עצה הריון לנשים עם מחלת ראומטית

נשים עם דלקת פרקים ומחלות ראומטיות אחרות עשויות להיות מודאגות לגבי ההריון או חששות גם לאחר שהן בהריון. חלק מהנשים עם מחלות ראומטיות עשויות להמליץ ​​גם לא להיכנס להריון.

נשים בהריון עם דלקת פרקים ומחלות ראומטיות

הדאגה נובעת מחוסר ודאות לגבי האופן שבו מצב ראומטי של אישה ישפיע על ההיריון, כמו גם כיצד הריון ישפיע על מצב ראומטי שלה.

אם יש לך דלקת פרקים ואתה בהריון או אם נכנסים להריון הוא שיקול, הנה כמה דברים חשובים שאתה צריך לדעת.

1. עם תצפית צמוד וניהול רפואי נאות, נשים עם דלקת פרקים או תנאים ראומטיים אחרים יכולים להיות הריונות מוצלחים.

זה חשוב עבור נשים בהריון עם דלקת פרקים להיות תחת טיפול של שניהם מיילד לנהל את ההריון ואת rheumatologist לנהל את מצב שגרונית. הריונות מוצלחים אפשריים עם הגישה צוות, אבל לא כל הריון יהיה ללא סיבוכים.

2. ההשפעה של ההריון על מחלת ראומטי משתנה בהתאם לתנאי הספציפי.

הריון מלווה דלקת מפרקים שגרונית , זאבת , תסמונת אנטי פוספוליפיד , ותנאים ראומטיים אחרים יש מאפיינים שונים הקשורים חששות.

• נשים עם דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל יש סימפטומים אשר לשפר במהלך ההריון אבל התלקחות שוב לאחר לידתו של התינוק. במהלך תקופת השיפור, ניתן להפחית או להפסיק כמה תרופות דלקת פרקים.

• עם זאבת, בדרך כלל יש מתונה קלה עד מתונה אשר מתרחשים במהלך ההריון, כמו גם לאחר הלידה.
• תסמונת אנטיפוספוליפיד היא הפרעה אוטואימונית שבה הגוף עושה נוגדנים לפוספוליפידים שלו או חלבוני פלסמה. התסמונת עלולה להתרחש עם זאבת מערכתית או הפרעת ראומטית אחרת. עם מצב זה, קיים סיכון מוגבר של קרישת דם, הפלה, או יתר לחץ דם במהלך ההריון. הזמן סביב המסירה הוא קריטי ביותר.

• יתר לחץ דם ריאתי, אשר קשור לעיתים עם סקלרודרמה , תסמונת Sogogren , זאבת, ותסמונת אנטי פוספוליפיד יכול להחמיר עם ההריון; בגלל זה הריון לא מומלץ עם מצב זה.
• מצבים ראומטריים אחרים, כולל סקלרודרמה ללא יתר לחץ דם ריאתי, פולימיוסיטיס, dermatomyositis, ווסקולטיס , בדרך כלל לא מושפעים על ידי הריון אם המחלות נמצאים תחת שליטה.

3. נשים הסובלות ממחלות כליות הקשורות לדלקת כלי הדם, סקלרודרמה או זאבת נמצאות בסיכון מוגבר ליתר לחץ דם גבוה ולרעלת הריון.

הסיכוי להריון מוצלח ובריא הוא הגבוה ביותר אם תפקוד הכליות ולחץ הדם הם נורמליים ומחלת הראומטית של המטופל אינה פעילה או בהפוגה במשך לפחות 6 חודשים לפני ההתעברות. זה חשוב במיוחד עבור נשים עם זאבת. לעומת זאת, נשים עם תפקוד כליות חריגה, לחץ דם לא מבוקר, ומחלות ראומטיות פעילה מומלץ בדרך כלל לא להיכנס להריון.

4. בלוקים לב מולדים יכולים להתרחש באחוז נמוך של תינוקות שנולדו לנשים עם נוגדן אנטי רו.

נוגדנים נגד Ro הם הנפוצים ביותר בחולים עם זאבת ותסמונת Sjogren. הנוגדנים נכנסים למחזור העובר ופוגעים בלב המתפתח של התינוק, מה שמוביל לשיעור לב נמוך באופן מסוכן.

במקרים מסוימים, התינוק עשוי בסופו של דבר צורך קוצב לב. נשים בהריון עם נוגדנים נוגדי רו חייבים להיות מקרוב ומעקב. נוגדנים אנטי-ליים יכולים גם להיות בעייתיים במהלך ההריון.

5. דלקת, אשר בולטת במהלך מחלת ראומטית פעילה, וכמה תרופות המשמשות לטיפול בדלקת יכול להיות בעייתי במהלך ההריון.

זה יהיה אופטימלי עבור נשים לא לקחת שום תרופות עד שהם מסיימים הריון והנקה. זה לא מצב אופטימלי אם כי להיות בהריון יש מחלה ראומטית, כך יש לקחת בחשבון. אם נלקח תרופה הנחוצה כדי לשמור על מחלת האשה, יש לשקול את הסיכון למחלה בלתי מבוקרת כנגד סיכונים פוטנציאליים לתינוק שטרם נולד.

6. קיים קונצנזוס לגבי תרופות אנטי ראומטיות בטוחות או לא בטוחות לשימוש במהלך ההריון וההנקה (ייצור חלב).

קבוצה של רופאים מיילדים, ראומטולוגים ואנשי מקצוע עם ניסיון בטיפול בנשים בהריון עם מחלות ראומטיות הסכימו על אילו תרופות אנטי-ראומטיות מקובלות לשימוש במהלך ההריון וההנקה.

תרופות המקובלות לשימוש במהלך ההריון וההנקה כוללות:

• NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) עד שבוע 32
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• קורטיקוסטרואידים (מתחת ל -10 מ"ג במידת האפשר)

תרופות המקובלות בשימוש במהלך ההריון אך עדיין מתלבט במהלך ההנקה כוללים:

• ציקלוספורין א
• Imuran (azathioprine)

תרופות שאינן מקובלות במהלך ההריון וההנקה כוללות:

• מטוטרקסאט
• ערבה (leflunomide)
• CellCept (mycophenolate)
• ציטוקן (ציקלופוספמיד)
• תרופות נגד TNF
• Rituxan (rituximab)

(הערה: תרופות נגד TNF מוערכות יותר ויותר כבטוחות במהלך ההריון ואולי הנקה.)

7. נשים שוקלות הריון צריך להיות מצב שגרונית שלהם תחת שליטה לפחות 3 עד 6 חודשים לפני שניסה להיכנס להריון.

מומלץ כי כל הנשים עם מחלת ראומטית יועצו על ידי רופא השיניים ומרפאה לפני שתנסה להיכנס להריון. בדרך זו ניתן להעריך את הסיכון שלהם לסיבוכים ותוכנית לנהל הן את המחלה הגרונית והן את ההריון יכולה להיות מבוססת היטב.

8. נשים בסיכון נמוך לסיבוכים צריכים עדיין לראות את הראומטולוג שלהם במרווחים קבועים של 3 חודשים כדי לשמור על עקביות עם הערכת מחלות וניהול.

נשים שנחשבות לסיכון גבוה לסיבוכים צריכות להיות גם צוות מיילדות המנוסה בהריונות בסיכון גבוה. ביקורים תכופים יותר ניטור יהיה צורך כמו ההריון מתקדמת. התנאים להריון בסיכון גבוה כוללים:

• פגיעה בכליות
• תנאי לב
• יתר לחץ דם ריאתי
• מחלת ריאות מוגבלת
• מחלת ראומטית פעילה
• הפריית מבחנה
• לידות מרובות
• בעיה מיילדת קודמת

_{מקורות:}

_{הריון ומחלות ראומטיות. הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה. מרץ 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/ מחלות / מחלות- טיפול- Living-Well-with- Rheumatic- דלקת / Pregnancy- Rheumatic- מחלה}

_{ספר הלימוד של קלי של ראומטולוגיה. מהדורה תשיעית. אלסבייר. הריון במחלות השיגרון. פרק 39.}

_{ביקורות אוטואימוניות. מצב האמנות: רפרודוקציה והיריון במחלות ראומטיות. מאי 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818}