יוזמה משותפת מתוך ACR ו - EULAR
הנחיות להנהלת הפולימילגיה rheumatica (PMR) שוחררו בספטמבר 2015, כחלק ממאמץ משותף בין הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה (ACR) לבין הליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR). הקווים המנחים הם הקבוצה הראשונה של המלצות בינלאומיות לטיפול ולטיפול בחולים עם פוליאלגיה רגומטית.
מה זה Polymyalgia Rheumatica?
ההערכה היא כי כ 711,000 מבוגרים אמריקאים יש polymyalgia rheumatica - מצב זה בדרך כלל מתפתח בהדרגה. בעוד הסימפטומים יכולים להתפתח פתאום, זה לא אופייני polyyalgia rheumatica. הסימפטומים כוללים נוקשות שרירים שלד, עם הירכיים והכתפיים המעורבים בדרך כלל, כמו גם את הזרועות העליונות, הצוואר, ואת הגב התחתון. בדרך כלל אין נפיחות של המפרקים. זה אפשרי להיות polymyalgia rheumatica יחד עם מחלת ראומטית נוספת. קיימת שונות רבה בטיפול ב- polymyalgia rheumatica, כגון מתי להשתמש בגלוקוקורטיקואידים או בתרופות אנטי-ריאומטיות משנות-מחלה (DMARDs) ובמשך כמה זמן.
עקרונות והמלצות לניהול PMR
ההנחיות שפורסמו על ידי ACR ו- EULAR כוללות עקרונות מרכזיים והמלצות ספציפיות הנוגעות לגישה לטיפול רפואי, הפניות למומחים, מעקב אחר מטופלים ואסטרטגיות טיפול ספציפיות.
ההמלצות הספציפיות סווגו כ:
- "מומלץ מאוד" כאשר הראיות הצביעו על יתרון משמעותי עם מעט ללא סיכון
- "מותנה" כאשר לא היו עדויות צנועות לתועלת או כאשר התועלת לא עלתה משמעותית על הסיכונים
העקרונות הכלליים כוללים:
- אימוץ גישה לזיהוי פולימולוגיה רהומטית, עם הערכה קלינית המיועדת לנטרל תנאים המחקים את הפולימגיה.
- לפני מתן הטיפול, כל מקרה צריך להיות מתועד תוצאות בדיקות מעבדה.
- בהתאם לסימפטומים ולסימפטומים, יש לבצע בדיקות נוספות על מנת לא לכלול תנאי חיקוי. יש לקבוע תחלואה תחלואה. יש לשקול את גורמי הסיכון של הישנות או טיפול ממושך.
- יש להתחשב בהפניה מקצועית.
- החלטות הטיפול צריכות להיות משותפות על ידי המטופל והרופא.
- המטופלים צריכים להיות תוכנית טיפול אישית עבור polymyalgia rheumatica.
- המטופלים צריכים לקבל גישה לחינוך על טיפול פולימיליגיה ראומטיקה וניהול.
- כל חולה המטופל עבור polymyalgia rheumatica יש לעקוב באמצעות הערכות ספציפיות. בשנה הראשונה, חולים צריכים להיראות כל 4 עד 8 שבועות. בשנה השנייה, יש לתזמן כל 8-12 שבועות. ניטור צריך להיות לפי הצורך להחלפה או פרדניזון tapering.
- המטופלים צריכים גישה ישירה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לדווח על שינויים, כגון התפרצויות או תופעות לוואי.
המלצות ספציפיות לניהול פולימיאלגיה ראומטיקה כוללות:
- המלצה חזקה לשימוש ב- glucocorticoids במקום ב- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות), למעט קורס קצר טווח של NSAIDs או משככי כאבים בחולים עם כאב הקשור לתנאים אחרים.
- המלצה חזקה עבור משך הזמן המינימלי יעיל של טיפול glucocorticoid (כלומר, להשתמש בסמים עבור פרק הזמן הקצר ביותר הנדרש כדי לקבל תגובה יעילה).
- המלצה מותנית עבור מינון ראשוני יעיל יעיל של גלוקוקורטיקואידים בין 12.5 ו 25 מ"ג prednisone שווה ערך יומי. מינון גבוה יותר עשוי להיחשב עבור אלו בסיכון גבוה של הישנות וסיכון נמוך של תופעות לוואי. מינון נמוך יותר עשוי להיחשב עבור אלה עם תחלואה או גורמי סיכון לתופעות לוואי הקשורות לשימוש glucocorticoids. מנה ראשונית של 7.5 מ"ג / יום היה מיואש מותנה, מינונים ראשוניים של 30 מ"ג / יום היו מיואשים מאוד.
- המלצה חזקה עבור לוחות זמנים מתחדדים אישית וניטור קבוע. לוח הזמנים המוצע עבור tapering הראשונית היא להתחדד למינון הפה של 10 מ"ג prednisone- שווה ליום בתוך 4 עד 8 שבועות. עבור טיפול חוזר, יש להעלות את פרדניזון הפה למינון שהמטופל לקח לפני ההישנות ולאחר מכן ירד בהדרגה במשך 4 עד 8 שבועות למינון שבו התרחשה ההישנות. לאחר השגת הרמיסיה, פרדניזון אוראלי יומי יכול להיות tapered על ידי 1 מ"ג כל 4 שבועות או 1.25 מ"ג באמצעות לוח זמנים חלופי יום עד פרדניזון הוא הפסיק, ובלבד הפוגה לא השתבשה.
- המלצה מותנית לשימוש methylprednisolone תוך שריר במקום או glucocorticoids אוראלי.
- המלצה מותנית על מנה בודדת במקום מינון יומי מחולק של גלוקוקורטיקודים אוראליים.
- המלצה מותנית לשימוש מוקדם של methotrexate בנוסף glucocorticoids, במיוחד עבור חולים מסוימים.
- המלצה חזקה נגד השימוש בחוסמי TNF .
- המלצה מותנית לתוכנית תרגיל מותאמת אישית לשמירה על מסת שרירים ותפקוד, כמו גם להפחית את הסיכון לנפילות .
- המלצה חזקה נגד השימוש בהכנת צמחים סיניים Yanghe ו Biqi.
מקורות:
2015 המלצות לניהול פולימילגיה Rheumatica. Dejaco C. et al. דלקת מפרקים & Rheumatology Vol. מס '10. אוקטובר 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
פולימיאלגיה ראומטית. הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה. עודכן ביוני 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases- תנאים / פולימייאלגיה- Rheumatica