סקירה של עומס הברזל מ עירויים מרובות
עומס הברזל הוא מצב שבו יש יותר ברזל בגוף מאשר ניתן להסיר על ידי הגוף. המונח הטכני לעומס הברזל הוא המוכרומטוזיס. ישנן שתי סיבות עיקריות לעומס הברזל: 1) hemomerromatosis תורשתי או 2) המוכרומטוזיס transfusional. ההמוכרומטוזיס התורשתי הוא מצב שעבר במשפחות. ההמוכרומטוזיה הטרנספוזיציה מתרחשת כאשר אדם דורש עירויים מרובים של תאי דם אדומים (RBC).
ברזל נמצא בתוך המוגלובין , חלבון בתוך RBC. תפקידו של הברזל לסייע בהעברת החמצן לכל הרקמות. בדרך כלל הגוף סופג רק מספיק ברזל מהתזונה שלך כדי לשמור על קשר עם ייצור RBC. אם אתה לא אוכל מספיק מזונות עם ברזל, רמות הברזל שלך להיות נמוך וכתוצאה מכך אנמיה חוסר ברזל . כאשר RBCs להגיע לסוף חייהם, ברזל בתוך אותם ממוחזר לשימוש RBCs חדשים להיות מיוצר.
למה טרנספוזיות RBC מספר לגרום לעומס הברזל?
ברזל נמצא בתוך כל RBCs ביחידת הדם transfused. אז כל עירוי RBC אדם מקבל הוא בעצם עירוי תוך ורידי (IV) של ברזל. הבעיה היא שהגוף מוגבל ביכולתו להיפטר מברזל מופרז זה. בנוסף, אנשים עם thalassemia לספוג ברזל יותר ממה שהם צריכים מן הדיאטה שלהם להחמיר את הבעיה.
מי נמצא בסיכון עבור עומס יתר ברזל?
כל מי שמקבל עירויי RBC מרובים נמצא בסיכון, אך אנשים התלויים בעירויים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.
זה יכלול אנשים עם מחלת תאי חרמש, אשר סבלו משבץ (או נמצאים בסיכון גבוה לשבץ ), ביתא תלסמיה מרכזי , יהלום Blackfan Anemia , אנמיה פלסטית , תסמונת myelodysplastic ועוד. אנשים עם סרטן הזקוקים לעירויים מרובים במהלך הטיפול עם השתלת כימותרפיה או מח עצם נמצאים גם הם בסיכון לעומס הברזל הטרנספוזלי.
איך רופא שלי לפקח על עומס הברזל?
אנשים אשר יצטרכו עירוניים לכל החיים הם בדרך כלל פיקוח הדוק על עומס הברזל. בחולים אלו ניתן לראות עומס יתר של ברזל לאחר 12 עד 15 עירויי RBC. עומס הברזל מנוטר בדרך כלל עם בדיקת דם הנקראת ferritin בתחילה. פריטין מייצג את הסכום הכולל של ברזל מאוחסן בגוף שלך. Ferritin מושך בדרך כלל על לוח זמנים, כל אחד עד שלושה חודשים, כך הרופא שלך יכול לראות איך זה מגמה (כלומר, הוא להגדיל את הערך?). Chelation, המונח של תרופות המשמשים להסרת ברזל, הוא התחיל בדרך כלל לאחר ferritin גדול מ 1000 ng / mL. למרבה הצער, רמות ferritin מושפעים דברים אחרים מאשר עומס ברזל. רמות ferritin גבוהות ניתן לראות במהלך מחלה ודלקת.
בגלל המגבלות עם פריטין, פותחו שיטות אחרות להערכת עומס הברזל. בעבר, עומס הברזל היה פיקוח עם ביופסיות כבד שבו חתיכה קטנה של כבד הוסר והעריכו עבור ברזל. כיום, רוב האנשים יכולים להיות פיקוח עם הדמיה תהודה מגנטית (MRI) של הכבד ו / או הלב. ה- MRI יכול לחשב תכולת ברזל בכבד (LIC) בדומה לתוצאות של ביופסיה בכבד.
Chelation הוא התחיל כאשר LIC הוא גדול מ 3 מ"ג לכל גרם משקל כבד כבד. באופן דומה, MRI של הלב יכול למדוד את כמות הברזל הממוקם בשריר הלב.
מה סיבוכים יכול להתרחש עם עומס הברזל?
כאשר כל המקומות הטיפוסיים לאחסון ברזל אינם זמינים עוד, ברזל יכול להיות מאוחסן בכבד, בלב, בלבלב, ובאיברים אנדוקריניים (הנקראים בדרך כלל בלוטות). כאשר הברזל מאוחסן במקומות אלה, הוא פוגע באיבר. זה יכול לגרום פיברוזיס או הצטלקות של הכבד, cardiomyopathy (מחלה של שריר הלב), סוכרת (בשל ברזל בלבלב), בלוטת התריס (רמות הורמון בלוטת התריס נמוכה) היפוגונדיזם (גרימת ליבידו ירד וחוסר אונים אצל גברים וחוסר של מחזורי המחזור אצל נשים).
כדי למנוע סיבוכים חמורים אלה העלולים לסכן את החיים, עומס הברזל מטופל באגרסיביות.
איך הוא טרנספוזיציה ברזל overload טיפול?
עומס הברזל בעירוי מטופל עם טיפול קלציה, תרופות הניתנות להסרת ברזל מהגוף. ישנן שלוש תרופות זמינות.
- Deferoxamine (Desferal)
- Deferasirox (Jadenu או Exjade)
- דפריפרונה (פריריפרוקס)
טיפולים רפואיים : אם בשלב מסוים אתה יכול להפסיק עירויים, עומס הברזל יכול להיות מטופל עם phlebotomy סדרתי. Phlebotomy הוא דומה לתרומת דם שם כמות גדולה של דם מוסר מהגוף. בתוך RBCs הסיר הוא ברזל וכאשר אלה מוחלפים על ידי מוח העצם היא תשתמש ברזל עודף מאוחסן בגוף שלך.
> מקורות:
> Schrier SL ו Bacon BR. Chelation תרפיה עבור תלסמיה ועוד עומס הברזל מדינות ותסמונות עומס הברזל מלבד ההמוכרומטוזיס תורשתית. ב: UpToDate, פוסט TW (אד), UpToDate, Waltham, MA.