למה אני אשתמש במתדון?

שאלה: למה אני אשתמש מתדון?

מתדון - זה לא התרופה למכורים להרואין?

זו שאלה שאני רגיל לשמוע מחולים וממשפחות מטורפים כשאני מודיע להם שהרופא שלהם הזמין מתדון לכאב. אמנם נכון כי מתדון משמש לטיפול בתסמיני גמילה נרקוטי, מתדון הוא גם תרופה יעילה מאוד לטיפול בכאב בינוני עד חמור.

מורפיום זכה בתואר תקן הזהב של בקרת כאב , אופיואיד כל האחרים מושווים בגלל היעילות שלה, קלות הניהול ועלות נמוכה. אם מורפין הוא כל כך גדול, למה לנו אי פעם להשתמש מתדון?

תשובה:

אם אנחנו הולכים להתחיל להשוות מתדון עם מורפיום, אנחנו צריכים להתחיל עם העקרונות הבסיסיים של כאב. הכאב יכול להיות מחולק לשני סוגים של הסברים פיזיולוגיים: nociceptive ו neuropathic. כאב נוסיספטיב נגרם בדרך כלל על ידי פגיעה ברקמות (כאב סומטי) או פגיעה באיברים פנימיים (כאבי בטן). כאב נוירופתי נגרם על ידי פגיעה או עלבון לעצבים במערכת העצבים המרכזית או בגוף הפריפריאלי.

אנחנו מבורכים עם קולטנים אופיאטים במוחנו המאפשרים לגופנו להגיב לתרופות כאבים אופיואידים. רוב קולטנים אלה מסווגים בקולטנים mu ו דלתא ואחוז קטן יותר הם NMDA. כאב נוסיצפטיבי מתווך בעיקר על ידי קולטני mu וכאב נוירופתי באמצעות דלטה וקולטני NMDA ; מורפין נקשר קולטנים mu בלבד, ואילו מתאדון נקשר מו, דלתא ו NMDA.

מורפין עושה עבודה מצוינת בטיפול סוגים רבים של כאב, אבל בגלל היכולת שלו לאגד 100% של קולטנים אופיאט, מתדון עשוי לעשות את זה אפילו טוב יותר.

רעילות אופיאציה ותופעות לוואי

Opiates, כגון מורפין, לייצר מטבוליטים כאשר הם שבורים למטה בתוך הגוף. מטבוליטים אלה יכולים להצטבר בגוף ולגרום לתסמינים של רעילות אופיאטית.

רעילות אופיאציה היא למעשה מנת יתר של אופיום המוביל לרמות רעילות בגוף וגורמת לתסמינים כגון חוסר שקט, הזיות, רעידות ועייפות.

המתדון אינו מייצר מטבוליטים ולכן אין לו "תקרה" או מינון מקסימלי, מתדון הוא גם קל יותר לחילוף החומרים על ידי הכבד, וחוסר המטבוליטים הופך אותו לבחירה מצוינת של תרופות לכאב לחולים רבים עם ירידה בכבד תפקוד או אי ספיקת כליות.

תופעות לוואי שכיחות של אופיאטים כוללות עצירות, בחילות והקאות, נמנום, גירוד, בלבול ודיכאון נשימתי (קשיי נשימה). חולים רבים דיווחו על ירידה בהשלכות שליליות לאחר המעבר למתדון מאופיום אחר.

יתרונות נוספים של מתדון

אז מתדון הוא יעיל יותר מורפין בטיפול בכאב בדרך כלל גורם פחות תופעות לוואי , אבל החדשות הטובות לא נעצר שם. יתרון נוסף של מתדון הוא מחצית החיים המורחבת שלו. מחצית החיים היא הזמן הדרוש למחצית מכמות התרופה להיות מטבוליזם או לחסל על ידי תהליכים ביולוגיים נורמליים. בגלל זה מחצית החיים המורחבת, מתדון יש משכך כאבים השפעה של 8 עד 10 שעות, בעוד מורפיום שחרור רגיל רגיל מוריד רק כאב במשך 2 עד 4 שעות.

זה מתרגם מינון פחות תכופות עבור המטופל, בדרך כלל פעמיים או שלוש פעמים ביום.

ואחרון, אבל לא פחות, מתדון הוא חסכוני מאוד. אספקת חודש טיפוסי של עלויות מתדון כ $ 8, בעוד מורפין יעלה בדרך כלל מעל 100 $. אופיאטים אחרים, כמו Oxycontin ו- Fentanyl, יעלו עוד יותר.

חסמים לשימוש במתדון

האם יש לך משוכנע כי מתדון הוא תרופה גדולה עבור כאב ? אם כן, אתה עלול למצוא את עצמך תוהה מדוע זה לא בשימוש לעתים קרובות יותר. שאלתי את אותה שאלה בפני כמה רופאים, ומצאתי כי מעבר לסטיגמה כי methadone נושא, רופאים רבים פשוט לא נוח מרשם את זה.

בגלל מחצית החיים המורחבת של מתדון, הוא לאט בונה בגוף ויכול לקחת 5 עד 7 ימים לרמות להתייצב. במהלך תקופה זו, המטופל צריך להיות במעקב הדוק עבור סימנים של רעילות. זה בדרך כלל לא בעיה עבור חולים על טיפול פליאטיבי או הוספיס , כי הם כבר במעקב צמוד ובדרך כלל יש גישה אחיות ורופאים 24 שעות ביממה. למרפאת רופא טיפוסית אין יכולת לפקח על חולים מקרוב, אשר עשויים להיות חלק מההיסוס שלהם לרשום אותו.

חסמים אחרים הם חינוך רופאים וחוסר רצון של המטופל. מתדון הוא עדיין ידוע בתור התרופה עבור מכורים לסמים. זה סטיגמה הוא לאט להיות chipped משם בשעה הרופאים ממשיכים לחנך את עמיתיהם על היתרונות שלה ואת הציבור רואה יותר ויותר חולים למצוא הקלה בגלל זה.

מקורות:

Ayonrinde OT, גשר DT. גילוי מחדש של מתדון לטיפול בכאב סרטן. Med J Aust 2000; 173: 536-40.

דייוויס MP, Walsh D. Methadone להקלת כאבי סרטן: סקירה של פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה, אינטראקציות בין תרופתיות ופרוטוקולים של הממשל. תמיכה טיפול סרטן 2001; 9: 73-83.

Toobs JD, Kral, LA. טיפול מתדון לכאב. Am Fam רופא 2005, 71: 1353-8.