מה הם הסיכונים של העברת הפטיטיס C לתינוק שלי?

עומס ויראלי, שלב ההריון, שיתוף זיהום להשפיע על הסיכון

הפטיטיס C היא מחלה ויראלית מדבקת המשפיעה על הכבד כי הוא התפשט בעיקר באמצעות שימוש משותף של מחטים מזרקים. אבל זה לא הדרך היחידה שבה אנשים יכולים להידבק. בכל שנה בארה"ב, כ -40,000 נשים עם הפטיטיס C יולדות, מתוכם 4,000 תינוקות יבדקו חיוביות לוירוס הפטיטיס C (HCV).

בעוד פחות מ 10 אחוזים יתקדם לזיהום כרוני , זה עדיין מספיק כדי לגרום לדאגה, במיוחד שכן יש כמה, אם בכלל, גורמים או להגדיל או להקטין את הסיכון של שידור מאם לילד.

יתר על כן, היעדר חיסון נגד HCV , כמו גם היעדר נתונים לגבי השימוש בסמים הפטיטיס C במהלך ההריון, אומר כי אפשרויות מניעה מוגבלות לעתים קרובות.

אבל זה לא אומר שאין דברים שהורים יכולים לעשות - או שאלות שהם יכולים לשאול - אם לאחד או לשניהם יש הפטיטיס C ומצפים (או מתכננים) ללדת.

הפטיטיס C זיהום על ידי שלב של הריון

אמנם זה עדיין נפוץ במילה המתפתחת עבור HCV להיות עבר מאם לתינוק באמצעות הליכים רפואיים לא סטריליים, בארצות הברית ומדינות מפותחות אחרות HCV שידור מתרחשת בדרך כלל ברחם או במהלך הלידה.

מחקרים אחדים מצביעים על כך שהסיכון עולה בשלבים האחרונים של ההריון.

זה יכול לנבוע, בין היתר, מגידול במספר הנגיפים במהלך השליש השני והשלישי, אשר נוטה טיפות בשבועות שלאחר הלידה.

בדרך כלל, נוזל מי השפיר עצמו לא יכיל שום וירוס. סביר יותר כי התמסורת מתרחשת כאשר הנגיף נכנס שליה ו / או תאים אפיתל כי קו הרחם.

אנחנו עדיין לא לגמרי בטוחים מדוע זה קורה אצל חלק מהנשים ולא באחרים, או אילו גורמים פיזיולוגיים תורמים לתמסורת.

בעוד שהזיהום יכול להתרחש במהלך הלידה כתוצאה מחשיפה לדם אימהי ולנוזלי הגוף, הסיכון משתנה באופן משמעותי על בסיס עוצמת ההדבקה באם.

הפטיטיס C גורם סיכון בהריון

הגורם היחיד הקשור להולדת ה- HCV בין אם לילד הוא רמת הנגיף בדם של האם ובנוזלי הגוף. זה נמדד על ידי מבחן שנקרא עומס ויראלי HCV , אשר מחשבת את מספר החלקיקים הנגיפיים מיליליטר של דם. הערך יכול לנוע בין כמה אלפי חלקיקים נגיפיים למיליונים רבים, כאשר ערכים גבוהים יותר קשורים לסיכון גבוה יותר.

גורם נוסף הקשור בסיכון מוגבר לתמסורת הוא זיהום HIV קיים . זה חשוב במיוחד בהתחשב בכך שיעורי HCV / HIV זיהום משותף יכול לרוץ גבוה ככל 20 אחוזים במדינות מסוימות.

במהלך ההריון, זיהום איידס בלתי מבוקר יכול להגדיל את הסבירות של HCV הילוכים ב -20 אחוזים, על פי מחקר של מכוני הבריאות הלאומיים. יתר על כן, אימהות הנגועות ב- HCV וב- HIV נמצאות בסיכון גבוה פי שניים להעברת HCV לתינוק שטרם נולדו, אם הן משתמשות בתרופות.

הפטיטיס C וניתוח קיסרי

באופן מוזר, לא. מחקרים רבים לא הראו הבדל סטטיסטי בשיעור התמסורת אם האם מספקת הנרתיק או על ידי סעיף C. אבל זה לא אומר להציע אין שיקולים להתבצע כאשר מחליטים על מצב העיתוי של המסירה.

גורם אחד ידוע להגדיל את הסיכון התמסורת הוא קרע ממושך של ממברנות במהלך הלידה. הקרעים הארוכים יותר משש שעות קשורים לסיכון מוגבר של 30%, דבר המצביע על כך שיש לעשות כל מאמץ כדי לשמור על השלב השני של הלידה קצר ככל האפשר. הדבר נכון במיוחד אם האם יש עומס ויראלי גבוה HCV.

באופן דומה, כל הליך רפואי פולשני המאפשר חשיפה דם לדם עשוי להגדיל את הסבירות של השידור. אלה כוללים בדיקת מי שפיר, אשר נושאת בסיכון נמוך יחסית לתמסורת, וכן ניטור פנימי עוברית, אשר יש להימנע במהלך הלידה.

הפטיטיס C הנקה

אין שום ראיות המרמזות כי הנקה יכולה להגדיל את הסיכון של העברת HCV מאם לילד. מסיבה זו, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) והקונגרס האמריקני של מיילדות וגניקולוגים (ACOG) תומכים בהנקה לאמהות עם HCV. עם זאת, אמהות עם פטמות סדוקות או מדממות צריך לשקול חלופות, במיוחד אם יש להם עומס ויראלי גבוה.

אימהות הנגועות ב- HCV ו- HIV צריכות להימנע מהנקה, שכן קיים סיכון להעברת HIV לתינוק . זה נכון במיוחד עבור אמהות שעדיין לא על טיפול antiretroviral או אינם מסוגלים להשיג unemectable HIV נגיפי העומס.

מה קורה אם התינוק מבחין חיובי

כמעט כל הילדים שנולדו לאמהות עם HCV יציגו נוגדנים לנגיף. זה לא אומר שהילד נגוע. נוגדנים הם פשוט חלבונים החיסונית המיוצר על ידי הגוף בתגובה סוכני מחלה כמו HCV.

אצל תינוקות, נוגדנים של HCV יורשים בדרך כלל (כלומר הם מיוצרים על ידי האם ועוברים לתינוק). ככזה, נוכחותם אינה אומרת שהילד נגוע. ברוב המקרים, מספר הנוגדנים יקטן עם הזמן, עם 90% -96% מהילדים יספגו באופן ספונטני את הנגיף בין הגילאים 18 ל -24 חודשים.

לפיכך, מומלץ לילדים להיבדק עבור HCV לא יותר מ 18 חודשים. אם בדיקה מוקדמת נדרשת, בדיקה הנקראת assay RNA HCV יכול להתבצע לאחר גיל 1-2 חודשים וחזר במועד מאוחר יותר כדי להעריך אם יש ראיות גנטיות של זיהום. בעוד אבחון מוקדם לא ישנה בדרך כלל את הטיפול הרפואי עבור הילד, זה עשוי לעזור להפחית את החרדה של ההורים.

אם ילד מאובחן באופן מוחלט עם הפטיטיס C, זה לא אומר שהילד יהיה חולה. הפטיטיס C בדרך כלל מתקדם בקצב איטי בהרבה בילדים מאשר אצל מבוגרים, כאשר למעלה מ -80% מהמצבים נראים מינימליים ללא צלקות בכבד (פיברוזיס) עד גיל 18.

יתר על כן, ילדים ובני נוער עם HCV נוטים להגיב בחיוב לטיפול הפטיטיס C, במידת הצורך, להשיג שיעורי ריפוי גבוהים עם תופעות לוואי הרבה פחות מאשר מבוגרים.

מניעת הפטיטיס C בהריון

אם יש לך הפטיטיס C כרונית מתכוונים להיכנס להריון, לדבר עם הרופא שלך על אפשרויות הטיפול זמין. כיום, פעילות אנטי-ויראלית ישירה (DAAs) משיגה שיעורי ריפוי גבוהים מ -95% אצל חלק מהאוכלוסיות, עם משכי טיפול הנמשכים עד 12 עד 16 שבועות.

אותו הדבר חל אם אין לך HCV, אבל בן הזוג שלך עושה. אמנם אין שום דרך זכר כדי להדביק ישירות העובר, נשאר סיכון של זיהום לבן הזוג. (למרות העלות הגבוהה של טיפול ב- HCV, הגישה הולכת ומתרחבת, כאשר מבטחים מכירים בחיסכון ארוך טווח הקשור למניעת סרטן הכבד וחמת שחמת הפה ).

חשוב לציין, עם זאת, כי טיפול HCV לא מומלץ בדרך כלל בהעדר כל אינדיקציה אחרת לטיפול. אם פיברוזיס בכבד הוא מינימלי לא קיים והעומס הנגיפי נמוך, סביר להניח שלא יהיה צורך להתחיל בטיפול. היוצא מן הכלל היחיד עשוי להיות בעבר משתמשים בסמים הזרקת אשר מסכימים להשתמש באמצעי מניעה עד השלמת הטיפול.

מצד שני, אם יש לך הפטיטיס C והם כבר בהריון, כדי להיות בטוח להיפגש עם מומחה hepatologist או gastroenterologist כדי להבטיח טוב יותר להימנע מכל גורמי הסיכון הקשורים הילוכים אם לילד.

לא פחות חשוב הוא טיפול מיידי של הידבקות ב- HIV , בין אם אתה בהריון או לא. על ידי דיכוי HIV לגילוי רמות, אתה מאוד להפחית את דלקת כרונית הקשורים זיהום. זה, בתורו, יכול להפחית פעילות ויראלית HCV במהלך ההריון גם לאחר הלידה.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי אמהות על טיפול אנטירטרויטרואלי עם עומסים ויראליים בלתי ניתנים לגילוי יש את אותו הסיכון של שידור HCV כמו אמהות שאין להם HIV.

האם ההריון לסבך הפטיטיס C שלי?

כנראה שלא. עם זאת, הנתונים הנוכחיים הם לעתים קרובות סותרים, עם כמה מחקרים המצביעים על כך ההריון מקדם fibrosis כבד אצל נשים עם HCV בעוד אחרים מדווחים על האטה של ​​התקדמות המחלה.

עם זאת, נשים עם HCV עשויות להיות בסיכון גבוה יותר להריון סיבוכים. מחקר המבוסס על אוכלוסיה בוושינגטון הראה כי לתינוקות שנולדו לאמהות חיוביות ל- HCV יש סיכוי גבוה יותר להיות בעלי משקל לידה נמוך, בעוד שהאימהות עצמן סבלו מסיכון מוגבר לסוכרת הריון (בדרך כלל עם עלייה מופרזת במשקל).

אבל אלה נראה יותר חריג מאשר את הכלל. עבור רוב האמהות עם HCV, הריונות יהיה מסובך עם לא החמרה של מחלת כבד ללא תופעות לוואי לתינוק.

> מקורות:

> דנקלברג, י. ברקלי, א '; ת'יל, ק .; et al. "הפטיטיס B ו- C בהריון: סקירה והמלצה לטיפול." Journal of Perinatology. דצמבר 2014; 34 (12): 882-891.

> Pergam, S ;; וואנג, ג. Gardella, C ;; et al. "סיבוכי הריון הקשורים הפטיטיס C: נתונים של 2003-2005 וושינגטון המדינה קוהורט הלידה." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).

> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב. "שיקול לשימוש ב- Antiretroviral בחולים עם Coinfections: הפטיטיס C (HCV) / HIV Coinfections." בת'סדה, מרילנד; עודכן יולי 14, 2016.

> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב. "המלצות לשימוש בתרופות אנטי-טרוטרואליות בנשים בהריון HIV-1 הנגועות לבריאות ותרופות אימהיות להפחתת מעבר ה- HIV בין-לאומי בארצות הברית". רוקוויל, מרילנד; עודכן 21 במאי 2013.

> Yeung, C ;; Lee, H .; Chan, W .; et al. "העברה אנכית של וירוס הפטיטיס C: ידע ופרספקטיבה עכשווית". כתב העת העולמי של הפטולוגיה. 27 בספטמבר 2014; 6 (9): 643-651.