מחכים, כימותרפיה, נוגדנים חד שבטיים, או השתלות תאי גזע עבור CLL
מהם הטיפולים הטובים ביותר עבור לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)?
סקירה של לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)
אם אתה מכיר את הסימפטומים ואת גורמי הסיכון של CLL , ועברו את האבחון ואת הזמני של CLL אתה כנראה מוכן לקחת את הצעד הבא. אחרי הכל, שמעת הרבה על טיפולים שונים זמינים עבור סרטן.
למרבה הצער, בשלב זה אין טיפול זה נחשב להיות תרופה עבור לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL). אבל גם ללא תרופה, כמה אנשים יכולים לחיות במשך שנים ואפילו עשרות שנים עם המחלה. נכון לעכשיו, הטיפול מכוון לספק לחולים הקלה מהסימפטומים שלהם, בתקווה להבטיח איכות חיים טובה והפוגה ממושכת.
Watch and Wait
חולים אשר אינם חווים סימפטומים של CLL, כגון הזעות לילה, חום, ירידה במשקל, אנמיה (ספירת דם אדומה נמוכה,) thrombocytopenia (ספירת טסיות נמוכה) או זיהומים תכופים אינם עשויים ליהנות מטיפול. טיפול בשלב זה של המחלה לא להאריך את החיים שלך, וגם זה לא להאט את התקדמות לוקמיה שלך. לכן, הגישה של "Watch-and-wait" נלקחת בדרך כלל. במצב Watch-and- לחכות, אתה תהיה ואחריו המטולוג או אונקולוג ויהיה צורך לעבוד דם להיראות על ידי המומחה שלך כל שישה עד 12 חודשים.
בין הביקורים, תצטרך לשים לב לסימנים לכך שהסרטן שלך עשוי להתקדם. ייתכן שתראה:
- נפיחות בלוטות הלימפה שלך
- אי נוחות בטן או כאב
- סימנים של אנמיה כגון עור חיוור והרגשה עייפה מאוד
- זיהומים תכופים או זיהום כי פשוט לא ייעלם
- דימום בעיות או חבורות קלות
חולים רבים יכולים להישאר על המשמר ולחכות שנים לפני שהם דורשים טיפול CLL שלהם . זה יכול להיות מאוד קשה ללמוד שיש לך סרטן, ואז "לחכות שזה יחמיר" לפני שאתה מתייחס אליו. אתה יכול להרגיש כאילו אתה רק רוצה להילחם כי לוקמיה ולקבל את זה עם!
אמנם זה עלול להיות קשה להיות סבלני, חשוב מאוד כי אתה מבין כי שעון לחכות הוא תקן כאשר CLL אינו מציג כל הסימפטומים. מחקר לנקודה זו לא הראו שום תועלת כדי להתחיל את הטיפול מוקדם.
כימותרפיה
במשך שנים רבות, כימותרפיה אוראלית עם Leukeran (chlorambucil) היתה רמת הטיפול ב- CLL לאחר שהסרטן החל להתקדם. בעוד שרוב המטופלים עשו די טוב בטיפול זה, זה לא מספק תגובה מלאה (CR) לעתים קרובות מאוד. בימים אלה, chlorambucil משמש רק בחולים שיש להם בעיות בריאותיות אחרות המונעות מהם לקבל כימותרפיה חזקה יותר, רעילה יותר.
לאחרונה, Fludara (fludarabine) כימותרפיה הוכח להיות יעיל בטיפול CLT לא מטופל כמו גם related . זה השתפר CR ו הישרדות ללא הישרדות (PFS) שיעורי בהשוואה chlorambucil, אבל עדיין לא הוכיח יתרון הישרדות הכוללת (OS) כאשר משתמשים לבד.
תרופה נוספת מאותה משפחה, Nipent (pentostatin), שימשה גם כחלק מטיפול ב- CLL.
השיפור האמיתי בטיפול ב- CLL התרחש כאשר ציטוקן (cyclophosphamide) נוספה בשילוב עם טיפול fludarabine. באמצעות משטר זה ("FC" או "שפעת / Cy"), התגובה הטיפול הוגדל כפי שמעידים CR, PFS, ו- OS. בעוד שילוב של שתי התרופות יחד גורם לגידול מסוים ברעילות, הוא אינו גורם לשיעור גבוה יותר של זיהומים חמורים.
נוגדנים מונוקלונליים
התוצאות בטיפול CLL השתפרו עוד יותר על ידי תוספת של טיפול נוגדן חד שבטי.
נוגדנים חד שבטיים הם נוגדנים מלאכותיים אשר תוקפים סרטן. בעוד שאתה מערכת החיסון מזהה חלבונים חריגים על פני השטח של חיידקים או וירוס, תרופות אלה "לזהות" סמנים חריגים על פני השטח של תאים סרטניים. הוספת הנוגדנים החד-שבטיים Rituxan (rituximab) למשטר (FCR) סיפקה לאנשים עם CLL שיעור תגובה של 90% ו -96% ו- CR של 50% מודעות 70%.
נוגדנים מונוקלונליים נוספים, Campath (alemtuzumab) אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לשימוש בטיפול ב- CLL. הוא ממוקד נגד אנטיגן אחר משטח התא "סמן" מאשר rituximab, וניתן להשתמש בו על ידי עצמו או בשילוב עם כימותרפיה.
השתלת תאי גזע
במקרה של סוגים אחרים של סרטן הדם, נעשה מחקר רב כדי להשוות את תוצאות ההישרדות של חולים המקבלים כימותרפיה, נגד השתלת תאי גזע . מאחר שגיל ממוצע של חולה CLL שאובחן לאחרונה הוא בין 65 ל -70 שנה, בדרך כלל זקן מדי כדי להיחשב למועמד להשתלות, מחקרים מסוג זה לא נעשו על אוכלוסייה זו.
עם זאת, 40% מחולי CLL הם מתחת לגיל 60 ו -12% מתחת לגיל 50. השתלת תאי גזע עשויה להציע סיכוי לריפוי לחולים צעירים יותר עם CLL עם פרוגנוזה גרועה.
השתלת תאי גזע אלוגניים (השתלת תאי גזע של התורם) משתמשת במינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה לטיפול בלוקמיה ותאי גזע שנתרמו כדי לאכלס מחדש את המערכת החיסונית של החולה. היתרון של השתלת תא גזע אלוגני הוא שלמרות שהוא עשוי להיות רעיל יותר, הוא עלול לגרום לאפקט "שתל לעומת לוקמיה". כלומר, תאי גזע שנתרמו מכירים בתאי לוקמיה כבלתי תקינים ומתקיפים אותם.
למרות ששיטות אלה משתפרות באופן דרמטי, עדיין יש כמה סיבוכים גדולים ב -15% -25% מהחולים, האחד הוא השתלת לעומת מחלת המארחת , שבה רקמת התורם מכירה בכך שחולים מטופלים בתאים זרים וגורמים להתקפה.
בגלל תופעות הלוואי הרעילות של השתלת תאי גזע אלוגניים, הם לא מוצגים כדי לשפר את התוצאות בחולים קשישים.
נכון לעכשיו, מחקר כדי לקבוע את התפקיד של השתלות לא myeloablative , או "מיני" ב CLL מתנהלת. השתלות שאינן מיאלואבלטיביות מסתמכות פחות על הרעילות של כימותרפיה ועוד על השפעת "השתל לעומת לוקמיה" לטיפול בסרטן. סוג זה של טיפול עשוי לספק אפשרות טיפול עבור אנשים מבוגרים אשר לא יוכלו לסבול השתלה allogeneic סטנדרטי.
השתלות תאי גזע עצביים בטיפול ב- CLL הראו תוצאות לקויות ושיעור גבוה של הישנות המחלה, לפעמים אפילו שנים לאחר ההשתלה. למרות שזה יכול להיות ירידה ברעילות, השתלה עצמית אינה יעילה יותר בטיפול CLL מאשר טיפול שאינו myeloablative . כתוצאה מכך, ההשתלה האוטומטית אינה מומלצת בדרך כלל לחולי CLL.
טיפול בקרינה
בחולים עם CLL, השימוש בהקרנות מוגבל למתן הקלה בסימפטומים. זה יכול לשמש לטיפול באזורים של בלוטות לימפה נפוחות הגורמות אי נוחות או להפריע לתנועה או לתפקוד של איברים בקרבת מקום.
כריתת שד
עבור חולים שחווים טחול מוגדל כתוצאה מהצטברות של תאי CLL, כריתת טחול , או הסרה כירורגית של הטחול, עשויים בתחילה לעזור לשפר את ספירות הדם ולהקל על אי הנוחות. כמו בטיפול בהקרנות, כריתת הרחם משמשת לסיוע בסימפטומים של המחלה ואינה מספקת תרופה ללוקמיה.
סיכום זה
בשלב זה, בעוד טיפול עבור CLL עשוי להיות מסוגל לספק לחולים עם הקלה סימפטומים ושליטה על לוקמיה שלהם, זה לא יכול לספק תרופה, ואת מהלך המחלה משתנה מאוד בין אנשים שונים. עם זאת, ההבנה שלנו של סוג זה של לוקמיה ייחודית מתרחבת בהתמדה. השימוש, למשל, של השתלות תאי גזע עבור אנשים עם CLL השתפר באופן דרמטי בתקופה שבין 2006 ל 2016. מחקרים ימשיכו להתקדם, ואפשרות לספק טיפולים עם שליטה לטווח ארוך או תרופה של CLL.
מקורות
חנן-ח'אן, א. "טיפולים חדשים עבור לוקמיה לימפוציטית כרונית" אונקולוגיות שוטפות 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. תקווה לסיכון גבוה לוקמיה לימפוציטית כרונית לאחר השתלת תא גזע Allogeneic. כתב העת של אונקולוגיה קלינית . 2015. 2014.60.3282.
לין, ט ', בירד, ג' "לוקמיה לימפוציטית כרונית ולוקמיה כרונית קשורה" בצ'אנג, א ', הייז, ד' פאס, ה 'ואח'. עורכים. (2006) אונקולוגיה: גישה מבוססת ראיות ספרינגר: ניו יורק. עמ '1210- 1228.
הילמן, ר, אולט, ק. (2002) המטולוגיה בתרגול קליני. מקגרו-היל: ניו-יורק.
המכון הלאומי לסרטן. טיפול לוקמיה לימפוציטית כרונית (PDQ) - לבריאות מקצועית. עודכן בתאריך 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., and Gribben, J., "השתלת לוקמיה לימפוציטית כרונית" הנוכחי המטולוגיה ממאנזיה דוחות 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "לוקמיה לימפוציטית כרונית: ביולוגיה וטיפול עכשווי" אונקולוגית הנוכחית דוחות 2007; 9: 345-352.