למה לצפות אם יש לך שוקה שבורה שבורה

שבר שבר טיבי הוא פגיעה חמורה ולעתים קרובות דורש ניתוח

השוקה היא עצם השוק הגדולה בין הברך לקרסול. חלק זה של הגוף נקרא - במונחים רפואיים - הרגל, ויחד עם הרגל והירך יוצרים את הגפיים התחתונות (הרגל היא למעשה רק הקטע בין הברך והקרסול, למרות שאנשים רבים מכנים את הגפיים התחתונות כמו 'רגל').

ישנן שתי עצמות של הרגל, הטיביה והפיבולה.

השוקה היא העצם הגדולה שאנשים מתייחסים אליה לעתים קרובות כאל עצם השוק. רוב משקל הגוף נתמך על ידי הטיביה. הסיבולה היא עצם קטנה יותר הממוקמת בחלקו החיצוני של הרגל ואינה תומכת במשקל גוף רב, אם כי היא משרתת תפקידים חשובים במפרק הברך והקרסול, והיא ההתקשרות של השרירים והרצועות.

שברי מוט טיביאלי הם פציעות שעלולות להתרחש לאחר נפילות, תאונות דרכים, פציעות ספורט ופעילויות אחרות. פיר השוקה הוא החלק המרכזי של העצם, לא הקצוות הבולטים של העצם הממוקמים מתחת לברך או מעל הקרסול. השם הרפואי של מוט השוקה הוא הדיאפיזה של העצם. פיר השוקה הוא צינור חלול, אם כי יש לו צורה משולשת במקצת, כאשר הקשת של השוקה היא הרכס הבולט בחזית השוק. שברים יכולים להתרחש גם בחלק העליון של עצם השוק ( שבר השוקה הפרוקסימלית ) או בחלק התחתון של עצם השוק ( שברים טסטיות ).

בתוך מרכז חלול של עצם השוק הוא תעלת מוח העצם. החלק החיצוני של העצם הוא עבה ונוקשה; זה נקרא קורטקס של העצם ומספק את הכוח של השוקה. כאשר שבר בשוקה מתרחש , העצם נפגעת, ויציבות הרגל נפגעת. שברי השוקה הם בדרך כלל פציעות מכאיבות, ובדרך כלל דורשים טיפול רפואי דחוף.

סימנים לשברים בשבר טיביאלי

שברים טיביה הם בדרך כלל פציעות ברורות, אבל לפעמים יותר עדין, שברים שלא נעקרו יכול להיות קשה יותר לזהות. הסימנים השכיחים של שבר השוקה כוללים:

• כאב חמור בגפיים
• עיוות של הרגל
• רכות ישירות על העצם
• חוסר יכולת להניח משקל על הרגל

כאשר יש חשש לגבי שבר אפשרי טיביאלי פיר, רנטגן יתקבל כדי לקבוע אם העצם פגום. לרוב, בדיקת רנטגן מספיקה כדי לבצע את האבחון, עם זאת, במקרים כגון שבר בשחיה , עדיין עשויה להיות שאלה לגבי חומרת הפציעה, וניתן לבצע סריקת MRI או עצם אם יש חשד לשבר ואת צילומי רנטגן הם נורמליים.

רוב השברים בשוקה יכולים להיות מטופלים גם כטיפול דחוף או עם ייצוב ואחריו טיפול סופי מתעכב. עם זאת, ישנם מצבים שבהם שבר השוקה דורש טיפול חירום. אחת הסיבות לכך היא שבר פתוח שבו עצם השוקה חודרת לעור. בגלל האפשרות של זיהום כאשר העצם חודרת את העור, שברים אלה מטופלים בדרך כלל כחירום כירורגי .

טיפול בשברים בשבר טיביאלי

שבר שבר טיביאלי יכול להיות מטופלים על ידי מספר שיטות, בהתאם לסוג של שבר ויישור של העצם.

באופן מסורתי, רוב שברים השוקה טופלו יישום יצוק או הפלטה. עם זאת, לאחרונה, המגמה עברה טיפולים פולשניים יותר עם ייצוב כירורגי של העצם השבורה. הסיבה ניתוח הופך נפוץ יותר היא כי שתלים וטכניקות כירורגיות השתפרו מה שהופך את הסיכון של ניתוח הרבה יותר נמוך ואת היתרונות של ריפוי צפוי יותר של הפציעה.

הטיפולים הנפוצים ביותר לפיר השבורה השבורה כוללים:

• יְצִיקָה
  יצוק מתאים לשברים מוטים טיביים שאינם עקורים קשות והם מיושרים היטב. המטופלים צריכים להיות בגבס כי הולך מעל הברך ומתחת לקרסול (הרגל יצוק ארוכה). היתרון של הליהוק הוא כי שברים אלה נוטים להחלים היטב הליהוק ימנע את הסיכונים האפשריים של ניתוח כגון זיהום. חולים עם יציקות חייב להישמר בקפידה כדי להבטיח ריפוי נאות של השוקה ועל מנת להבטיח את העצמות לשמור על היישור שלהם. צילומי רנטגן תכופים מבוצעים בדרך כלל על מנת להבטיח ריפוי מתקדם כמו הצפוי.

• Intrameduallary (IM)
  Intradeduallary rodding הוא הליך להציב מוט מדליה במרכז השוקה להחזיק את יישור העצם. A rodding טיביאלי הוא הליך כירורגי שנמשך כשעה וחצי נעשה בדרך כלל תחת הרדמה כללית. המטופלים יהיו חתך מעל הברך הברך, חתכים קטנים מתחת לברך מעל הקרסול. בנוסף, כמה שברים עשויים לדרוש חתך ליד השבר כדי ליישר את העצמות. מוטות IM מובטחות בתוך העצם על ידי ברגים מעל ומתחת לשבר. הברגים מתכת ואת מוט ניתן להסיר אם הם גורמים לבעיות, אבל יכול להיות גם נשאר במקום לכל החיים. רודינג טיביאלי מספק קיבוע מעולה ויישור של העצמות. הסיכון השכיח ביותר לניתוח הוא כאבי ברכיים, והסיבוך הכי מסוכן הוא זיהום. זיהום של מוט עשוי לדרוש הסרת המוט כדי לרפא את הזיהום.
• צלחות ו ברגים
  לוחות וברגים פחות נפוצים, אבל הם מועילים בכמה סוגי שבר, במיוחד אלה הקרובים יותר לברך או מפרקי הקרסול (ראה מידע על הרמה הטיבית ועל שברים plipond tyial). רוב המנתחים לבחור מוט IM עבור שברים מוטים tibial אלא אם השבר הוא קרוב מדי למפרק כדי לאפשר מיקום של מוט IM. בשברים אלה קרוב משטח משותף, צלחת וברגים עשוי להיות השיטה האידיאלית של קיבוע.
• חיצוני Fixator
  מקודד חיצוני עשוי גם להיות מועיל בכמה סוגים מסוימים של שבר. מקבעים חיצוניים נוטים לשמש שברים חמורים יותר, במיוחד שברים פתוחים עם lacerations הקשורים ונזק לרקמות רכות. במקרים אלה, המיקום של מוטות IM או צלחות לא יכול להיות אפשרי בגלל פגיעה ברקמות רכות. כאשר יש פגיעה משמעותית רקמות רכות, fixator חיצוני עשוי לספק immobilization מעולה תוך המאפשר ניטור וטיפול של הרקמות הרכות שמסביב.

השחזור בעקבות פגיעה

זמן הריפוי בעקבות שבר שבר טיביאלי יכול להיות תלוי מאוד בסוג השבר, בחומרת הפציעה ובשיטת הטיפול שנבחרה. באופן כללי, שברים פיר טיבית ייקח לפחות 3 חודשים לריפוי, וזה לא יוצא דופן עבור שברים לקחת 4 עד 6 חודשים להתאוששות מלאה. שמיעה זו עשויה להיות מלחיץ, אבל לזכור כי בהתאם למצב הייחודי שלך ייתכן שתוכל לעשות יותר במוקדם.

כמות המשקל שניתן להציב על הקצה היא גם משתנה מאוד. במצבים מסוימים עם שברים יציבים המוחזקים במקום עם שתלים מתכת, מותר לשאת במשקל מיידי. במצבים אחרים שבהם קיים חשש נוסף לגבי יישור שבר או יציבות, המשקל עלול להיות מוגבל עד להשלמת הריפוי.

אחת הדאגות המיוחדות עם שברים בשוקה נקראת איגוד , מצב שבו העצם נכשלת לחלוטין להחלים. Nonunions אינם נפוצים עם כולם - הם נפוצים יותר לאחר פציעות חמורות יותר שברים פתוחים, או אנשים עם מצבים רפואיים שעלולים לפגוע בריפוי העצם. אחת הסיבות השכיחות ביותר לאי-איחוד היא שימוש בטבק , כאשר השימוש בניקוטין מוביל לריפוי מאוחר של עצם השבר, לכן חשוב להימנע מעישון וצורות אחרות של צריכת טבק. שיחה עם הרופא שלך היא הטובה ביותר לקבוע מהי הדרך הטובה ביותר של פעולה במצב זה.

> מקורות:

> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky יחסי ציבור. "מחלוקות מסמר intramedullary של שברים טיביים הפרוקסימלי והדיסטלי" J Am Acad Orthop כירורגי. 2014 אוקטובר, 22 (10): 665-73.

> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "טיפול כירורגי של שברים טסטליים לא-דייקליים" JA Acad Orthop Surg. 2006 יולי 14 (7): 406-16.

> Bono CM, et al. "שברים טיביים לא פרוטאקליים לא קרניים: אופציות טיפול וקבלת החלטות" J Am Acad Orthop Surg במאי / יוני 2001; 9: 176-186.