IBS-D עלול להיגרם על ידי בעיה עם חומצות מרה
שלשול חומצה מרה (BAD) הוא מצב שבו חומצות מרה לא מעובד כראוי בתוך מערכת העיכול , וכתוצאה מכך תסמינים של שלשול כרוני. מצב זה יכול גם להיות ידוע בשם חומצה bile malabsorption (BAM). עם זאת, מחקרים מצביעים על כך שהמצב לא תמיד נובע מחוסר ספיגה.
חוקרים בתחום זה מאמינים כי BAD הוא לא מצב נדיר כפי שהיה פעם חשב.
הם גם מאמינים כי BAD הוא מצב לא מאובחנים - אחד שיש לשקול עבור כל מי שחווה שלשול כרוני של גורם לא ידוע - במיוחד, אנשים שיש להם את הסימפטומים של שלשול שלשול המעי הרגיז (IBS-D) או פונקציונלי שלשול . הבעיה עם אבחנה זו היא כי זה עשוי למנוע מאנשים לקבל טיפול הולם.
סקירה כללית
כדי להבין טוב יותר את BAM, זה עוזר ללמוד איך העיכול אמור לעבוד. חומצות מרה מופקות על ידי הכבד שלך ומאוחסנות בכיס המרה. כאשר אתם אוכלים מזונות המכילים שומן, חומצות אלה משוחררים לתוך המעי הדק כך שומנים ניתן לשבור למטה ונספג לתוך הגוף שלך.
חומצות מרה אז reabsorbed ברמה של המעי הדק חזרה לתוך הכבד לשחרור מחדש לפי הצורך. בדרך כלל רק כמות קטנה של חומצות אלה לעשות את דרכם לתוך המעי הגס.
עם זאת, כאשר BAD נמצא, כמות מופרזת של חומצות מרה מסומנת לתוך המעי הגס .
זה מוביל הפרשת נוזלים מוגברת, וכתוצאה מכך צואה מימית ואת האצה של תנועתיות מעיים, אשר בסופו של דבר עם תסמינים של שלשול.
למרות שזה היה חשבתי כי תפקוד לקוי של ספיגה, מחקר עדכני יותר עולה כי הבעיה עשויה להיות עודף של חומצות מרה.
זה יכול להיות בגלל חוסר תפקוד הלולאה משוב כי צריך לעכב את הייצור של חומצות מרה.
גורם ל
הבעיות הבריאותיות הבאות עשויות לתרום להתפתחות של BAD:
- Ileal (המעי הדק) המחלה
- ניתוח Ileal (לעתים קרובות כטיפול למחלת קרוהנים)
- הסרת כיס המרה (cholecystectomy)
- גידול קטן של חיידקי מעיים (SIBO)
- חוסר בלבלב
- קרינה לסרטן
- קוליטיס מיקרוסקופי
- תסמונת המעי הקצר
תסמינים
BAD מתבטא בעיקר בחוויה של התקפי שלשול כרוניים. חלק מהתסמינים הבאים או כולם עשויים להיות נוכחים גם הם:
- שלשול מיימי
- שלשולים בדחיפות
- שלשולים באמצע הלילה
- תאונות רקמות
- נפיחות
אִבחוּן
הרופאים לאפיין את החמצה חומצה מרה על ידי סוג, בהתאם הגורם שלה:
- סוג 1: משנית למחלת דלקת או כריתה
- סוג 2: אידיופתי או ראשוני (סיבה לא ידועה)
- סוג 3: משני לכל סוגי המחלות של מערכת העיכול
בהתחשב במבט החדש על התפקיד של עיכוב של לולאת משוב עבור סינתזה של חומצות מרה, המונח אידיופטית bile חומצה malabsorption (I-BAM) עשוי לצאת מכלל טובה.
בדיקה
הבדיקה האבחונית האופטימלית לנוכחות של BAD נקראת 75Se-Homocholic acid taurine (75SeHCAT). זהו מבחן לרפואה גרעינית שבו המטופל מקבל כמוסה לבלוע בעל פה ולאחר מכן עובר סריקה של הגוף כולו.
סריקה חוזרת מתוכננת שבעה ימים לאחר מכן.
הקפסולה מכילה SEHCAT, המשמש להערכת יכולת המעי הדק לשמור על חומצות מרה. שיעור שימור הנמוך מ -15% נחשב כמצביע על נוכחותו של BAM.
למרבה הצער, הבדיקה אינה זמינה בארצות הברית. הוא האמין כי זה חוסר גישה למבחן 75SeHCAT תורמת לאבחנה נמוכה של BAD.
כמה רופאים פונים למשפט של תרופות עבור BAD כחלופה למבחן 75SeHCAT. אם התרופה מביאה לשיפור בתסמינים, BAD (או BAM) הופכת לאבחנה.
אחד downside זה הוא אחד התרופות העיקרי המשמש BAD אינו נסבל היטב. זה נפסק לעתים קרובות, כאשר אנשים לא קיבלו אבחנה סופי שיכול לעזור עם התאימות לתרופות.
יש גם שיטה שלישית, נחשב סופי, כי הוא משמש לעתים נדירות כפי שהוא דורש 24 שעות איסוף הצואה ואת הזמינות של קבוצה קטנה של מעבדות מחקר מתאימות.
IBS-D או שלשולים פונקציונליים
חוקרים BAD מאמינים כי אנשים רבים שיש להם IBS-D או שלשול פונקציונלי בפועל יש BAD. מחקרים מראים כי BAD עשוי להיות מאחורי כשליש מהמקרים של IBS-D ו 40 עד 50 אחוזים של מקרים של שלשול פונקציונלי.
יַחַס
במקרים בהם BAD הוא תוצאה של מחלה ניתנת לזיהוי, הטיפול יתמקד בהתמודדות עם המחלה עצמה. במקרים בהם לא ניתן לזהות שום סיבה בסיסית, BAD יטופל עם סוג של תרופות הידועה בשם מחליפי חומצה מרה או קלסרים.
תרופות כאלה נראה לעבוד על הסימפטומים של BAD על ידי מחייב את החומצות ובכך להפחית את ההשפעות שלהם על המעי הגס. אלה הם חברי הנוכחי של המעמד הזה, מרשם אשר עבור BAD ייחשב מחוץ תווית:
- קולסטירמין (קווסטראן)
- Colesevelam (WelChol)
- קולסטיפול (קולסטיד)
תרופות אלו הן בדרך כלל יעיל ב ביטול הסימפטומים של BAD. עם זאת, כאשר התרופות נקבעו על המינון עבור מצב יש להם אישור ה- FDA, כגון כולסטרול גבוה, עצירות ותסמינים עיכול אחרים עשויים להיות מנוסים. אם יש לך מרשם אחד של תרופות אלה, חשוב לעבוד עם הרופא שלך כדי למצוא מינון זה מתאים לך.
חשוב לציין כי תרופות אלו יכולות להשפיע על ספיגת תרופות אחרות אתה עלול לקחת. לכן, הם צריכים לקחת ארבע עד שש שעות לפני או אחרי כל תרופה אחרת הדרושה.
מילה מ
למרות המשך המחקר נדרש, זה היה נראה עכשיו כי BAD נפוץ יותר ממה שהיה בעבר חשבתי. אם אתם מאובחנים עם IBS-D או אחרת להתמודד עם הסימפטומים של שלשול כרונית - הרופא שלך עדיין לא שלל את BAD, ייתכן שתרצה לדון על הבעיה איתם כדי לראות אם זה לא מאובחנים מצב בריאותי הוא השורש של הסימפטומים שלך.
> מקורות:
> DiBaise JK, אסלאם RS. חומצות מרה: מצב בלתי מוכר ובלתי מוערך של שלשול כרוני . גסטרואנטרולוגיה מעשית 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, וולטרס ג ההתקדמות האחרונה של ההבנה של malbsorption חומצה מרה. עלון רפואי בריטי. 2009 92: 79-93.
> וולטרס ג'רף, פאטני אס. ניהול שלשול שלפוחית מרה. התקדמות טיפולית בגסטרואנטרולוגיה. 2010; 3 (6): 349-357.
> וודלייק L, et.al. סקירה שיטתית: השכיחות של איידופתיה חומצה מרה ספיגה כפי שאובחן על ידי SeHCAT סריקה בחולים עם שלשול שלילי תסמונת המעי הרגיז. פרמקולוגיה וטיפול. 30: 707-717.