנע להיות מותקף על ידי המערכת החיסונית של האדם היא על ידי ביצוע וביטוי אלה חלבונים המחסום. אבל סרטן immunotherapies לעבוד כדי לחסום את המחסומים האלה, כך שהגוף אכן מזהה סרטן כמו זר ומשיקה התקפה על זה.
אימונוותרפיה לסרטן ריאות: PD-1 נוגדן
אחד המחסומים העיקריים של מערכת החיסון, שממוקד על-ידי NSCLC immunotherapies, הוא המוות המתוכנן 1 (PD-1), קולטן הנמצא בדרך כלל על תאי T, אך יכול להתבצע על ידי תאי סרטן הריאות.
בדרך כלל, מחסום חיסון זה קשור לאתר הגידול של הריאות, ולכן המערכת החיסונית נמנעת בלחימה בסרטן. אבל עם תרופות לחסום PD-1, המערכת החיסונית יכולה להגיב לתקוף תאים סרטניים.
כיום יש שתי תרופות שהן נוגדנים PD-1 (או מעכבי PD-1), והן מאושרות על ידי ה- FDA לטיפול ב- NSCLC מתקדם.
שתי התרופות הללו ניתנות כחיתוכים (דרך הווריד) מדי שבועיים עד שלושה שבועות. שתי התרופות הן:
- ניבולומאב
- פמברוליזומאב
סקירה כללית של Nivolumab
כמו נוגדן PD-1, nivolumab נחקרה במספר ניסויים אצל אנשים עם NSCLC מתקדם. לדוגמה, מחקר שלב III אחד שפורסם ב New England Journal of Medicine השווה את הטיפול ב- nivolumab לעומת טיפול ב- docetaxel באנשים ש- NSCLC מתקדם התקדם במהלך או לאחר שעבר טיפול כימותרפי המכיל פלטינה. התוצאות הראו כי אלו שקיבלו nivolumab שרדו יותר מאלו שקיבלו docetaxel - הישרדות חציונית של 9.2 חודשים בקבוצת nivolumab לעומת 6 חודשים בקבוצת docetaxel.
כצידה, Taxotere (docetaxel) היא כימותרפיה שניתנה באופן מסורתי לאנשים עם NSCLC מתקדם קודם לכן, ולכן מחקר זה משווה בין אימונותרפיה חדשנית לבין תקן הנוכחי של טיפול כימותרפי.
בנוסף לתועלת ההישרדות, nivolumab נחשב בכלל בטוח יותר מאשר docetaxel במחקר זה - וזה טוב, כי דאגה גדולה עם immunotherapies היא כי המערכת החיסונית של האדם יתקוף לא רק את התאים הסרטניים אבל גם איברים בריאים.
אחת ההשפעות השליליות העיקריות של הרופאים על הטיפול בסרטן היא דלקת ריאות, אשר כאשר התרופה גורמת לדלקת ריאות (לא זיהום, אשר אתה רואה עם דלקת ריאות). הרופאים במיוחד לדאוג דלקת ריאות כי זה משפיע על תפקוד הריאות, אשר כבר פחתה סרטן הריאות. במחקר זה, דלקת ריאות התרחש לעתים רחוקות בקבוצת nivolumab והיה בעל חומרה נמוכה כאשר זה קרה.
עם זאת, כמה תופעות לוואי (מלבד דלקת ריאות) הקשורים nivolumab כי הרופאים להיזהר כוללים:
- בעיות עור (לדוגמה, פריחה וגרד)
- בעיות עיכול (למשל, שלשולים)
- בדיקות דם אנזימיות חיות
- בעיות בבלוטת התריס
- תגובות הקשורות אינפוזיה
סקירה כללית של Pembrolizumab
Pembrolizumab מאושר על ידי ה- FDA לטיפול ב- NSCLC מתקדם באנשים שאין להם הפרעות גנטיות מסוימות של סרטן הריאות שלהם ( מוטציה EGFR או טרנסלוקציה ALK ) ואשר לפחות מחצית מתאי הגידול שלהם חיוביים ל- PD-L1. PD-L1 הוא חלבון שבדרך כלל נקשר ל- PD-1 על תאי T, ומנע מהם לתקוף תאים סרטניים.
Pembrolizumab אושרו גם לטיפול ב- NSCLC מתקדם ( ריאות אדנוקרצינומה ) יחד עם כימותרפיה, ללא קשר לשאלה אם תאי הגידול של הגידול ב- PD-L1.
במחקר שפורסם ב- New England Journal of Medicine עולה כי אנשים עם NSCLC ו- PD-L1 עם ביטוי מתקדם של לפחות 50% מתאי הגידול שלהם חוו הישרדות ללא התקדמות משמעותית יותר (10.3 חודשים לעומת 6 חודשים) עם פחות השפעות שליליות ( בטוח יותר) מאלו שעברו כימותרפיה המבוססת על פלטינה מסורתית.
באופן ספציפי, הישרדות ללא התקדמות הוגדרה כזמן שהחולים חולקו באקראי לקבלת pembrolizumab או כימותרפיה, עד לנקודה בה התקדמה המחלה או התרחשה.
במחקר זה, תופעות לוואי חמורות נצפו ב -27% מאלו שקיבלו pembrolizumab לעומת 53% מאלה שקיבלו כימותרפיה.
באופן כללי, תופעות הלוואי השכיחות ביותר בקרב אלו שעברו טיפול עם pembrolizumab היו:
- שִׁלשׁוּל
- עייפות
- קַדַחַת
דלקת ריאות (Pneumonitis) אכן התרחשה בקבוצת ה- pembrolizumab בשיעור גבוה יותר מאשר בקבוצת הכימותרפיה (5.8% לעומת 0.7%).
אימונוותרפיה לסרטן ריאות: נוגדנים PD-L1
Atezolizumab היא תרופה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול באנשים עם NSCLC מתקדם שמחלתם ממשיכה להחמיר במהלך או לאחר שהם עוברים טיפולי כימותרפיה המכילים פלטינה .
Atezolizumab שונה במקצת nivolumab או pembrolizumab כי הוא PD-L1 נוגדן. במילים אחרות, היא מכוונת ספציפית ל- PD-L1, חלבון שבדרך כלל נקשר ל- PD-1 (קולטן בתאי T), ומנע מהם לתקוף תאים סרטניים. כמו שתי תרופות אחרות, atezolizumab ניתנת כמו עירוי.
במחקר שנערך ב- Lancet ב -2017 , אנשים שקיבלו טיפול כימותרפי מבוסס פלטינה על NSCLC מתקדם חולקו באקראי לקבל atezolizumab או docetaxel.
תוצאות בולטות מסוימות הראו ששיעור ההישרדות הכולל השתפר בקרב אנשים שקיבלו atezolizumab לעומת docetaxel, בין אם תאי הגידול או תאי החיסון באזור הגידול היו חיוביים ל- PD-L1 (חציון של 13.8 חודשים עם atezolizumab ו -9.6 חודשים עם docetaxel ).
בנוסף, תופעות לוואי חמורות הקשורות לטיפול נמצאו פחות בקבוצת ה- atezolizumab, בהשוואה לקבוצת docetaxel (15% לעומת 43%).
עם זאת, ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר באנשים המקבלים atezolizumab היו:
- עייפות
- בחילה
- תיאבון מופחת
- חוּלשָׁה
דלקת ריאות התרחש ב -1.6% מהחולים בקבוצת ה- atezolizumab, שהיא נמוכה, ופחות מאחוז אחד סבלו מדלקת ריאות (3 או 4) חמורה.
Immunotherapies על האופק
חשוב לציין כי ישנם מספר מעכבי חיסון אחרים המפותחים. המפתח לקביעת תפקידם בטיפול בך או בסרטן הריאה המתקדמת של אהובך מוגדר באמת על ידי עד כמה תרופות אלו פועלות במחקרים שלב III.
לדוגמה, טיפול אימונוטרלי אחד בצנרת שנקרא ipilimumab נמצא כדי להאריך את הישרדותם של אנשים עם מלנומה גרורתית . תרופה זו מטרות ציטוטוקסי T- לימפוציטים אנטיגן 4 (CTLA-4), שהוא הרגולטור העיקרי של איך תאים T לתפקד במערכת החיסונית. Ipilimumab נלמדת כטיפול ב- NSCLC מתקדם בשילוב עם כימותרפיה.
מילה מ
זה די לא יאומן כי סוגים מסוימים של סרטן (כמו סרטן ריאות) לא רק לגדול במהירות uncontrollably אבל יכול למעשה לחמוק או טריק, כביכול, מערכת הביטחון של האדם עצמו, המערכת החיסונית שלהם.
עם זאת, מומחי סרטן נמצאים כעת על העליונה עם גילוי של immunotherapies - תופעה מהפכנית כי תמשיך לשנות את הדרך בה אנו מתייחסים סרטן בעתיד.
בסופו של דבר, כיצד לקבוע כיצד לטפל בסרטן הריאות שלך הוא תהליך מורכב ומיסוי, ולפעמים, יותר תרופות לא תמיד התשובה הנכונה. הקפד לדון המשאלות שלך, פחדים, ודאגות עם המשפחה שלך ואת הרופא.
> מקורות:
> האגודה האמריקאית לסרטן. (2017). אימונותרפיה לסרטן ריאות לא-תאי.
> Gettinger ס '(יוני 2017). אימונותרפיה של סרטן ריאות תאים לא קטנים עם עיכוב מחסום החיסון. ב: UpToDate, Jet JR, Lilenbaum RC, שילד SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab לעומת כימותרפיה עבור PD-L1 חיובי שאינו קטן סרטן תאים ריאה. N אנגל J מד . 2016 Nov 10, 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atazolizumab לעומת docetaxel בחולים שסבלו בעבר מסרטן ריאות לא-קטן (OAK): שלב 3, תווית פתוחה, מרובה משתתפים, מחקר אקראי מבוקר. לנסט . 2017 ינואר 21; 389 (10066): 255-65.
> סונדר R, צ'ו לפנה"ס, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab ב NSCLC: עדויות אחרונות ופוטנציאל קליני. מיד . Ver 7 (2): 85-96.